2025版：血管导管相关感染预防与控制指南更新内容

2025版：血管导管相关感染预防与控制指南更新内容引言核心更新要点解读一、导管选择与维护：更趋精细化与个体化2025版指南进一步强调了基于患者病情、治疗需求及血管条件选择适宜导管类型和型号的重要性。1.导管材质与涂层的选择：对于预期留置时间较长的中心静脉导管（CVC），在特定患者群体中，对某些新型抗菌涂层导管的推荐级别进行了调整，更加强调其在高风险患者中短期使用的潜在获益与成本效益的平衡考量，而非一概而论的推广。对于普通外周静脉导管，鼓励使用防刺伤安全型导管，并关注其生物相容性以减少静脉炎发生。2.导管维护液的优化：对于无明确感染风险因素的患者，肝素盐水用于冲管和封管的指征得到进一步明确和细化，强调了浓度选择和使用规范。对于存在肝素禁忌或高出血风险的患者，指南对生理盐水的使用给出了更积极的推荐，并补充了新型抗凝封管液在特定复杂情况下的应用建议，但同时也强调了其潜在风险和使用限制。3.“血管通路评估团队”（VAT）的推广：指南首次明确提出鼓励有条件的医疗机构建立由护士、药师、医生等多学科人员组成的VAT，负责导管的置入、维护、评估和拔除决策，以提升整体管理水平。二、手卫生与无菌技术：强调执行细节与核查1.手卫生时机的强化：在原有“两前三后”基础上，特别强调了在触摸导管接口、更换敷料前后等关键节点的手卫生执行，并推荐使用含酒精的速干手消毒剂作为常规首选。2.最大化无菌屏障（MSB）的严格执行：对于中心静脉导管（包括PICC、植入式静脉输液港）的置入，MSB的要求更为严格，明确了手术铺单的范围、操作人员着装（包括头发、面部的完全遮盖）等细节，并推荐将其纳入操作核查清单的必备项目。3.无菌无接触技术（ANTT）的推广：指南进一步推广ANTT在所有血管导管维护操作中的应用，强调在连接、断开导管系统或进行冲封管时，对导管接口和无针接头的有效消毒和保护，避免污染。三、皮肤消毒与敷料管理：优化策略与证据整合1.皮肤消毒剂的选择：2025版指南继续推荐含氯己定-酒精复合制剂作为成人和儿童（特定年龄以上）皮肤消毒的首选。对于氯己定禁忌或不耐受者，明确了替代消毒剂的选择顺序和使用方法。消毒后的待干时间被再次强调，以确保消毒效果。2.导管敷料的选择与更换：*透明半透膜敷料（TSM）：仍是常规首选，但对于出汗较多、渗血渗液较多或皮肤完整性受损的患者，指南给出了更灵活的敷料选择建议。*抗菌敷料：如含氯己定或银离子的敷料，其应用指征被进一步限定在特定高风险人群或部位，以避免滥用和潜在的皮肤刺激风险。*更换频率：在保证敷料完整性和无渗血渗液的前提下，TSM的更换频率建议有所调整，更侧重于临床评估而非固定时间间隔，但明确了最长更换时限。对于纱布敷料，更换频率保持不变。3.输液港维护的特殊考量：针对植入式静脉输液港的皮肤消毒和无损伤针的更换周期，指南基于最新证据给出了更具体的指导。四、监测、反馈与质量改进：数据驱动与持续优化2.反馈机制的强化：要求将监测结果定期、及时反馈给临床科室和个人，强调数据的透明度和利用，以促进行为改变和质量改进。3.集束化干预策略（Bundle）的动态调整：指南认可集束化策略的有效性，并建议医疗机构根据自身监测数据和当地流行病学特点，对预防集束化措施进行定期评估和优化，确保其科学性和适用性。五、特定人群与场景的关注：更具针对性的防控2025版指南对特殊人群（如新生儿、儿童、老年患者、免疫功能低下患者）和特殊场景（如ICU、血液透析中心、家庭护理）的血