手卫生规范实施细则

手卫生规范实施细则一、总则（一）目的与依据。为规范手卫生行为，降低感染风险，依据《医疗机构手卫生规范》制定本细则。1.本细则适用于所有医疗机构、养老机构、学校及公共场所的从业人员。2.手卫生是预防交叉感染最基本、最有效的措施之一。3.所有从业人员必须严格遵守本细则规定。（二）适用范围。本细则涵盖手卫生的时机、方法、设施、监督等全部操作环节。1.适用于接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、处理污染物后等关键场景。2.适用于所有手部清洁程序，包括洗手和手消毒。3.适用于手卫生设施的配置、维护和监督。二、手卫生时机（一）洗手时机。1.接触患者或患者周围环境前。2.处理清洁、无菌物品前。3.接触患者体液、血液或分泌物后。4.处理污染物品后。5.接触患者黏膜、破损皮肤后。6.使用手套前。7.取下手套后。8.工作岗位有可见污物时。9.接触患者前后。10.处理食物前后。（二）手消毒时机。1.接触高危患者前后。2.进入隔离病房前后。3.无菌操作前。4.接触患者黏膜、破损皮肤前后。5.处理污染物品后。6.使用手套前。7.进入清洁区域前。8.穿脱隔离衣前后。9.接触患者前后。10.工作岗位有可见污物时。（三）手卫生时机判定标准。1.污染程度明显时必须洗手。2.无法洗手时必须使用手消毒剂。3.接触高危患者时优先选择手消毒。4.工作岗位有可见污物时必须清洁。三、手卫生方法（一）洗手方法。1.准备阶段。取适量洗手液，关闭水龙头，取挂钟式手套。2.湿手阶段。使双手充分接触流水。3.涂沫阶段。取足量洗手液，揉搓双手。4.揉搓阶段。按揉步骤依次进行：双手交叉指缝、手指交叉、指背、指尖、拇指、手腕。5.冲洗阶段。用流动水彻底冲洗双手。6.干燥阶段。使用一次性毛巾或烘手机干燥双手。（二）手消毒方法。1.准备阶段。取足量手消毒剂，关闭水龙头。2.涂沫阶段。使双手充分接触消毒剂。3.揉搓阶段。按揉步骤依次进行：双手交叉指缝、手指交叉、指背、指尖、拇指、手腕。4.干燥阶段。保持揉搓30秒至1分钟，直至双手自然干燥。（三）手卫生质量要求。1.洗手时间不少于20秒。2.消毒时间不少于30秒。3.双手所有部位必须接触清洁剂或消毒剂。4.水温保持在40℃左右。5.洗手液浓度符合标准。四、手卫生设施（一）洗手设施配置。1.每个诊疗区域必须设置洗手设施。2.洗手设施必须配备洗手液、干手设施。3.隔离病房必须设置脚踏式水龙头。4.公共区域必须设置洗手设施。（二）手消毒设施配置。1.每个诊疗区域必须配备手消毒剂。2.手消毒剂必须符合国家标准。3.手消毒剂必须定期更换。4.必须配备足量的手消毒剂容器。（三）设施维护要求。1.每日检查洗手设施是否正常。2.每周清洁洗手设施。3.每月更换洗手液。4.每季度检测手消毒剂浓度。五、手卫生监督（一）监督机制。1.各科室必须指定手卫生监督员。2.医院感染管理科负责全面监督。3.每月进行手卫生知识培训。（二）监督内容。1.检查手卫生时机执行情况。2.检查手卫生方法正确性。3.检查手卫生设施完好性。4.检查手卫生依从性。（三）监督结果处理。1.对不合格人员予以批评教育。2.对屡次不合格人员予以处罚。3.对手卫生设施不完善处予以整改。六、培训与教育（一）培训内容。1.手卫生知识培训。2.手卫生时机培训。3.手卫生方法培训。（二）培训方式。1.定期组织手卫生培训。2.发放手卫生宣传资料。3.张贴手卫生宣传海报。（三）培训考核。1.每季度进行手卫生知识考核。2.考核不合格者必须补考。3.考核结果与绩效挂钩。七、附则（一）本细则由医院感染管理科负责解释。1.医院感染管理科负责本细则的解释工作。2.医院感染管理科负责本细则的修订工作。（二）本细则自发布之日起施行。1.本细则自发布之日起正式施行。2.旧版细则同时废止。3.所有人员必须严格遵守本细则规定。（三）未尽事宜