妇产科主治医师考试羊水量异常习题及答案

妇产科主治医师考试羊水量异常习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.妊娠28周，超声测得最大羊水池垂直深度（MVP）1.8cm，羊水指数（AFI）5.5cm，最可能的诊断是A.羊水偏少B.羊水过少C.羊水正常D.羊水过多E.胎膜早破答案：B2.关于羊水过少对围产儿的影响，下列哪项错误A.胎肺发育不全B.胎儿窘迫发生率升高C.脐带受压概率降低D.胎体畸形率升高E.剖宫产率升高答案：C3.妊娠34周，AFI28cm，孕妇出现呼吸困难，首选的初始处理是A.吲哚美辛口服B.羊膜腔穿刺放液C.呋塞米静推D.立即终止妊娠E.限制钠盐摄入答案：B4.羊水过少最常见的胎儿泌尿系统异常是A.多囊肾B.肾缺如C.膀胱外翻D.后尿道瓣膜E.输尿管狭窄答案：B5.妊娠24周，AFI6.0cm，余无异常，下一步最合理的处理是A.立即住院补液B.每周复查AFI及胎儿生长C.羊膜腔灌注D.地塞米松促胎肺E.终止妊娠答案：B6.双胎输血综合征受血儿最常伴发A.羊水过少B.羊水过多C.胎死宫内D.胎儿生长受限E.胎盘早剥答案：B7.羊水指数（AFI）计算时，将母体腹部分为几个象限A.2B.4C.6D.8E.1答案：B8.妊娠16周，AFI32cm，胎儿结构正常，最需警惕的母体并发症是A.妊娠期高血压B.胎盘早剥C.子宫破裂D.产后出血E.羊水栓塞答案：D9.羊水过少行羊膜腔灌注时，一般采用的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%生理盐水C.乳酸林格D.羟乙基淀粉E.碳酸氢钠答案：B10.妊娠30周，AFI7cm，口服补液治疗2周后复查AFI9cm，提示A.治疗无效B.治疗有效，继续观察C.立即终止妊娠D.需羊膜腔灌注E.需吲哚美辛治疗答案：B11.羊水过多合并胎儿水肿，最可能的非免疫性原因是A.母儿血型不合B.胎儿心律失常C.微小病毒B19感染D.地中海贫血E.胎盘绒毛膜血管瘤答案：E12.妊娠32周，AFI26cm，胎儿超声未见畸形，血糖筛查正常，下一步首选A.羊膜腔穿刺放液B.口服吲哚美辛C.排查母血TORCHD.排查母血葡萄糖耐量E.立即剖宫产答案：D13.羊水过少时，脐动脉S/D值变化通常为A.降低B.不变C.升高D.先升后降E.不可测答案：C14.妊娠29周，AFI5cm，胎心监护出现频发晚期减速，最佳处理A.吸氧+左侧卧位B.羊膜腔灌注C.紧急剖宫产D.静滴硫酸镁E.口服地高辛答案：C15.羊水过多行治疗性羊膜腔穿刺，单次放液量一般不超过A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：C16.妊娠25周，AFI31cm，口服吲哚美辛后AFI降至22cm，停药后AFI再次升至30cm，提示A.药物无效B.药物有效但复发，可重复疗程C.立即终止妊娠D.需换用呋塞米E.需羊膜腔灌注答案：B17.羊水过少时，下列哪项超声表现最早出现A.胎儿胃泡消失B.胎肺回声增强C.脐带舒张期血流缺失D.胎儿膀胱不显示E.胎盘增厚答案：D18.妊娠20周，AFI28cm，胎儿超声发现十二指肠闭锁，最可能的羊水过多机制是A.胎儿吞咽减少B.胎儿尿液增多C.胎盘绒毛膜血管瘤D.母体高血糖E.胎粪性腹膜炎答案：A19.羊水过少合并胎膜早破，首要处理原则A.立即引产B.期待+促胎肺+抗感染C.羊膜腔灌注D.紧急剖宫产E.口服吲哚美辛答案：B20.妊娠36周，AFI6cm，宫颈Bishop评分8分，胎心监护反应型，最佳分娩方式A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素静滴C.羊膜腔灌注后阴道试产D.等待自然临产E.口服米索前列醇答案：B21.羊水过多孕妇出现严重呼吸困难，放液后症状迅速缓解，主要机制是A.降低宫腔压力，减轻对下腔静脉压迫B.降低母体血浆渗透压C.减少胎儿尿量D.增加胎盘血流E.