西医综合循环系统试题试卷含答案

西医综合循环系统试题试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于左心衰竭的临床表现，下列哪项最具特征性？A.下肢水肿B.颈静脉怒张C.劳力性呼吸困难D.肝大伴压痛答案：C解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血，劳力性呼吸困难是其最早出现的症状，因运动时回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重，导致呼吸费力。A、B、D均为右心衰竭体循环淤血的表现（下肢水肿、颈静脉怒张、肝大），故排除。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗慢性心力衰竭的主要机制是：A.增强心肌收缩力B.降低心脏前负荷C.抑制血管紧张素Ⅱ生成D.减慢心率答案：C解析：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成，从而扩张外周血管（降低后负荷）、抑制醛固酮分泌（减少水钠潴留，降低前负荷），并抑制心肌重构（改善心室功能）。A为正性肌力药物（如洋地黄）的作用，B为利尿剂或硝酸酯类的作用，D为β受体阻滞剂的作用，故排除。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性心电图表现是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.房性期前收缩答案：B解析：STEMI的核心病理是冠状动脉完全闭塞导致心肌全层坏死，心电图特征为面向梗死区的导联ST段呈弓背向上抬高（数小时内出现）。病理性Q波（数小时至数天出现）和T波倒置（急性期后出现）为后续表现，非特征性；房性期前收缩与心梗无关，故排除A、C、D。4.患者血压155/95mmHg，根据2023年《中国高血压防治指南》，其血压分级为：A.正常血压B.正常高值C.1级高血压D.2级高血压答案：C解析：2023年指南将高血压定义为≥140/90mmHg，1级高血压为140-159/90-99mmHg，2级高血压为≥160/100mmHg。该患者收缩压155mmHg（140-159），舒张压95mmHg（90-99），符合1级高血压标准，故排除A（＜120/80）、B（120-139/80-89）、D（≥160/100）。5.心房颤动（房颤）最常见的并发症是：A.心力衰竭B.脑卒中C.心肌梗死D.感染性心内膜炎答案：B解析：房颤时心房失去有效收缩，血液瘀滞易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（脑卒中），是房颤最严重且常见的并发症（年发生率5%-20%）。心力衰竭（A）为房颤的常见合并症而非并发症，心肌梗死（C）与房颤无直接因果关系，感染性心内膜炎（D）多见于瓣膜病合并房颤，发生率较低，故排除。6.下列哪种心律失常属于致命性室性心律失常？A.室性期前收缩B.室性心动过速（持续型）C.心房扑动D.房室传导阻滞（Ⅰ度）答案：B解析：持续型室性心动过速（持续时间≥30秒或伴血流动力学障碍）可导致严重低血压、休克甚至猝死，属于致命性心律失常。室性期前收缩（A）多为良性；心房扑动（C）通常血流动力学稳定；Ⅰ度房室传导阻滞（D）无症状，无需治疗，故排除。7.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是：A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：A解析：风湿热主要侵犯心脏瓣膜，二尖瓣因解剖位置（左心房与左心室之间，承受压力高）和血流动力学特点，最易受累（约占风湿性瓣膜病的70%），其次为主动脉瓣（约20%），三尖瓣和肺动脉瓣少见，故排除B、C、D。8.肥厚型心肌病的典型病理生理特征是：A.左心室扩张B.心室壁变薄C.左心室流出道梗阻D.心肌收缩力减弱答案：C解析：肥厚型心肌病以心肌非对称性肥厚为特征，最常见于室间隔，导致左心室流出道狭窄（梗阻型）或无梗阻（非梗阻型），是其核心病理生理改变。左心室扩张（A）、心室壁变薄（B）为扩张型心肌病特点，心肌收缩力减弱（D）可见于多种心衰，故排除。9.心包积液最典型的体征是：A.心尖搏动减弱B.奇脉C.心音遥远D.颈静脉怒张答案：B解析：奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）是心包积液（尤其是大量积液）导致心脏压塞的特征性体征，因吸气时胸腔负压增加，心包内压升高，右心室充盈受限，回心血量减少，左心室搏出量降低所致。心尖搏动减弱（A）、心音遥远（C）、颈静脉怒张（D）均为心包积液的常见体征，但非最典型，故排除。10.慢性稳定型心绞痛的首选治疗药物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛尔D.