器官移植病区压力性损伤相关知识考试试题及答案

器官移植病区压力性损伤相关知识考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1器官移植术后患者发生压力性损伤的最主要独立危险因素是A.低蛋白血症B.术中低体温C.术后24h内不能翻身D.免疫抑制剂血药浓度峰值>20ng/mL答案：C1.22023年NPUAP指南中，Ⅲ期压力性损伤的解剖学标志是A.表皮部分缺损B.可见皮下脂肪但无筋膜暴露C.可见肌肉或骨骼D.伴潜行或窦道答案：B1.3下列哪项不是器官移植病区常用的“五度”风险评估内容A.温度B.湿度C.氧饱和度D.灌注度答案：C1.4对肾移植术后第1天患者进行Braden-Q量表评估，得分≤14分时应A.每2h翻身一次B.立即启动多学科会诊C.使用静态气垫床D.仅记录不干预答案：B1.5免疫抑制剂导致压力性损伤的机制中，下列哪条通路被抑制A.PI3K/AktB.JAK/STATC.mTORD.MAPK/ERK答案：C1.6肝移植术后患者枕部出现2cm×2cm水疱，无破溃，按NPUAP应记为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.深部组织损伤（DTI）D.不可分期答案：C1.7下列敷料中，对高渗出Ⅲ期压疮最佳的选择是A.水胶体B.泡沫C.藻酸盐+泡沫二层D.透明薄膜答案：C1.8使用Norton量表评估时，器官移植患者“身体状况”栏得“差”对应分数为A.1B.2C.3D.4答案：A1.9心脏移植术后患者翻身角度限制在30°以内，其主要目的是A.降低剪切力B.减少回心血量波动C.避免胸骨裂开D.防止气管插管移位答案：A1.10下列哪项实验室指标与压力性损伤进展呈线性正相关A.CRPB.白蛋白C.前白蛋白D.血红蛋白答案：A1.11对Ⅳ期骶尾部压疮进行负压治疗，推荐初始负压值为A.−40mmHgB.−80mmHgC.−125mmHgD.−180mmHg答案：C1.12器官移植患者使用亚低温治疗时，皮肤温度每降低1℃，组织耐受缺血时间可延长A.5minB.15minC.30minD.60min答案：B1.13下列哪项不是移植术后早期（≤72h）压力性损伤的好发部位A.枕部B.骶尾部C.足跟D.肩胛区答案：D1.14对合并糖尿病肾移植患者，血糖控制目标为A.5.6–7.8mmol/LB.6.1–10.0mmol/LC.7.8–13.9mmol/LD.8.3–15.0mmol/L答案：B1.15使用硅胶泡沫敷料时，最长可连续留置A.3dB.5dC.7dD.10d答案：C1.16下列哪项属于“医源性压力源”A.气管插管固定带B.患者自身石膏C.便盆边缘D.床垫接缝答案：A1.17对肥胖BMI>35kg/m²的肝移植患者，翻身时应使用A.单人滑布B.双人滑布C.机械吊架D.滑板答案：C1.18下列哪项不是压力性损伤“TIME”原则中的“E”A.EvaluateB.EdgeC.ExudateD.Epithelial答案：D1.19对Ⅱ期压疮局部使用碘伏消毒后，需再用A.生理盐水冲洗B.酒精脱碘C.双氧水D.不需处理答案：A1.20器官移植患者术后第5天出现腹泻，肛周皮肤浸渍，首选屏障剂为A.氧化锌B.凡士林C.二甲硅油D.丙烯酸酯答案：A1.21下列哪项不是“皮肤微环境管理”内容A.pH5.5清洁剂B.37℃保温毯C.高流量吸氧D.吸湿排汗床单答案：C1.22对Ⅲ期压疮进行锐性清创，疼痛评分≥4分时应A.局麻B.静脉镇痛C.暂停清创D.口服NSAID答案：B1.23下列哪项属于“不可避免压疮”申报条件A.终末期肝病MELD>30B.术后第1天Braden9分C.已使用气垫床仍出现Ⅱ期D.以上全部答案：D1.24对移植患者进行“足跟悬浮”，膝关节应屈曲A.5–10°B.15–20°C.30–45°D.60–90°答案：C1.25下列哪项不是“多学科团队”核心成员A.伤口造口师B.临床药师C.营养师D.社保结算员答案：D1.26对Ⅳ期压疮进行皮瓣修复，术前白蛋白应纠正至A.≥15g/LB.≥25g/LC.≥30g/LD.≥35g/L答案：C1.27下列哪项不是“术后快速康复（ERAS）”在压疮预防中的措施A.6h内进食B.早期下床C.