手卫生要求及管理

手卫生要求及管理手卫生调查1目的建立医务人员诊疗过程手卫生监测数据的评价体系。方法2019年9月1—30日采用手卫生观察员现场调查方法获取ICU、呼吸内科等医生和护士手卫生执行情况，并统计科室工作量、手卫生用品消耗量，计算手卫生依从率和手卫生用品床日消耗量。结果手卫生依从率为79.54%，手卫生执行正确率为82.77%。不同级别医院手卫生依从性2015年9月-2016年6月通过现场观察、检测和问卷方式，对18所医疗机构手卫生设施配备、手卫生用品消耗、手卫生知识、手卫生质量、不同岗位的医务人员手卫生依从性进行了调查。二级医院三级医院32.4%，56.6%24.2%，49.2%社区医院20.7%，52.1%依从率知晓率手卫生调查3世界手卫生日活动主题清洁双手抗生素生命外科败血症2021年：数秒挽救生命，请清洁您的双手！2020年：护士和助产士，清洁护理在你手中！2019年：所有人的清洁护理-就在你的手中！2018年：预防医源性败血症-机遇在你手中。2017年：抵御抗生素耐药，人人有责手卫生依从率近5年医务人员手卫生依从率 近5年不同职业医务人员手卫生依从率71.6573.2775.9477.0484.166065707580852016年2017年2018年2019年2020年....66.1367.86719175.2682.43745976.6779.0478.7686.2865.1767784.8560.5483.48746872.2270.2373.0879.68505560657075808590951002016年 2017年 2018年 2019年 2020年医生 护士近5年不同手卫生指征医务人员手卫生依从率...69.6770.10715072.6780.2166.0670.9975.6883.83915585.5486.1487.2390.4695.4982.1480.8081.7979.01874255.4159.7764.3664.2774.1140.0050.0060.0070.0080.0090.00100.002016年 2017年 2018年 2019年 2020年接触患者前 无菌操作前 接触患者体液后 接触患者后 接触患者周围环境后手卫生依从率手卫生规范内容1.范围2.规范性引用文件3.术语与定义4.手卫生管理与基本要求5.手卫生设施6.洗手与卫生手消毒7.外科手消毒8.手卫生监测手卫生指征-“15”字二前Ø接触患者前。Ø清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。三后Ø暴露患者体液风险后。Ø接触患者后。Ø接触患者周围环境后。手卫生时机存在问题研究显示：暴露患者体液风险后医务人员平均手卫生依从率最高（88.53％），接触患者周围环境后最低（63.23％）；近５年

不

同

手

卫

生

指

征医务人员平

均

手卫

生

依

从

率

比

较，差

异

有

统

计

学

意

义

（χ２＝10659.350，P＜0.001）；５个手卫生指征近５年手卫生依从率均呈上升趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。洗手与卫生手消毒指征010302下列情况应洗手：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。（2）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等病原微生物时。进行卫生手消毒：手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触传染病患者的血液、体液和分泌物。（2）直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理污物之后。戴手套不能代替手卫生摘手套后应进行手卫生外科手消毒设施洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。洗手与卫生手消毒设施手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。手卫生设施洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。手卫生设施Ø洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。Ø取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。Ø流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。Ø使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。修剪指甲取洗手液冲洗干手外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求外科洗手准备流程揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。外科手消毒注意事项Ø洗手池不足或使用不规范Ø手消毒剂不足或接受度不高Ø干手设施不足或不便捷手卫生设施Ø形式单一Ø覆盖面不全培训管理机制Ø侥幸心理、从众心理Ø保护患者的意识不足Ø不了解手卫生指征意识与认知问题手卫生存在问题随访研究COVID-19大流行并不一定会提高手卫生水平医务人员手卫生更多是自我保护，而非患者保护夜班或周末班的人员手卫生依从性并没有降低手卫生存在问题手卫生的监测一、手卫生依从性监测方法1、采用直接观察法

