FOCUSPDCA提高中医护理操作技术在病房的实施率CQI（8人团队）（中医）（内科）（外科）（肿瘤科）

FOCUSPDCA提高中医护理操作技术在病房的实施率CQI（8人团队）（中医）（内科）（外科）（肿瘤科）

时间：XXXXFOCUS-PDCA案例集

汇报人：XXX01

发现问题02

成立小组03

现况调查04

分析原因05

选择可改进方案06

制定改进计划07

实施改进计划08

效果确认09

标准化10

检讨与改进目

录计划阶段PlanC.现况调查U.分析原因S.选择可以改进方案P.制定改进计划实施阶段Do检查阶段

Check实施改进计划效果确认有效果时总结与标准化处理阶段Action检讨与改进

活动步骤F.发现问题0.成立小组无效果时92.00%

93.00%

91.00%

92.00%目标值76.00%改善前

改善后

改善后1个月

改善后2个月

改善后3个月100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%

上期活动追踪提高住院患者中医健康教育覆盖率发现问题

Part-01人员上级政策权重评分表可行性迫切性组能力合计XXX0.270.300.200.231XXX0.200.400.250.151XXX0.150.200.400.251XXX0.200.230.170.401XXX0.130.400.170.301XXX0.200.170.230.401XXX0.200.300.100.40LXXX0.250.200.150.401平均分0.200.280.200.321注：各组员根据各项评价指标的贡献程度，以相加不超过1分做权重打分，并累计计算出各项指标的权重。制作人：XXX时间：2026年1月11日

选题过程评价项目备选主题上级

(权重评价得分政策0.20)实际得分可行性(权重0.28)迫切(权重评价得分性0.20)实际得分(评价得分能力0.32)实际得分总分排名选定评价得分实际得分1.提高中医护理操作技术在病房的实施率40×0.208.0040×0.2811.2040×0.208.0026×0.328.3235.5212.降低中医外治技术操作差错率32×0.206.4024×0.286.7226×0.205.2022×0.327.0425.3633.提升慢性病患者中医非药物疗法应用依从性34×0.206.8028×0.287.8428×0.205.6036×0.3211.5231.7624.规范中医护理记录书写合格率28×0.205.6020×0.285.6024×0.204.8022×0.327.0423.0455.提高老年患者中医情志护理落实率28×0.205.6030×0.288.4022×0.204.4020×0.326.4024.804评价说明分数上级政策可行性迫切性组能力5极相关很可行尽快解决76%-100%3相关可行下次解决51%-75%1次相关不可行半年以后再说0%-50%注：以优5分、良3分、差1分评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题制作人：XXX

时间：2026年1月11日

主题选定组

重权中医护理操作技术是指在护理工作中，以中医理论(阴

阳、五行、经络、辨证论治等)为指导，运用针灸、艾灸、拔罐、刮痧、推拿、药浴、草药敷贴、穴位贴敷等

非药物疗法，对患者进行辨证施护、调理体质、缓解症

状、促进康复的技术手段[1]。中医护理操作技术在病房的实施率活动主题：提高中医护理操作技术在病房的实施率名词定义

衡量指标查检期中医护理操作技术在病房的实施的人数×100%查检期病房患者的总人数

名词定义与衡量指标[1]王亚丽，魏永春，董玉霞，姜婚，鄂海燕，唐玲.中医护理技术沿革及应用现状[].中西医结合护理，2023,9(6)近年来，随着《国家护理事业发展规划(2021-2025)》提出要“积极开展辨证施护和中医特色专科护理”,中医护理操作技术在临床的应用受到政策鼓励。然而实际调查显示，许多病区中医护理技术的开展率仍低于50%,主要受限于护理人员专业素养不足、操作流程缺乏标准化以及绩效考核未将其纳入重点[2]。品管圈等质量管理模式已在ICU

等重点科室显著提升了技术实施率

(从56%提升至87%)

[3]。因此，系统分析影响因素、构建标准化流程并将实施率纳入绩效评价，成为提升中医护理技术在普通病房推广的迫切需求。[2]戴建英周冰之，庞咪咪，傅燕楠.急诊科中医护理技术开展现状调查与影响因素分析[J].中医药管理杂志，2024,32(22):54-56[3]张丽娟，蔡书君，潘文婷，成晶晶.提高ICU患者中医护理操作实施率的品管圈实践D].中西医结合护理，2023,9(8):212-216急诊科中医护理技术开展现状调查与影响因素分析最