限制性补液D.延长镇静答案：D1.28对使用ECMO的肺移植患者，面部压疮风险评估应A.每班B.每2hC.每4hD.每8h答案：B1.29下列哪项属于“生物膜”相关表现A.创面发红B.易出血C.延迟愈合>2周D.恶臭答案：C1.30对移植患者进行“红区”管理，指Braden得分A.6–9B.10–12C.13–14D.15–18答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1器官移植术后患者发生压力性损伤的病理生理基础包括A.微血管血栓形成B.组织缺氧C.细胞凋亡加速D.胶原蛋白过度沉积E.神经支配缺失答案：ABC2.2下列属于“医源性皮肤损伤”的有A.电极片撕脱伤B.胶带张力性水疱C.负压贴膜粘胶伤D.便盆硬边缘压痕E.术中电刀烫伤答案：ABCD2.3对Ⅲ期压疮进行“湿性愈合”管理，下列敷料可联合使用的是A.藻酸盐+泡沫B.水胶体+NPWTC.蜂蜜+银离子D.胶原+硅胶E.碘纱+干纱布答案：ACD2.4下列属于“术后早期活动禁忌证”的有A.开放主动脉未闭合B.平均动脉压<55mmHgC.血小板<20×10⁹/LD.股静脉置管未拔E.纵隔引流>200mL/h答案：ABCE2.5器官移植患者营养支持中，可促进伤口愈合的微量元素包括A.锌B.铜C.硒D.锰E.碘答案：ABCD2.6下列属于“负压治疗禁忌证”的有A.未处理的骨髓炎B.坏死性筋膜炎未清创C.外露血管D.创面癌E.少量血清样渗出答案：ABCD2.7下列关于“体位管理”正确的有A.侧卧30°比90°降低剪切力B.半坐卧位抬高≤30°C.使用膝枕减少足跟压D.俯卧位时眼球压>50mmHg需调整E.坐位减压应每15min抬臀5s答案：ABCDE2.8下列属于“免疫抑制剂相关皮肤不良反应”的有A.痤疮样皮疹B.毛囊炎C.皮肤脆性增加D.色素沉着E.鳞癌答案：ABCDE2.9对“不可避免压疮”申报需同时提交的资料有A.入院评估表B.实验室指标C.体位记录单D.家属知情书E.伤口照片答案：ABCE2.10下列关于“儿童器官移植压疮”正确的有A.使用Braden-QB.枕部好发C.设备相关伤占50%D.足跟面积小但压强高E.可用Gore-Tex敷料答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.12023年NPUAP将“压力性损伤”定义为：皮肤和/或深部软组织的局部损伤，损伤通常位于________或________，由于剧烈和/或长期________联合剪切力所致。答案：骨突处；医疗器械下；压力3.2成人器官移植术后患者Braden量表临界值为________分，≤该分值需________小时翻身一次。答案：12；23.3术中“可能压疮时间”指从________到________之间持续>________小时。答案：麻醉开始；手术结束；63.4Ⅳ期压疮可见________或________暴露，常伴________或________。答案：肌肉；骨骼；潜行；窦道3.5负压治疗中，泡沫开孔直径为________μm，可引流________分子量的渗出液。答案：400–600；<50kDa3.6移植患者每日蛋白摄入应达________g/kg，热量________kcal/kg，其中________%应为优质蛋白。答案：1.5–2.0；25–30；503.7使用“皮肤镜”评估DTI时，红色区>________cm²提示进展风险高。答案：33.8免疫抑制剂他克莫司血药谷浓度>________ng/mL时，皮肤胶原合成下降________%。答案：15；303.9对肥胖患者进行“双滑布”翻身，滑布角度与床面夹角应<________°，拉力<________N。答案：20；1503.10器官移植病区“三级质控”指：________、________、________。答案：责任护士；伤口造口师；护理部4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述器官移植术后患者发生压力性损伤的三级预防策略。答案：一级：术前全面评估，纠正低蛋白、贫血，术中保温、减压垫、缩短手术时间；二级：术后早期活动、2h翻身、微环境管理、营养支持、动态评估；三级：对已发生伤口进行分级、清创、敷料选择、负压或手术修复，多学科随访，减少伤残。