中风病中医诊疗方案

一、引言中风病，即现代医学所称的急性脑血管疾病，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主要临床表现，具有起病急、变化快、病情重、致残率高的特点，严重威胁人民群众的生命健康和生活质量。中医对中风病的认识历史悠久，积累了丰富的理论知识和临床经验。本方案旨在总结古今医家经验，结合现代中医临床实践，为中风病的中医诊断与治疗提供一套规范化、实用性强的诊疗思路与方法，以期提高临床疗效，促进患者康复，降低致残率。二、诊断标准（一）中医诊断要点1.主症：突然昏仆，不省人事，或神志清楚，半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木。2.次症：头痛，眩晕，呕吐，烦躁，抽搐，痰多，呃逆等。3.发病特点：多急性起病，好发于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，或有家族史。4.舌脉：舌质暗红或紫暗，苔薄白、白腻或黄腻，脉弦、弦滑、弦数或沉细弱等。（二）西医诊断标准（参照相关疾病诊疗指南）主要指急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中。1.急性起病。2.神经功能缺损：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为双侧肢体无力或麻木，或出现面部、肢体感觉障碍。3.言语障碍：说话不清、理解困难或不能说话。4.眼部症状：一侧或双侧视物模糊、视野缺损。5.眩晕伴呕吐。6.辅助检查：头颅CT或MRI检查可明确诊断。（三）鉴别诊断1.痫病：痫病发作时亦可见突然昏仆，但多伴有四肢抽搐、口吐涎沫、两目上视、口中怪叫，醒后如常人，多无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。2.厥证：厥证以突然昏仆、不省人事、面色苍白、四肢厥冷为特征，一般短时间内可苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等症。3.痿证：痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、日久不能随意运动为主要表现，一般起病缓慢，无突然昏仆、口舌歪斜等风象。三、治疗方案（一）辨证论治中风病的治疗，应根据其病程（急性期、恢复期、后遗症期）、病情轻重、病位深浅及证候特点，进行辨证论治。1.急性期（发病后两周内，中脏腑可至一个月）（1）风痰瘀阻证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏。*舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。*治法：息风化痰，活血通络。*方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。*组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、甘草。*加减：若头晕头痛明显，加钩藤、菊花、蔓荆子；若言语不利，加石菖蒲、远志、郁金。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。（2）风火上扰证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。*舌脉：舌质红或红绛，苔黄或黄燥，脉弦数。*治法：平肝潜阳，活血通络。*方药：天麻钩藤饮加减。*组成：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。*加减：若大便秘结，加大黄、芒硝；若头痛剧烈，加羚羊角粉（冲服）、夏枯草。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。（3）痰热腑实证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。*舌脉：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉沉滑而大。*治法：通腑泄热，化痰理气。*方药：星蒌承气汤加减。*组成：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝。*加减：若痰多黏稠，加天竺黄、竹沥水；若腹胀明显，加枳实、厚朴。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。大便通后，可适当调整大黄、芒硝用量或停药。（4）气虚血瘀证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。*舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。*治法：益气活血，扶正祛邪。*方药：补阳还五汤加减。*组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。*加减：若言语不利，加石菖蒲、远志；若手足肿胀，加茯苓、泽泻、薏苡仁。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。黄芪用量可逐渐增加。（5）阴虚风动证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。*舌脉：舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细数。*治法：滋阴潜阳，息风通络。*方药：镇肝熄风汤加减。*组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。*加减：若心烦失眠，加夜交藤、茯神、炒枣仁；若阴虚明显，加熟地、山萸肉。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。2.恢复期（发病两周后至半年内）与后遗症期（发病半年以上）此期患者病情相对稳定，但多留有半身不遂、言语不利、口舌歪斜、偏身麻木等后遗症。治疗以扶正祛邪、益气活血、滋补肝肾、化痰通络为主要法则。临床常见证型仍以气虚血瘀证和肝肾亏虚证为主。（1）气虚血瘀证：治法方药同急性期，可根据恢复情况调整药物及剂量，加强功能康复。（2）肝肾亏虚证*主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。*治法：滋养肝肾。*方药：左归丸合地黄饮子加减。*组成：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、麦冬、五味子、石斛、肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、远志。*加减：若腰膝酸软明显，加杜仲、桑寄生；若言语不利，加郁金、远志。*用法：水煎服，每日一剂，分两次温服。（二）针灸治疗针灸治疗中风病具有较好疗效，应尽早介入。1.急性期：*治则：醒神开窍，平肝息风，化痰通络。*主穴：水沟、百会、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。*配穴：肝阳暴亢加太冲、合谷；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血海、足三里；阴虚风动加太溪、风池。*操作：水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；极泉、尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。其他穴位常规操作。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟。2.恢复期与后遗症期：*治则：疏通经络，益气活血，滋补肝肾。*主穴：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲。*配穴：上肢不遂加肩贞、后溪；下肢不遂加阴陵泉、三阴交；足内翻加丘墟透照海；足外翻加太溪、昆仑；足下垂加解溪；言语不利加廉泉、通里、哑门；吞咽困难加风池、翳风、完骨。*操作：根据病情虚实，采用补泻或平补平泻法。可配合电针、温针灸等方法。每日或隔日一次，每次留针30分钟。3.头针疗法：选取顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、颞前线、颞后线等，用毫针平刺入头皮下，快速捻转，留针20-30分钟。适用于半身不遂、失语等。（三）推拿疗法适用于恢复期和后遗症期。*治则：疏通经络，调和气血，滑利关节。*手法：采用推、拿、按、揉、捏、搓、抖等手法。*部位：主要在患侧肢体、背部及相关穴位。*操作：由轻到重，循序渐进，避免粗暴。每日或隔日一次，每次20-30分钟。（四）其他疗法1.中成药：根据辨证选用，如华佗再造丸、大活络丸、消栓通络胶囊、脑心通胶囊、血栓通注射液、丹参注射液等。2.中药外治：如手足肿胀者，可选用活血化瘀中药煎汤外洗。3.康复训练：包括肢体功能训练（如Bobath技术、Brunnstrom技术）、语言训练、吞咽功能训练等，应贯穿于治疗全过程。四、护理与调摄1.饮食护理：以清淡、易消化、低盐低脂饮食为主。风痰瘀阻者宜食化痰开窍之品，如萝卜、橘子；风火上扰者宜食清热平肝之品，如芹菜、菊花脑；气虚血瘀者宜食益气活血之品，如山药、黄芪粥；肝肾亏虚者宜食滋补肝肾之品，如黑芝麻、核桃。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟酒。2.情志调摄：关心体贴患者，避免不良刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。3.生活起居：保持病室安静、空气流通，注意保暖，防止感冒。急性期患者应卧床休息，取适宜体位，防止压疮。恢复期患者应尽早进行功能锻炼，但避免过度劳累。4.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动及有无并发症等情况，发现异常及时报告医师。5.功能锻炼指导：指导患者进行主动或被动的肢体功能锻炼，从简单动作开始，逐步增加难度和强度，促进肢体功能恢复。五、疗效评定参照相关疗效评定标准，结合患者神经功能缺损程度、日常生活能力及社会功能恢复情况进行综合评定。1.基本痊愈：症状基本消失，肢体功能基本恢复，能独立生活，可参加一般社会活动。2.显著进步：症状明显改善，肢体功能明显恢复，生活基本自理或部分自理。3.进步：症状有所改善，肢体功能有所恢复，但生活仍需他人协助。4.无效：症状及体征无明显改善或加重。六、预防与调护1.一级预防（未病先防）：