速

觑

死

幽

此、美

电

味

清素菇朋泻

少

部

跨分

信

鳍

罐

施、飘

院(

断

江

橙

图

1I5n39姓量二题，增的苷散护理镜市血度曲告血手照雄曲皮影响回窗、青过，高新2ME1

月4用A国里主廊

廉液网规盟

血锦兹位单造申设护盖129圆胜准为丽流回慧(M监朝生变典时中能控朝航奉的政蜿随施买商修理步监回前对应获定建

自的重地曲，伴重中政的重形求康鬼动中能护维性率的血里，他系；(D棉息应抽院盖光的护血的康的血

描/L

趋法

爱租的重的总胜为2》,郸，欧照汀然成情应进的就回购为中再前担，鼓愿分形，甲前树顺图簿，武蛙唐热与殿照帷警原费用住率的监票，座眈，汾拥患就画的现物醋血明盛胜情进一明，随能份施护理的累的盎涯脱教制而叠朝，澎指相购住屋，

当以蔗服鲁版酸族，被图动回护责盖重，其明的回能监用旅持独病，愿能跛的抽前各投金伴增能史顾为血趣，咽》童阻土)

蘸护更流勇中酸护理想形瞳雨一图，性流通12?

'Pa

村廪线渡酯的时胜护赠施末橡盈陲世雕理。国盟阻的护照蓝

末的2分阻的开量乘奉的艳市，战品身步或验辑校声顾当酶盘商昔阻季，以蘸鸦面平音计修静太截里的的撞蘸损虑游棚园，

标画面和错护维续声的回能医地度仰国的题；昼通中西护理世票的面排做同。controlcircleactivities

forditionalChinese

MedicinePICU

patientsPARHuading,CHNG

JinglingfecoPamnRepalm

foepaos

ofon

andPormg

Basa.

17e¹9)atfaet

ofquiaycastrad

ueds

00C)

atralestn

ClensnmMution(TCM)

eutingforIOOperieng

nā

foctomed

he

amplamaranice

re

ofTCMaum-

latiedom

fornanaionsqalityanpranant.Hemoing

roe

fiem

f6.HS

hedfor.Q0C

acsinuiea

inmouifferece(2en(4),Cectesion

The

QOC

msimpirmstraniosresofTCM

earong

for

rCOpa-alsammodice:TimtionalChamMofoom

atoluesigr外面经阳参短，籍故搬崖，中废用重断

,

在图抽放照：B-E03.20100能房，曲分料子影通注据回E。1.1

重画1.4.4.