4.2列出“Braden量表”6个维度并给出器官移植患者常见失分原因。答案：感知：镇静、麻醉、ICU谵妄；潮湿：腹泻、多尿、出汗；活动：卧床、约束；移动：肌无力、疼痛；营养：低蛋白、禁食；摩擦/剪切：搬运不当、半卧位下滑。4.3说明“TIME”原则在Ⅲ期压疮中的应用要点。答案：T：清除坏死组织，保守或锐性清创；I：控制感染，局部银离子或全身抗生素；M：保持湿润环境，藻酸盐+泡沫吸收渗出；E：评估边缘是否潜行，必要时填充，每3d再评估。4.4解释“微环境管理”对免疫抑制患者的意义及具体措施。答案：免疫抑制患者汗腺分泌减少、皮肤pH升高，易细菌定植。措施：37℃保温毯维持核心温度；pH5.5清洁剂；吸湿排汗床单；肛周氧化锌屏障；高渗出伤口及时更换敷料，减少浸渍。4.5简述“多学科团队”在Ⅳ期压疮皮瓣修复前的协作流程。答案：伤口造口师评估分级并拍照；营养师纠正白蛋白≥30g/L、前白蛋白≥0.2g/L；临床药师调整免疫抑制剂至谷浓度低中位；麻醉科评估ASA分级；外科制定皮瓣方案；手术室准备减压床垫；术后ICU维持核心温度36–37℃，镇痛，继续NPWT保护供区。5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1某肝移植术后患者，体重75kg，骶尾部Ⅲ期压疮面积8cm×6cm，渗出量中等（每日敷料增重30g）。若采用藻酸盐+泡沫二层敷料，藻酸盐吸收量为自身重量20倍，泡沫吸收量1.2g/cm²。（1）计算每日所需藻酸盐最小用量（g）。（2）若泡沫敷料规格10cm×10cm，需几片可覆盖渗出？（3）评估该方案是否足够并给出改进建议。答案：（1）渗出30g，藻酸盐吸收率20倍，最小用量=30/20=1.5g。（2）泡沫面积100cm²，吸收量120g/片，1片即可覆盖30g。（3）理论足够，但临床需考虑渗出峰值、换药间隔，建议泡沫改用高吸收15g/cm²或增加NPWT辅助，延长换药至3d。5.2某肾移植患者术后第3天，Braden得分10分，卧床18h/d，骶尾部局部压强峰值80mmHg，持续2h。已知该患者毛细血管闭合压为32mmHg，剪切力系数0.6，求：（1）实际组织灌注压；（2）是否发生缺血再灌注损伤；（3）若将床头抬高从30°降至15°，剪切力下降百分比。答案：（1）灌注压=80×(1−0.6)=32mmHg，等于闭合压，处于临界。（2）持续2h>1h安全时限，可发生缺血再灌注损伤。（3）抬高30°剪切力系数0.6，15°为0.3，下降=(0.6−0.3)/0.6=50%。5.3某心脏移植病区2022年共收治120例，发生压力性损伤12例，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。计算：（1）总发生率；（2）分期构成比；（3）若目标将Ⅲ期发生率下降50%，下一年最多允许几例Ⅲ期？答案：（1）总发生率=12/120=10%。（2）Ⅰ期58.3%，Ⅱ期25%，Ⅲ期16.7%。（3）基线Ⅲ期2例，下降50%即1例，最多允许1例。6.综合应用题（每题15分，共30分）6.1病例：男，48岁，BMI32kg/m²，MELD28，行原位肝移植，手术历时9h，出血量4500mL，术后带气管插管入ICU，镇静Ramsay4分，去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持MAP65mmHg，体温35.4℃，白蛋白22g/L，Hb85g/L，术后第1天Braden8分，骶尾部皮肤镜见深紫色斑块，面积4cm×5cm，指压不褪色。问题：（1）给出最可能诊断及分期；（2）列出3个最紧急护理诊断；（3）制定24h内护理计划（含体位、敷料、营养、监测指标）。答案：（1）深部组织损伤（DTI）不可分期。（2）①组织灌注不足与出血低容量相关；②皮肤完整性受损与DTI相关；③营养失衡低于机体需要与白蛋白低相关。（3）体位：30°侧卧，双踝垫枕足跟悬浮，每1h微动，使用双滑布；敷料：硅胶泡沫+37℃保温毯；营养：立即启动肠内营养，25kcal/kg，蛋白2g/kg，补充锌220mg