硝苯地平答案：A解析：硝酸甘油为硝酸酯类药物，可直接扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时扩张外周静脉，降低心脏前负荷，迅速缓解心绞痛症状，是缓解急性发作的首选药物。阿司匹林（B）为抗血小板药物，用于预防心梗；美托洛尔（C）为β受体阻滞剂，用于改善预后；硝苯地平（D）为钙通道阻滞剂，适用于变异型心绞痛，故排除。11.高血压急症的定义是：A.血压突然升高＞180/120mmHg，伴靶器官损害B.血压持续升高＞140/90mmHg，伴头痛C.血压波动＞20/10mmHg，伴心悸D.血压＞160/100mmHg，伴蛋白尿答案：A解析：高血压急症指血压在短时间内（数小时至数天）显著升高（通常＞180/120mmHg），同时伴进行性靶器官损害（如脑梗死、心肌梗死、急性心衰、肾衰竭等），需紧急降压治疗。B、C、D均未强调“靶器官损害”，故排除。12.扩张型心肌病的主要临床表现是：A.胸痛B.晕厥C.心力衰竭D.心律失常答案：C解析：扩张型心肌病以左心室或双心室扩张、心肌收缩功能减退为特征，临床表现以进行性心力衰竭（劳力性呼吸困难、水肿）为核心，晚期可合并心律失常（D）或血栓栓塞，但心力衰竭是最主要表现。胸痛（A）多见于冠心病，晕厥（B）多见于肥厚型心肌病或心律失常，故排除。13.下列哪种情况禁忌使用洋地黄类药物？A.慢性心力衰竭合并房颤B.急性左心衰竭C.肥厚型梗阻性心肌病D.室上性心动过速答案：C解析：肥厚型梗阻性心肌病因左心室流出道梗阻，洋地黄类药物（正性肌力药）可增强心肌收缩力，加重梗阻，导致病情恶化，故禁忌使用。A、B、D均为洋地黄的适应证（房颤控制心室率、心衰增强心肌收缩、室上速减慢心率），故排除。14.急性心包炎最常见的病因是：A.病毒感染B.细菌感染C.自身免疫性疾病D.肿瘤答案：A解析：急性心包炎的病因以病毒感染（如柯萨奇病毒、埃可病毒）最常见（约占50%），其次为细菌感染（如化脓性心包炎）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤等，故排除B、C、D。15.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要危险因素不包括：A.高血压B.糖尿病C.高胆固醇血症D.贫血答案：D解析：冠心病的主要危险因素包括高血压（A）、糖尿病（B）、高胆固醇血症（C）、吸烟、肥胖、家族史等。贫血（D）可导致心肌供氧不足，但并非动脉粥样硬化的危险因素，故排除。16.室性期前收缩的心电图特征是：A.P波提前出现，形态正常B.QRS波群宽大畸形，T波与主波方向相反C.PR间期延长＞0.20秒D.RR间期绝对不齐答案：B解析：室性期前收缩起源于心室，其心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波群（时限＞0.12秒），前无相关P波，T波与QRS主波方向相反。A为房性期前收缩特征，C为Ⅰ度房室传导阻滞特征，D为房颤特征，故排除。17.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜120/80mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：糖尿病患者为心血管疾病高危人群，2023年《中国高血压防治指南》推荐其血压控制目标为＜130/80mmHg，以降低心脑血管事件风险。A为一般高血压患者目标，C为严格控制目标（适用于部分高危患者），D为老年高血压患者初始目标，故排除。18.心脏杂音的产生机制不包括：A.血流加速B.瓣膜狭窄C.血液黏稠度增加D.异常血流通道答案：C解析：心脏杂音由血流湍流引起，常见机制包括血流加速（A）、瓣膜狭窄（B）或关闭不全、异常血流通道（D，如室间隔缺损）、心腔扩大等。血液黏稠度增加（C）会降低血流速度，减少湍流，一般不会产生杂音，故排除。19.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选治疗药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A解析：急性心梗并发室性心动过速（无血流动力学障碍）时，首选利多卡因（Ⅰb类抗心律失常药），可抑制心室异位节律，降低室颤风险。胺碘酮（B）用于难治性室速或合并心衰者，普罗帕酮（C）禁用于心梗后（增加死亡率），维拉帕米（D）为钙通道阻滞剂，适用于室上速，故排除。20.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证是：A.窦性心动过缓（心率＜55次/分）B.高血压C.糖尿病D.陈旧性心肌梗死答案：A解析：β受体阻滞剂可减慢心率，窦性心动过缓（心率＜55次/分）或Ⅱ度及以上房室传导阻滞者禁用，以免加重心动过缓或传导阻滞。高血压（B）、糖尿病（C）、陈旧性心肌梗死（D）均为β受体阻滞剂的适应证（降压、改善胰岛素抵抗、改善心梗预后），故排除。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少有2个正确答案）1.