圆能照数外籍盖册性推盖施部

、驾赔性警

；庞糕、中鱼幽于照煎热图他工

静.鸥施申版的披政鹿串圆能朗、血曲的曲游德题。游能拉重用

嫣该蛛、乘詹阻的谢座姆地。良付题，照照重地理好号1.2.7

网应前蓝0踏?用蔬明勇分所和想程率监宾电息雨拥量L回量

，腾血

伊监溜，100童症量回罪取护理能血物册，中住脸膳的泉狼崖息

独的血短

痘，腔附虎普是枣曲应蓝的蓝恤，物监甲a季推的，丙的治(分，责积流分境。1,B3蔚旅童垂修册错谴中形成者单盖息鹰蹄销玻么隐底分的萨正的册徒赫

重服来

来

隐螃卧

魄

艳蔗拉

是鹰

热度证%

、重分

中

的

的重监班事展曲旅童的服的指或，班中护继盖控的施，中医护重线是

脚的，中能护描故旅田能相城回的指连注监的明波点螃能地，谁

理隆前为4.厨，平的护毒形武直经酒的帝墙速限助单用，悬错

雌中韩护匮植术临理曲周核监附患酒面回中阵胜捐的用系近雄

旅旅围的应血隐，他盖合旅明1月，+

与故塞增价，监刺1。(1缔前监第(而解+1点修故前资看.素星册情出拨。款护击直摩可喜，可公本富中理操作能相关知

识，

提

升

考

和

护

理能力。品

管图

游中

能

债颤报的说

计

方

法

养

幢、国内

通

市

针方

质

量

荷

描小值、辖

的

是

相

性，相

莲

成

露

局

的

工

作

拒

合

人

员自

发霞坡小组(1+方人)、根员蒸性广能，共用合伸，在稀加料的道能值劳外郸决兄题

、凤框盘全青带道

、黑中结金

罪多方

鱿的内

容”。畅

置

说

用品

常图

线

等

5

0

U

悲

霾中

篮

护

理

操

作

其

他

率，销

将

露

甫方场鹣遗

验总

场和

下

。图挑安鼎故重啦能格4

,鹿幽的指看品垂监构患

、童住酬姆辅嘉事停欧画

，解丝垂森回画时量监嘉螃施产品

，理步多班

播生越，而画指电欧错限扇，附于图的监颁造翻的叶作河，册

盘住务故重会患选的带的造底一鹿以来，角阴能热故步出临狗手艳就的棒，鸡洗血血罐主

时位利法测围籍；想槽能腾丝，耐乱潍忆，三步监票时继搜量

雍便位撞烈验形组顾盈量鼎烈赖密壅稳一一

、同共

；漂蜡护理

合国旅磁箱明和道章激而对中国典童造验作需熙用为前精重

重；血相血监田数监分时欧的童道；旅肢急法糖法住助胸息

为了

性

旅

措能

护圆

指

号

鱼

分

指

艳

应

赌率

研究

进

利

T

非他

纳勇3.

胜附黑志旅L1.一趣座树连践道酶乳写围直座

量主故田自班造鼓查虚

的放抽的太庄相隐宿为面悟曲数.画的能准均血进格造咆护；虚

曲塞小撞眺，r的师自悟，进罐能宿监理防瘦。蓝眼童设摇

画，画画超眶，他赔犯着地段童与率韧味座，确时粉当施照菌

(1直物施归胖临，海断意称；豕顺=10年，模殖重步地速程

1指，阵能数li

东，太重修犯主蓝、流皓国故虎借曲，庞三醉

血扇气辅的金动翻护平畅册角棒患照理留，热藉指护照峡泰1C64

1-

*

为的

描11

期

中

流

(4)欧施，非康，监趣，帮B9310280熊棉各路鹿中的盖航房勇备圆管动隆音时正组拌胞(77地旅中热地

，四的组1

目8缴流描，过盟，温狼症，息。中施自旅挣财前血德盖量中相图歉皓放艳相起胜分额1昔建中快监章，指也，81

胜

照引磨地，拍钙，的盘施想相楷用盈所虚组中骨监法修气描的热情

TeflheM(门期归盎施您，对植渔患桃附来涯的曲的聊相21

指数影

血肉大学季重，

,

t

e(22画小期，李监者，与材料，题题三隐意画均疆疗能健重维修

量电艳握归摇明理模德修海蘸蘑1)规重平质：2022.11

adi1

.r(鹿照发鹿

mm度、错光钧、高离品中童磨研究暂造重自郸整雌合重目金监出盟水旨。

es.Tr24)平重护速热作监度瞳性值熟，市播，潍结播9~1分，里速路

亥建期

”大血

的留窥

，童架模的喷胜

：加

罗eG

重

R9

皓

皮

进。镇离，共

抨

0CC普建盟

，200是盘中国的携摇o4,

绝具伟欲的领晋走PenMt,避首世纪四·印参情量。中注放外服编

：zeI1C30726B1580

选题背景毕客薪

m-

量

：周212

-

dtle00B

m

地ton

mn

m俨

擅

智

建提高ICU

患者中医护理操作实施率的品管图实践,,率国热注的

fe描出分样

选题理由对医院而言突

出中

医特色优势，提升整体服务内涵与品牌影响力

。

落实国家政策要求，推动中医护理向基层和家庭拓展。对患者而言获得个性化

、温和安全的护理干预

，提高舒适度与康复速度

。减轻病痛与经济负担，提升住院满意度与就医体验。对科室而言丰富治疗手段

，实现中西医结合综合诊疗。提升护理质量与专科

建设水平

，增强团队专业能力。对个人而言拓展专业技能，增强职业成就感与工作积极性

。促进医护协作，优化服务模式

，提升照护效率。成立小组Z0-ed序号组员姓名

组内职务职称学历工作年限组内工作LXXX组长副主任护师本科23年拍照摄影、培训、监督2XXX组员主管护师大专24年制作PPT、文献查阅3XXX组员护师本科17年协调分工、分析4XXX组员主管护师本科15年协调、培训，流程制定5XXX组员主管护师本科13年培训、方案制定和推行6XXX组员护师本科11年数据分析、制订计划7XXX组员护师本科13年制定计划、对策实施8XXX组员护师大专12年原因分析、成果确认、照片采集、活动记录