减少羊膜腔感染风险答案：A22.妊娠27周，AFI5cm，静脉补液后AFI升至9cm，补液量至少需达到每日A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：E23.羊水过少时，胎儿生物物理评分中最易失分项目A.胎儿呼吸运动B.胎儿肌张力C.羊水量D.胎心反应E.胎动答案：C24.妊娠33周，AFI24cm，口服吲哚美辛，需监测母体哪项指标A.血小板B.血糖C.羊水量D.动脉导管血流E.肝功能答案：D25.羊水过多合并胎盘绒毛膜血管瘤，胎儿出现高输出性心衰，首选宫内治疗A.羊膜腔穿刺放液B.经脐血给予地高辛C.激光凝固血管瘤D.母体口服地高辛E.终止妊娠答案：D26.妊娠26周，AFI4cm，胎儿双肾缺如，最恰当咨询A.继续妊娠至足月B.立即引产C.羊膜腔灌注延长孕周D.肾移植等待E.宫内肾造瘘答案：B27.羊水过少时，母体口服补液最佳液体类型A.纯水B.5%葡萄糖C.等渗电解质液D.高渗盐水E.碳酸氢钠答案：C28.妊娠31周，AFI25cm，排查GCT1h11.2mmol/L，下一步A.直接诊断GDMB.行75gOGTTC.重复GCTD.饮食控制E.胰岛素治疗答案：B29.羊水过多行放液术后，超声监测发现AFI48h内再次升至原水平，提示A.治疗失败，需重复放液B.胎儿尿液生成旺盛C.母体补液过量D.胎膜早破E.测量误差答案：B30.羊水过少合并胎儿生长受限，脐动脉舒张末期血流反向，最佳分娩时机A.立即B.促胎肺48h后C.等待自然临产D.37周E.38周答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.羊水过少的胎儿危险因素包括A.胎儿生长受限B.胎儿泌尿系统畸形C.胎儿染色体异常D.胎儿心律失常E.胎儿贫血答案：ABC32.羊水过多的母体并发症有A.妊娠期高血压B.胎盘早剥C.产后出血D.子宫破裂E.羊水栓塞答案：ABC33.羊水过少行羊膜腔灌注的适应证A.胎心监护频发可变减速B.外倒转术C.脐带脱垂D.胎儿结构畸形E.需延长孕周答案：ABE34.吲哚美辛治疗羊水过多的禁忌证A.母体哮喘B.胎儿心衰C.羊水指数>35cmD.孕周>32周E.母体血小板减少答案：ABD35.羊水过少超声评估指标A.MVP<2cmB.AFI<5cmC.羊水池内见漂浮光点D.胎儿膀胱不显示E.脐带血流S/D>3答案：ABD36.羊水过多胎儿畸形高危因素A.中枢神经系统畸形B.消化道梗阻C.骨骼发育异常D.心脏畸形E.面部畸形答案：ABD37.羊水过少需与下列哪些情况鉴别A.胎膜早破B.胎儿泌尿系统畸形C.胎盘功能减退D.母体脱水E.胎儿贫血答案：ABCD38.羊水过多行放液术并发症A.胎膜早破B.胎盘早剥C.早产D.羊水栓塞E.母体低血容量性休克答案：ABC39.羊水过少合并FGR，宫内监测手段A.脐动脉多普勒B.大脑中动脉多普勒C.静脉导管多普勒D.胎心监护E.胎儿生物物理评分答案：ABCDE40.羊水过多产后需警惕A.子宫收缩乏力B.产后出血C.羊水栓塞D.子宫内膜炎E.乳腺脓肿答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.羊水指数（AFI）正常范围为________cm至________cm。答案：8；2442.最大羊水池垂直深度（MVP）<________cm诊断为羊水过少。答案：243.羊水过多指AFI≥________cm或MVP≥________cm。答案：24；844.胎儿尿液生成占妊娠晚期羊水总量的________%。答案：80–9045.羊水过少时，胎儿肺发育不全的主要病理基础是________压迫。答案：胸腔46.羊膜腔灌注常用穿刺点为________象限，避开________。答案：母体右下；胎盘及胎儿47.吲哚美辛抑制胎儿________，减少羊水产生。答案：尿液生成48.羊水过多行放液术，放液速度宜控制在________ml/min以内。