慢性心力衰竭的治疗药物包括：A.利尿剂B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂答案：ABCD解析：慢性心衰的基础治疗药物包括“金三角”（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）及利尿剂。利尿剂（A）通过减少血容量降低前负荷；ARB（B）与ACEI作用类似，用于ACEI不耐受者；β受体阻滞剂（C）抑制交感神经，改善心肌重构；醛固酮受体拮抗剂（D）减少水钠潴留，抑制心肌纤维化，故均正确。2.急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法包括：A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.硝酸甘油静脉滴注答案：AB解析：再灌注治疗的核心是尽快开通闭塞血管，恢复心肌血流。PCI（A）是首选方法（发病12小时内，尤其是3小时内）；静脉溶栓（B）适用于无PCI条件或延迟PCI者（发病≤12小时）。CABG（C）为外科手术，适用于多支血管病变或PCI失败，非急性再灌注首选；硝酸甘油（D）为扩血管药物，不能开通闭塞血管，故排除C、D。3.高血压的非药物治疗措施包括：A.减少钠盐摄入（＜5g/日）B.规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）C.控制体重（BMI＜24kg/m²）D.戒烟限酒答案：ABCD解析：高血压非药物治疗是基础，包括减少钠盐摄入（A）、规律运动（B）、控制体重（C）、戒烟限酒（D）、保持心理平衡等，可降低血压5-10mmHg，故均正确。4.心房颤动的治疗原则包括：A.控制心室率B.转复并维持窦性心律C.预防血栓栓塞D.纠正电解质紊乱答案：ABC解析：房颤治疗三原则为：①控制心室率（A，避免心率过快导致心衰）；②转复并维持窦性心律（B，适用于年轻、症状明显者）；③预防血栓栓塞（C，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者需抗凝）。纠正电解质紊乱（D）为一般支持治疗，非核心原则，故排除。5.感染性心内膜炎的临床表现包括：A.发热B.心脏杂音C.脾大D.Osler结节答案：ABCD解析：感染性心内膜炎典型表现为“发热+心脏杂音+栓塞/血管征象”。发热（A）为最常见症状；心脏杂音（B）因瓣膜损害或赘生物形成；脾大（C）为感染中毒表现；Osler结节（D，指和趾垫红色痛性结节）为微血管炎表现，故均正确。6.下列哪些是扩张型心肌病的常见并发症？A.心力衰竭B.心律失常C.血栓栓塞D.感染性心内膜炎答案：ABCD解析：扩张型心肌病因心肌收缩力减弱，易并发心力衰竭（A）；心肌病变导致电生理紊乱，易出现心律失常（B，如室速、房颤）；心腔扩大、血流缓慢，易形成血栓，导致栓塞（C）；心内膜损伤或合并瓣膜反流，易并发感染性心内膜炎（D），故均正确。7.急性心包炎的心电图特征包括：A.广泛ST段弓背向下抬高B.T波倒置C.PR段压低D.QRS波群低电压答案：ABCD解析：急性心包炎累及心包脏层下心肌，心电图表现为：①广泛ST段弓背向下抬高（A，除aVR、V₁导联外）；②T波早期直立，后期倒置（B）；③PR段压低（C，心包炎症影响心房肌）；④大量积液时QRS波群低电压（D），故均正确。8.下列哪些药物可用于治疗高血压急症？A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.地尔硫䓬答案：ABCD解析：高血压急症需静脉用药快速降压（1小时内平均动脉压降低20%-25%）。硝普钠（A）为首选，直接扩张动静脉；硝酸甘油（B）扩张静脉及冠状动脉，适用于合并冠心病者；尼卡地平（C）为钙通道阻滞剂，扩张外周血管；地尔硫䓬（D）为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，适用于合并心律失常者，故均正确。9.慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点包括：A.疼痛持续时间B.硝酸甘油疗效C.心电图改变D.心肌酶学指标答案：ABCD解析：心绞痛疼痛持续时间短（3-5分钟，＜15分钟），硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高或动态演变，心肌酶正常；心梗疼痛持续时间长（＞30分钟），硝酸甘油不缓解，心电图ST段抬高或动态演变，心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）升高，故均正确。10.心脏瓣膜病的体格检查可发现：A.二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音B.主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音C.