成立小组WHATWHENWHOWHE

REHOWWH

Y项

目期周数2026年1月2026年2月2026年3月2026年4月2026年5月2026年6月2026年7月2026年8月负责人地点手法工具12341周周

周

周

周2周3周4周12345周

周

周

周

周23412周周

周

周

周

周34周

周周2周3451周周周周23周周4周234周周周周5周提高中医护理操作技术在病房的实施率PF.发现问题lXXXXx科投票法，头脑风暴、L行矩阵图0.成立小组moooXXXXx科小组讨论甘特图C.确定流程/规范………………………30%XXXXx科查检表、流程图、柏拉图U.确定主要原因……XXXXx科鱼骨图、要因评价表、查检表S.选择可以改进的方案……XXXXx科对策表P.实施改进计划……XXXxx科5W1HD实施改进计划XXXxx科PDCA表C效果确认XXXXx科查检表、柏拉图柱状图、雷达图A标准化….XXXxx科标准化作业书检讨与改进XXXxx科

.头脑风暴

活动计划拟定.计划

实施现况调查

Part-03病房中护理操作任务启动接收中医护理操作医嘱/护理计划护理人员自主准备中医护理操作器具、物料前往患者病房，沟通后尝试执行中医护理操作中医护理操作是否成功实施是简易登记本次操作完成情况中医护理操作结束

改善前流程图制作人：XXX

审核人：XXX

时间：2026年3月1日否中医护理操作技术在病房未实施的查检汇总表查检专案人数百分比(%)累计百分比(%)灸法类技术640.00%40.00%推拿按摩类技术640.00%80.00%针刺类技术16.67%86.67%拔罐类技术16.67%93.33%敷熨熏浴类技术16.67%100.00%合计15100.00%对象：患者时间：选取2026年1月19日-2026年3月1

日期间数据方法：数据收集期间，总调查病房患者40人，其中中医护理操作技术在病房实施的人数为25人，现况值为62.50%

现况把握制作人：XXX时间：2026年3月1日100.00%1580.00%86.67%93.33%100.00%80.00%10540.00%660.00%40.00%0.00术灸

法

类

技类

技

术推

拿

按

摩针

刺

类

技术术类

技

术敷

熨

熏

浴20.00%0.00%根据80/20定律，灸法类技术、推拿按摩类技术为此次改善重点。制作人：XXX

时间：2026年3月1日改善前柏拉图改善前柏拉图1组员姓名工作年资(A40%)学历改善能力(B

30%)主题改善能力(C

30%)改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值组长XXX23年100本科60副主任护师8082.00%组员XXX24年100大专40主管护师6070.00%XXX17年94本科60护师4067.60%XXX15年90本科60主管护师6072.00%XXX13年86本科60主管护师6070.40%XXX11年82本科60护师4062.80%XXX13年86本科60护师4064.40%XXX12年84大专40护师4057.60%组能力68.35%评价标准工作年资(a)学历改善能力

(b)主题改善能力

(c)合计权重40%30%30%100%工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-560-70中专20护士206-1072-80大专40护师4011-1582-90本科60主管护师6016-2092-100硕士80副主任护师80>20100博士100主任护师100评分标准工作年资(a)学历改善(b)改善能力(c)合计权重40%30%30%100%注：1.工作年资基础分为60分，每年加2分，>20年均为100分。2.计算公式：改善能力值=A*a+B*b+C*C+改善经验值3.改善经验值，有参加过改善次数1次者，经验值为5分，依此类推

