2026年规培护士护理病历培训后测试题及答案

2026年规培护士护理病历培训后测试题及答案1.单选题(1)根据最新《医疗纠纷预防和处理条例》及《护士病历书写规范》要求，护理病历书写的基本要求中，错误的是哪项？A.护理病历应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.因抢救急危患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明C.对患者进行健康教育后，应当由实施者和患者（或家属）共同签名确认D.实习护士、规培试用期护士书写的护理记录，不需要带教注册护士审阅修改签名答案：D解析：根据我国护理病历书写规范要求，未取得护士执业证书的实习、规培、试用期护士书写的所有护理记录，必须经过本院执业注册护士审阅修改后签名确认，因此D选项错误，其余选项均符合规范要求。(2)一般住院患者与急诊住院患者，入院护理评估单要求完成的时限是？A.急诊患者入院即刻完成初步评估，一般患者入院24小时内完成完整评估B.急诊患者入院1小时内完成，一般患者12小时内完成C.急诊患者即刻完成，一般患者12小时内完成D.急诊患者2小时内完成，一般患者24小时内完成答案：A解析：最新护理病历书写规范明确要求，急诊收入院的急危重症患者需要即刻完成初步入院护理评估，普通住院患者应当在入院24小时内完成完整入院护理评估单填写，因此正确选项为A。(3)下列关于体温单绘制的要求，错误的是？A.体温单位为摄氏度，体温单统一标注单位后不需要每处单独标注B.患者外出做检查未测量体温，应当在体温单相应时间栏内标注“外出”，不需要补画体温C.体温不升者，应当在35℃横线以下标注“体温不升”D.大便次数应当记录每日1次，填写在前一天的相应时间格内答案：C解析：体温单绘制规范要求，体温不升者，应当将体温标识绘制在35℃横线处，不需要在35℃以下额外标注，因此C选项错误，其余选项均符合要求。(4)下列哪项内容不属于护理记录单的客观记录内容？A.患者24小时出入液量统计结果B.患者诉“夜间胸口闷痛，翻不了身”C.床旁测量得到的患者血压145/90mmHgD.患者骶尾部I期压疮的局部皮肤描述答案：B解析：护理记录分为主观资料和客观资料，主观资料是患者主诉的自身感受，客观资料是护士通过观察、测量、检查得到的客观数据或体征，B选项为患者的主观感受描述，不属于客观记录内容，因此选B。2.多选题(1)根据分级护理对应的护理记录频次要求，下列符合规范的有？A.特级护理患者至少每班记录1次，病情变化随时记录B.一级护理患者至少每1天记录1次，病情变化随时记录C.二级护理患者至少每3天记录1次，病情变化随时记录D.三级护理患者入院后完成首次评估记录，病情稳定后至少每周记录1次答案：ABCD解析：我国最新分级护理服务规范及护理病历书写要求明确规定：特级护理每班至少记录1次，病情变化随时记录；一级护理每日至少记录1次，病情变化随时记录；二级护理每3天至少记录1次，病情变化随时记录；三级护理入院完成首次评估后，病情稳定者至少每周记录1次，四个选项均符合要求。(2)护理病历出现书写错误需要修改时，下列操作符合规范的是？A.在错误文字上划双线，在错误文字上方空白处书写正确内容B.修改后应当在修改处签名并注明修改日期时间C.不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹D.原错误字迹应当保持清晰可辨，不得完全遮盖答案：ABCD解析：护理病历修改规范明确要求，修改错误时应当在原错误文字上划双线，保留原记录清晰可辨，在上方书写正确内容，签署修改人姓名及修改时间，禁止采用刮擦、粘贴、涂抹等方式遮盖原字迹，四个选项均符合操作要求。(3)下列属于归入患者病案、法定保存的护理病历资料有？A.入院护理评估单B.体温单C.健康教育路径执行单D.临时医嘱执行单E.科室护士交接班本答案：ABCD解析：患者住院期间形成的所有专科护理资料均属于住院病案的组成部分，需要归入病案永久保存，包括入院护理评估单、体温单、健康教育记录、各类医嘱执行单等，护士交接班本属于科室内部工作台账，不归入患者个人病案保存，因此选ABCD。3.案例分析题案例：患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院，入院诊断：慢性心力衰竭急性发作，高血压3级（很高危），2型糖尿病。入院时间：2026年3月15日8:30，患者由家属扶入病房，入院时查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP168/97mmHg，指尖血糖13.8mmol/L，主诉胸闷活动后加重，夜尿3-4次，近2天大便未解，食欲差，睡眠差，双下肢中度凹陷性水肿，跌倒风险评估评分为6分，Braden压疮评分为14分，吸烟史30年，20支/天，未戒烟，家属告知患者既往记忆力减退，对自身疾病认知不足。(1)针对该患者，护士完成入院护理评估的时限要求及规范护理记录是什么？答案：时限要求：该患者为普通住院患者，应当在入院24小时内完成完整入院护理评估，本病例患者8:30入院，需在次日8:30前完成完整评估记录，若患者病情不稳定，需即刻完成初步评估，24小时内补全完整评估内容。规范护理记录示例：2026-03-1509:10患者由家属扶入病房，入院诊断：慢性心力衰竭急性发作，高血压3级（很高危），2型糖尿病。入院查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP168/97mmHg，指尖血糖13.8mmol/L，神清，精神差，言语清楚，主诉胸闷，活动后加重，近2日未排便，食欲差，夜眠差，夜尿3-4次/晚，双下肢中度凹陷性水肿。跌倒风险评估：6分（高危），Braden压疮评估：14分（中危），深静脉血栓风险评分：4分（中危）。既往高血压病史12年，规律服用缬沙坦降压，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍，血糖控制差，无药物食物过敏史。吸烟史30年，20支/天，未戒烟，饮酒史40年，已戒10年。患者记忆力减退，对慢性心衰疾病认知不足，家属陪同住院，家庭支持良好。已告知患者跌倒高危注意事项，嘱卧床休息，减少活动，如厕起身需家属陪同，已告知戒烟重要性，遵医嘱予低盐糖尿病饮食，持续心电监护，氧气吸入2L/min，遵医嘱予呋塞米20mg静推，监测生命体征及指尖血糖变化，观察水肿消退情况，准确记录24小时出入量。签名：张XX（规培）带教签名：李XX(2)患者入院后第三天10:00，责任护士协助翻身时发现患者骶尾部有一处2cm×3cm的红斑，按压不褪色，患者诉局部无疼痛无瘙痒，此时应当如何规范记录该内容？答案：记录要点：①记录时间需准确到分钟；②客观描述局部体征，不主观下诊断，只记录实际观察到的情况，同时记录患者的主观感受；③记录已经采取的护理措施及告知情况。正确记录示例：2026-03-1810:00协助患者翻身时观察到骶尾部正中可见一处2cm×3cm暗红色红斑，局部皮肤完整，按压不褪色，皮温正常，无破溃、渗出，患者诉局部无疼痛、瘙痒。已予局部垫减压贴减压，落实每2小时定时翻身，向家属讲解压疮预防及观察要点，已告知管床医生，遵医嘱继续观察局部皮肤变化。签名：张XX（规培）带教签名：李XX(3)如果书写记录时不小心将“2cm×3cm红斑”误写为“3cm×4cm红斑”，应当如何规范修改？答案：正确修改操作：在原错误的