二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期吹风样杂音D.主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音答案：ABCD解析：二尖瓣狭窄（A）为心尖部舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全（B）为胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音；二尖瓣关闭不全（C）为心尖部收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄（D）为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音，均为特征性杂音，故正确。三、名词解释（每题3分，共10题）1.射血分数（EF）指左心室舒张末期容积（LVEDV）与收缩末期容积（LVESV）之差（每搏输出量）占LVEDV的百分比，公式：EF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%。正常范围50%-70%，＜40%提示收缩性心力衰竭，是评估心功能的重要指标。2.心肌梗死指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致的心肌坏死。临床表现为胸痛、心电图动态演变及心肌酶学升高，分为ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI），治疗核心是尽早再灌注。3.高血压危象指短期内血压急剧升高（收缩压＞200mmHg或舒张压＞120mmHg），伴靶器官功能不全表现（如头痛、视力模糊、胸痛、少尿等），包括高血压急症（伴靶器官损害）和高血压亚急症（无靶器官损害），需紧急处理。4.心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常。按起源部位分为窦性、房性、交界性、室性心律失常；按心率快慢分为快速性（如房颤、室速）和缓慢性（如窦缓、房室传导阻滞）。5.心力衰竭指各种心脏疾病导致心室收缩或舒张功能受损，心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合征。分为左心衰（肺淤血）、右心衰（体循环淤血）和全心衰。6.心脏杂音指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张期听到的异常声音，由血流湍流引起。按杂音部位、时期（收缩期/舒张期）、性质（吹风样、隆隆样等）、强度（1-6级）及传导方向，可协助诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病等。7.心包填塞指心包腔内液体迅速积聚或大量积液，导致心包内压力升高，限制心室舒张，回心血量减少，心排血量降低的临床综合征。表现为呼吸困难、血压下降、奇脉、颈静脉怒张，需紧急心包穿刺引流。8.心肌病指一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传、感染、代谢等）引起，表现为心肌结构和功能异常，导致心室肥厚或扩张。主要类型包括扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常性右室心肌病等。9.房颤指心房电活动紊乱，失去有效收缩，代之以快速无序的颤动波，心电图表现为P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。常见并发症为脑卒中，治疗包括控制心室率、转复窦律及抗凝。10.冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、心梗）等。四、简答题（每题10分，共5题）1.简述慢性心力衰竭的治疗原则。慢性心力衰竭的治疗原则包括：（1）去除病因和诱因：如控制高血压、糖尿病，治疗冠心病，避免感染、劳累等诱因。（2）缓解症状：①利尿剂：通过排钠排水降低心脏前负荷（如呋塞米、螺内酯）；②硝酸酯类：扩张静脉及冠状动脉，减轻肺淤血（如硝酸甘油）；③正性肌力药物：适用于急性心衰或难治性心衰（如洋地黄、多巴酚丁胺）。（3）改善预后：①神经内分泌抑制剂：ACEI/ARB/ARNI（抑制RAAS系统）、β受体阻滞剂（抑制交感神经）、醛固酮受体拮抗剂（抑制心肌纤维化）；②SGLT2抑制剂：如达格列净，降低心衰住院风险；③器械治疗：心脏再同步化治疗（CRT）适用于房室传导阻滞伴心室收缩不同步者，植入型心律转复除颤器（ICD）用于猝死高风险患者。（4）患者管理：低盐饮食、规律运动、体重监测、依从性教育，定期随访调整治疗方案。2.简述高血压的诊断标准及分级（2023年《中国高血压防治指南》）。