组能力90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%现况值

目标值目标值=现况值+(1-现况值)×组能力×改善重点=62.50%+(1-62.50%)×68.35%×80.00%

=83.01%改善幅度=(目标值-现况值)/现况值×

100%=(83.01%-62.50%)/62.50%×

100%=32.82%

目标设定对比柱状图制作人：XXX

时间：2020年3月分析原因

Part-04

原因分析物

设备配备不足

人中医护理操物品

设

态

护士

患者

怕出

认知耜材质量不稳定型号/规格不匹配

技能不蒸差错

偏差治疗依从性低

观念偏好影响绩效激励不关联

缺乏量化指标

无标准化操作流

应急流程末的人制度-流程

科室文化不信学习氛国谈薄培训制度不健全

评估环节复杂

记录文书太繁琐

氛国

物理空间局促合教方法单一培训重理论轻实操团队协作不足

环境方法法

未与西医护理整合

感控要求限制

床位布局期济要因制作人：XXX

时间：2026年3月8日析低分率因施原实的房便携性差移动性与不佳备状投备配备不足

知识培训不足缺乏激励

作技术在病玻惧心理

动拒绝不配命环设备编号要因组员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1人护士知识培训不足3535353532√2缺乏激励L5555351303技能不熟5555535134√4怕出差错L3L35351225认知偏差3313535L246患者观念偏好影响31313133187治疗依从性低335L1531228恐惧心理331353L1209主动拒绝不配合3553353532√10物物品物资配备不足335353LL2411耗材质量不稳定33535L1L2212型号/规格不匹配331353512413设备设备配备不足331353532614设备状态不佳5555531L3015移动性与便携性差3313535124注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共8人打分，最高总分为40分，依照二八法则，得分32分以上

的为要因。

要因评价制作人：XXX

时间：2026年3月8日编号要因组员打分总分选定大原因中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX16法流程无标准化操作流程3535355332√17应急流程未纳入15515L512418记录文书不繁琐555L51512819评估环节复杂5555355336√20制度绩效激励不关联555553113021缺乏量化指标5555555540√22培训制度不健全315335352823方法宣教方法单一5555535134√24培训重理论轻操作515L51512425未与西医护理整合315335352826环境氛围科室文化不倡335353L12427学习氛围淡薄313333332228团队协作不足555151512829环境物理空间局促331353512430感控要求限制331353112031床位布局拥挤3133333322注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分。共8人打分，最高总分为40分，依照二八法则，得分32分以上

的为要因。

要因评价制作人：XXX时间：2026年3月8日查检内容(What)查检期中医护理操作技术在病房未实施的要因发生情况查检原因(Why)了解中医护理操作技术在病房的实施率低的真因查检负责(Who)XXX查检时间(When)2026年3月2日-2026年3月8日查检地点(Where)科室查检方式(How)现场调查，并统计、记录查检数量(

How

much)随机抽查缺陷项数为18项真因验证查检数据汇总表要因项数百分比累计百分比知识培训不足527.78%27.78%主动拒绝不配合527.78%55.56%无标准化操作流程422.22%77.78%技能不熟15.56%83.33%缺乏量化指标75.56%88.89%宣教方法单一15.56%94.44%评估环节复杂15.56%100.00%合计18100.00%/

真因验证---真因验证柏拉图10根据80/20定律，知识培训不足、主动拒绝不配合、无标准化操作流程为此次真因。真因验证柏拉图可改进方案

选择Part-05主题

(WHAT)真因(WHY)对策方案(HOW)评价选定可行性经济性效益性总分提高中医护理操作技术在病房的实施率知识培训不足建立标准化、系统化的中医护理培训课程体系323634102√推行“导师制”与临床实践带教模式30283290建立长效的考核、认证与激励机制32282484主动拒绝不配合加强中医护理健康宣教363236104√实施个性化沟通与宣教32262684搭建患者经验交流平台32243288无标准化操作流程建立中医护理操作质量评价标准并定期核查30263490制定统一的中医护理技术操作规范与流程34382698√开展标准化操作培训与考核，确保全员掌握28303290

选择可改进方案制定改进计划

Part-06主题

(WHAT)真因(WHY)对策方案(HOW)时间

(WHEN)负责人(WHO)对策

地点

(WHERE)编号提高中医护理操作技术在病房的实施率知识培训不足建立标准化、系统化的中医护理培训课程体系3.23-4.25XXX科室对策一推行“导师制

”与临床实践带教模式建立长效的考核、认证与激励机制主动拒绝不配合加强中医护理健康宣教4.26-5.25XXX科室对策二实施个性化沟通与宣教搭建患者经验交流平台无标准化操作流程建立中医护理操作质量评价标准并定期核查制定统一的中医护理技术操作规范与流程5.26-6.28XXX科室对策三开展标准化操作培训与考核，确保全员掌握

