气管插管意外脱出应急处置演练脚本

气管插管意外脱出应急处置演练脚本ICU3床患者，女性，68岁，因重症肺炎伴急性呼吸衰竭行有创机械通气治疗第4天，既往高血压病史控制平稳，目前RASS镇静评分+2分，轻度烦躁，经口气管插管留置深度距门齿22cm，呼吸机参数设置为SIMV模式，潮气量480ml，FiO245%，PEEP5cmH2O，生命体征监测为心率92次/分，血压130/76mmHg，指脉氧饱和度98%。责任护士小A正在床边为患者进行每日口腔护理，操作过程中患者突发剧烈躁动，头部快速扭转挣脱上肢约束，一把抓扯呼吸机管路，气管插管瞬间完全脱出至口腔外，导管连同管路滑落至床旁，心电监护立即触发指脉氧低限报警。小A立刻停止口腔护理操作，左手迅速将患者头偏向一侧，清理出口腔残留的护理棉球与分泌物，右手快速托举患者下颌开放气道，同时高声呼救：“3床气管插管意外完全脱出，快来人抢救！”呼喊同时将床头摇低至15°，取出治疗盘内备用的简易呼吸面罩，连接中心吸氧装置，将氧流量调至10L/min为患者面罩吸氧，同时触摸患者颈动脉搏动，观察胸廓起伏，确认患者仍有自主呼吸，脉搏可触及。此时心电监护显示指脉氧饱和度进行性下降至76%，心率升至131次/分，血压升至158/94mmHg。助理护士小B听到呼救后30秒内推抢救车至床旁，连接好简易呼吸器与中心氧气，协助小A进行球囊面罩辅助通气，同步连接负压吸引器，调试负压至0.04MPa，连接好吸引管放置于床边备用，同时快速检查抢救车内气管插管用物是否齐全。值班医生李医生接到呼救后1分钟内到达床边，快速查看患者当前状态，询问处置进展：“现在生命体征怎么样，脱管多久了？”小A一边控制球囊通气一边汇报：“操作中突发躁动脱管，从脱管到现在1分钟，球囊通气给氧，现在指脉氧78%，心率128次/分，血压152/90mmHg。”李医生下达口头医嘱：“马上通知麻醉科紧急插管，做好准备，维持球囊通气！”小B立即拨通麻醉科电话报备：“您好，这里是ICU，3床患者气管插管意外脱出，需要紧急气管插管，请尽快过来支援。”小A同步快速整理插管用物，取出合适型号喉镜、ID7.5号经口气管插管、导丝、10ml注射器、牙垫、固定胶带、固定带、利多卡因气雾剂，检查导管气囊完整性，协助导丝置入塑形，摆放患者头部为嗅物位，持续给予球囊面罩加压给氧，监测指脉氧回升至85%后停止加压，维持面罩吸氧等待麻醉师。麻醉科张医师接到通知后3分钟内到达床边，快速核对患者信息，询问基础情况：“患者既往气道情况怎么样，有没有颈椎病、门齿松动？”李医生回复：“之前插管气道条件良好，门齿完整，没有颈椎损伤病史，凝血功能正常。”张医师站于患者头顶位，给予患者口咽部利多卡因气雾剂表麻，左手持喉镜沿患者口角右侧置入，缓慢推移舌体暴露声门，右手持气管插管沿喉镜声门裂置入，导管尖端过声门后拔出导丝，继续推进至距门齿22cm处停止，退出喉镜放置牙垫，指示小A给气囊充气。小A抽取5ml空气注入气囊，张医师随即双手挤压简易呼吸器，指示小A听诊双肺，小A听诊双肺呼吸音清晰对称，未闻及胃部气过水声，确认导管在位。张医师复测气囊压力为28cmH2O，符合要求。小A立即连接呼吸机管路，调试呼吸机参数与脱管前一致，呼吸机显示通气正常，无高压低压报警，心电监护指脉氧逐渐回升至95%，心率降至105次/分，血压回落至136/82mmHg。小A使用加压固定胶带加气管插管固定带双重妥善固定导管，再次核对记录导管深度为距门齿22cm，整理患者头面部，清理床旁污染用物，重新为患者留置上肢约束，调整丙泊酚镇静泵速，10分钟后复测患者RASS评分为-1分，躁动缓解。李医生查看患者生命体征平稳，采集动脉血气分析送检，同步向门口等候的家属交代本次脱管事件经过与处置结果，告知目前患者状态平稳，后续会加强镇静与导管固定，取得家属理解。15分钟后血气分析结果回报，pH7.37，动脉氧分压86mmHg，二氧化碳分压39mmHg，结果符合患者基础状态，生命体征持续平稳，指脉氧维持在96%-98%。责任护士小A将本次脱管事件的发生时间、经