答案：5049.羊水过少合并胎膜早破，若孕周<34周，应给予________mg地塞米松肌注促胎肺，每________h一次，共4次。答案：6；1250.羊水过少时，母体补液推荐每日口服等渗电解质液________ml以上。答案：2000四、简答题（每题10分，共30分）51.简述羊水过少对母儿的主要危害。答案：（1）胎儿：①肺发育不全；②胎儿窘迫及胎死宫内；③胎体畸形（Potter面容、肢体挛缩）；④脐带受压；⑤FGR。（2）母体：①剖宫产率升高；②产程延长；③胎盘早剥风险增加；④心理焦虑。52.列举羊水过多的五项常见病因并给出简要机制。答案：①胎儿畸形：中枢神经系统或消化道畸形致吞咽减少；②母体糖尿病：高血糖致胎儿多尿；③双胎输血综合征：受血儿高血容量多尿；④感染：微小病毒等致胎儿水肿多尿；⑤胎盘绒毛膜血管瘤：高输出心衰致胎儿多尿。53.简述羊膜腔灌注的操作要点及注意事项。答案：①超声定位，避开胎盘及胎儿；②无菌操作，18G穿刺针；③37℃0.9%生理盐水，速度50ml/min；④单次灌注量200–600ml，AFI目标8cm；⑤术中监测胎心，术后观察宫缩、阴道流液、母体生命体征；⑥预防性抗生素非必需，但需严格无菌。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）54.（计算题，10分）孕妇孕30周，超声测得四个象限羊水池深度分别为3cm、2cm、1cm、2cm。（1）计算AFI并给出诊断；（2）若行羊膜腔灌注，目标AFI8cm，估算需灌注量（公式：所需量=（目标AFI−实际AFI）×系数50ml）。答案：（1）AFI=3+2+1+2=8cm，诊断：羊水偏少（临界）；（2）目标AFI8cm，实际8cm，无需灌注，所需量=0ml。55.（分析题，15分）初产妇，孕32周，AFI30cm，MVP10cm，OGTT0-1-2h5.2-11.3-9.8mmol/L，胎心监护反应型，孕妇自觉腹胀明显。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出三项首要辅助检查；（3）制定阶梯治疗方案。答案：（1）①妊娠32周，羊水过多（中度）；②妊娠期糖尿病。（2）①胎儿系统超声+多普勒；②母体糖化血红蛋白；③心电图评估母体心功能。（3）阶梯方案：①饮食控制+血糖监测；②若血糖不达标，加胰岛素；③症状明显则羊膜腔穿刺放液1000ml，速度<50ml/min；④每周复查AFI及血糖；⑤孕34–36周评估分娩时机，若血糖控制良好、AFI<25cm可期待至37周，否则终止。56.（综合题，25分）经产妇，孕28+3周，因“胎动减少1天”入院。既往：GDM饮食控制。查体：BP135/85mmHg，宫高24cm，腹围85cm，胎心140bpm。超声：胎儿体重950g（<第3百分位），AFI4cm，MVP1.5cm，脐动脉S/D4.2，舒张末期血流反向，大脑中动脉PSV60cm/s（>1.5MoM），静脉导管a波反向。实验室：尿蛋白（+），Hb105g/L，PLT180×10⁹/L，肝肾功能正常。问题：（1）给出全部诊断；（2）评估即刻终止妊娠与期待治疗的利弊，给出推荐决策；（3）若选择期待，列出具体监测方案及药物；（4）若剖宫产，术前准备要点；（5）预估新生儿并发症及复苏准备。答案：（1）①孕28+3周，羊水过少；②胎儿生长受限（重度）；③胎盘功能不全；④脐动脉舒张末期血流反向；⑤胎儿窘迫；⑥妊娠期糖尿病A1；⑦母体可疑子痫前期。（2）利：即刻终止可迅速解除宫内缺氧，避免胎死宫内；弊：新生儿极早产，RDS、IVH、NEC、死亡率高。期待：利：延长孕周3–7d，争取促胎肺；弊：随时胎死宫内。推荐：立即给予地塞米松6mgq12h×4剂，48h内严密监测，若胎心恶化、脐血流持续反向或静脉导管恶化，立即终止；若48h内稳定，可再评估至30周。（3）期待监测：①持续胎心监护每日≥2h；②每日超声多普勒（脐、大脑中、静脉导管）；③每日AFI；④母体血压、尿蛋白、血小