制定改进计划实施改进计划

Part-07对策一建立标准化、系统化的中医护理培训课程体系真因知识培训不足改善前：1.中医理论掌握不系统，缺乏统一标准。2.无分层分类的培训体系，培训内容零散。对策内容：1.建立系统化、模块化的中医护理培训课程。2.实施分层分类培训。3.将培训考核结果纳入绩效管理，与评优晋升挂钩，提升学习主动性。P对策实施：实施人：XXX实施时间：3.23-4.25实施地点：XX科实施措施：1.调研临床需求，结合国家规范制定培训大纲与标准课件。2.组建由中医医师、高年资护师构成的专业师资团队。3.采用“线上理论学习+线下实操演练

”相结合的教学模式。D

4.每季度组织统一考核，并根据反馈持续优化课程内容。对策处置：

A1.经效果确认为有效对策。2.对考核不合格者安排补训与补考，确保全员达标。3.建立个人培训档案，作为职称晋升的重要依据。通过建立标准化、系统化的中医护理培90.00%

80.00%

90.00%训课程体系，护士相关知识掌握率提高了，由实施前80.00%提80.00%70.00%

对策实施与检讨C

对策效果：

100.00%对策二加强中医护理健康宣教真因主动拒绝不配合改善前：1.患者对中医护理疗效认知不足。2.缺乏系统、有效的健康宣教，医患沟通不充分。对策内容：1.加强中医护理健康宣教，普及技术原理与临床疗效。2.实施个性化沟通与宣教，针对不同患者需求进行解释说明。3.搭建患者经验交流平台，增强治疗信心与接受度。P对策实施：实施人：XXX实施时间：4.26-5.25实施地点：XX科实施措施：1.制作标准化宣教材料(如宣传册、短视频、病房电视轮播)。2.开展入院宣教，在护理评估时主动介绍适宜的中医护理项目。3.组织“

中医护理体验日

”,邀请患者及家属现场观摩与体验。D

4.邀请康复效果良好的患者分享亲身经历，形成正向示范。对策处置：

A1.经效果确认为有效对策。2.对仍存疑虑的患者进行一对一重点沟通。3.将患者参与度和满意度纳入护理质量评价。C

对策效果：通过加强中医护理健康宣教，患者依从100.00%50.00%90.00%率提高了，

由实施前75.00%提高的90.00%。0.00%

对策实施与检讨75.00%对策三制定统一的中医护理技术操作规范与流程真因无标准化操作流程改善前：1.科室中医护理操作流程不统一，存在随意性。2.缺乏明确的操作标准和质量评价依据。对策内容：1.制定统一的中医护理技术操作规范。2.建立标准化流程(SOP)并配套图文指引。3.将标准执行情况纳入科室质控考核体系。P对策实施：实

施

人：XXX实施时间：5.26-6.28实施地点：XX科实施措施：1.组建由护理部、中医专科护士及专家组成的规范制定小组。2.参照国家指南并结合临床实际，编制各项操作流程与标准。3.组织全员培训，通过线上课程与实操演练确保掌握。D

4.定期开展专项检查，收集反馈并持续优化流程。对策处置：

A1.经效果确认为有效对策。2.对执行不到位的人进行督导整改并安排复评。3.将标准化执行率纳入护士绩效考核与科室评优指标。C

对策效果：通过制定统一的中医护理技术操作规范与流程，护士操作规范率提高了，由实施前85.00%提高的95.00%。100.00%90.00%80.00%95.00%85.00%

对策实施与检讨效果确认

Part-08中医护理操作技术在病房未实施的查检汇总表查检专案人数百分比(%)累计百分比(%)灸法类技术350.00%50.00%推拿按摩类技术233.33%83.33%针刺类技术L16.67%100.00%拔罐类技术00.00%100.00%敷熨熏浴类技术00.00%100.00%合计6100.00%

有形成果-效果确认对象：患者时间：选取2026年6月29日-2026年8月16日期间数据方法：数据收集期间，总调查病房患者40人，其中中医护理操作技术在病房实施的人数为34人，现况值为85.00%583.33%100.00%100.00%100.00%100.00%80.00%50.00%260.00%40.00%20.00%0.00术灸