（1）定义：在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。（2）观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。（3）观察时间与范围选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过20min。手卫生的监测（4）观察内容a)观察日期和起止时间、观察地点、观察人员。b)观察的手卫生时机、被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d)观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。手卫生的监测（5）计算手卫生依从率，并进行反馈。手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％（6）优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。（7）缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。霍桑效应检查的来啦！！！医务人员在知晓自己被观察时，手卫生依从率比不知晓时高55％手卫生的监测手卫生消毒效果应达到如下要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。智能监测系统下的手卫生依从性和成本效益评价研究—以山东省某三甲医院五个ICU科室为例。霍瑞婷等研究显示：智能监测系统下医务人员的手卫生依从率在不同工作日没有表现出显著性差异（Ｈ＝0.917，Ｐ＞0.05）；但是在上午（77.32％）和下午（59.79％），—天中不同时间段却表现出显著性差异（Ｕ＝1683，Ｈ＝22.7，Ｐ＜0.05），下午16-18时医务人员的手卫生依从率最低为58.47％，上午10-12时最低为55.56％。智能监测系统的使用手卫生监测酒精涂擦（AHR）消耗量数据能否作为一个有用的代理验证器？研究查看了一家拥有1000张病床的医院24个月的常规手卫生数据，同时使用观察方法和监测AHR消耗。1149家参与调查的医院的平均AHR耗用量为18.7升每1000床日。通过原点的截距线显示，平均病房每多耗用1升AHR/1000PD，手卫生依从性增加约1%。3、手卫生用品统计检测法手卫生的监测手卫生用品统计检测法不足常规的AHR统计数据可以被感染预防与控制（IPC）团队用来推断合理准确、可行的手卫生依从性替代指标。然后将其与直接观察的手卫生依从率进行比较，用来对过于乐观或广泛不一致的结果进行确认。这种方法绝不是完美的。手卫生的监测研究表明：通过ATP生物荧光法实施检测后，手术室各类人员进行手卫生依从性为97.21%，高于实施前的86.07%，差异有统计学意义，通过实施ATP生物荧光法可有效提升各类人员进行手卫生依从性，并能够使现场监管力度得到提升，从而提升手卫生合格率，保证患者手术过程中的安全性。1.ATP在手卫生监测中的应用二、手卫生效果监测手卫生的监测2.细菌培养二、手卫生效果监测手卫生的监测3、荧光乳、荧光消毒液方法进行检测手卫生情景模拟1护士打开门进入病房柜护士移动床头放帮助患者把胳膊到被子里面护士接触医疗卫生环境护士接触患者周围环境中的物品护士首次接触患者接触患者周围环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的手卫生措施。手卫生情景模拟1护士打开门进入病房移护士动床头柜护士帮助患者把胳膊从被子下拿出来护士接触医疗卫生环境护士接触患者周围环境中的物品护士首次接触患者患者周围环境中的物品是患者区的一部分，在接触患者前，就不需要再采取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前”。手卫生情景模拟2士打开门进入病房护护士给患者量血压护为患者倒士评患者肌力护估士了杯水一为患者更换气管切开处的辅料手卫生情景模拟3护士打开门进入病房者护士帮助患把胳膊从被子下拿出来移动床头柜护士为患者静脉注射药物护士首次直接接触患者和患者周围环境前，按照指征采取了手卫生措施，然后在进行清洁/无菌操作前，她又采取了一次手卫生措施，保护患者不受自身细菌的污染。手卫生情景模拟4护士打开门进入病房治在了床旁将疗车放患者胳膊上有一个留置针，护士评估留置针情况护士给留置针肝素帽消毒，进行注射清洁/无菌操作是本情景的首要指征，也是非常独特的一个指征。手卫生情景模拟5清洁/无菌操作是本情景的首要指征，也是非常独特的一个指征。护士采血完毕为