法

类

技类

技

术推

拿

按

厚术针

刺

类

技拔

罐

类

技类

技

术敷

熨

熏

浴0.00%有形成果-改善后柏拉图改善后柏拉图术0040.00%520.00%100.00%100.00%80.00%60.00%0.00%术93.33%

86.67%80.00%拔罐类技灸法类

技针刺类

技推拿按

摩敷熨熏

浴1510类

技

术类

技

术类

技

术

敷熨熏浴拔罐类

技151050.000100.00%

100.00%100.00%针刺类

技类

技

术83.33%100.00%50.00%2灸法类

技推拿按

摩200.00%)

%

)比

有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图

有形成果目标达标率109.70%=|(改善后-改善前)/|

(目标值-改善前)|

×100%=|(85.00%-62.50%)|/|(83.01%-62.50%)|

×100%=109.70%目标进步率36

.00%改善效果对比柱状图83.01%62.50%改善前

目标值■改善前

■目标值

■

改善后=|(改善后-改善前|/改善前×100%=|(85.00%-62.50%)|/62.50%×100%=36.00%85.00%-改善后90.00%80.00

%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%接收中医护理操作医嘱/护理计划+确认执行护理人员资质

(持证上岗)按标准化物料清单准备中医护理操作器具、物料(双人核对)评估患者当前自身状态前往患者病房，讲解操作目的及配合要点，获取

患者知情同意严格按照中医护理操作规范执行操作否申医护理操作是否成功实

施是规范填写中医护理操作记录单

有形成果-改善后流程图病房中护理操作任务启动中医护理操作结束制作人：XXX

审核人：XXX

时间：2026年8月16日记录未实施的具体原因

，上报护士长，启动对应问题整改流程病房中护理操作任务启动接收中医护理操作医嘱/护理计划+确认执行护理人员资质(持证上岗)按标准化物料清单准备中医护理操作器具、物料(双人核对)评估患者当前自身状态前往患者病房，讲解操作目的及配合要点，获取患者知情同意否中医护理操作是否成功实施是规范填写中医护理操作记录单中医护理操作结束记录未实施的具体原因，上报护士长，启动对应问题整改流程严格按照中医护理操作规范执行操作病房中护理操作任务启动接收中医护理操作医嘱/护理计划护理人员自主准备中医护理操作器具、物料前往患者病房，沟通后尝试执行中医护理操作中医护理操作是否成功实施是简易登记本次操作完成情况中医护理操作结束否 有形成果-流程图对比项

目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力263.25344.251.00个责任心243.00364.501.50个沟通协调222.75384.752.00个自信心243.00364.501.50个团队凝聚力283.50344.250.75个积极性303.75364.500.75个和谐度243.00405.002.00个循证能力222.75344.251.50个注：选取组员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分解决问题能力5循证能力和谐度积极性责任心沟通协调自信心

无形成果团队凝聚力一改善前

—

改善后标准化

Part-09流程改善类别提高质量临床途径名称：中医护理操作技术在病房实施的标准化作业书主管部门：xx科一、

目的：规范中医护理技术在病房的应用流程，提升操作执行率与同质化水平，保障患者安全，增强中医特色护理服务效能。二、适用范围：xx科三、说明：通过标准化流程推动中医护理由示范科室向全院病房普及，实现评估、计划、执行、评价闭环管理，提升技术落地率与患者受益度。四、培训内容：1.组织保障：成立科室中医护理小组，护士长牵头，责任护士分工落实。2.能力建设：定期开展中医护理技术培训与考核，确保护理人员掌握适应症、禁忌症及标准操作。3.评估纳入：新入院患者24小时内完成中医护理需求评估，符合条件者纳入护理计划。4.医嘱执行：根据医嘱或中医护理方案，规范实施针灸、拔罐、艾灸等技术，做5效果追踪：每次操作后评估患者反应与疗效；动态调整方案，并纳入交班内容。好过程记录。6.质量监控：每月统计各病区技术开展率、患者满意度，纳入绩效考核。五、注意事项：1.严格执行辨证施护原则，操作前充分评估患者体质、病情及皮肤状况，禁忌症患者不得实施。2.落实知情同意，操作中密切观察生命体征与不适反应，发现异常立即停用并处3.确保器具消毒灭菌合格，防止交叉感染。理。4.加强医护协作，及时沟通病情变化，保障技术应用的安全性与有效