（1）诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（2）分级：•正常血压：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg；•正常高值：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；•1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；•2级高血压：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg；•单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg（常见于老年人）。3.简述急性心肌梗死的临床表现及治疗措施。（1）临床表现：•症状：突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂或下颌放射，持续＞30分钟，休息或硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难；部分患者（如老年人、糖尿病）可表现为无痛性心梗（仅胸闷、乏力）。•体征：心率增快或减慢，血压早期可升高（应激），后期降低（心源性休克），心尖部可闻及收缩期杂音（乳头肌功能不全）。•辅助检查：心电图ST段抬高（STEMI）或动态演变（NSTEMI），心肌酶（肌钙蛋白I/T、CK-MB）升高。（2）治疗措施：•再灌注治疗：①PCI：发病12小时内（尤其是3小时内）首选，开通梗死相关血管；②溶栓：无PCI条件且发病≤12小时，常用药物如阿替普酶；③CABG：多支血管病变或PCI失败时。•抗栓治疗：①抗血小板：阿司匹林+P2Y₁₂受体拮抗剂（如氯吡格雷）；②抗凝：普通肝素或低分子肝素。•对症支持：止痛（吗啡）、纠正心律失常（室速用利多卡因）、控制心衰（利尿剂、血管扩张剂）、调脂（他汀类）。4.简述心房颤动的危害及治疗策略。（1）危害：•脑卒中：左心房附壁血栓脱落导致脑栓塞，是最严重并发症，年发生率5%-20%；•心力衰竭：房颤时心室率过快或不齐，导致心排血量下降，长期可诱发或加重心衰；•心肌缺血：心率过快增加心肌耗氧，尤其合并冠心病者；•生活质量下降：心悸、乏力等症状影响日常活动。（2）治疗策略：•控制心室率：目标静息心率＜80次/分，活动后＜110次/分，药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）、洋地黄（心衰时首选）。•转复并维持窦性心律：适用于年轻、症状明显、病程短者，药物（胺碘酮、普罗帕酮）或电复律，复律后需抗凝3-4周。•预防血栓栓塞：CHA₂DS₂-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA/血栓史、血管疾病、年龄65-74岁、性别）≥2分者需长期口服抗凝药（华法林、新型口服抗凝药如达比加群）。5.简述心脏瓣膜病的常见类型及典型杂音特点。心脏瓣膜病常见类型及杂音特点如下：（1）二尖瓣狭窄：•病因：风湿热最常见，少数为先天性。•杂音：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，低调、递增型，左侧卧位、呼气末明显，伴第一心音亢进、开瓣音（提示瓣膜弹性好）。（2）二尖瓣关闭不全：•病因：风湿热、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全等。•杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音，高调、粗糙，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时增强。（3）主动脉瓣狭窄：•病因：老年退行性钙化、先天性、风湿热。•杂音：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音，粗糙、递增-递减型，向颈部传导，伴收缩期震颤，第二心音减弱。（4）主动脉瓣关闭不全：•病因：风湿热、先天性二叶瓣、感染性心内膜炎等。•杂音：胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音，高调、递减型，向心尖部传导，前倾坐位、呼气末明显，可伴Austin-Flint杂音（心尖部舒张期隆隆样杂音，因主动脉反流冲击二尖瓣前叶）。五、病例分析题（20分）病例摘要：患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐，休息后无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。吸烟30年，每日20支。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低。心肌酶：肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。问题：1.初步诊断及诊断依据。（6分）2.鉴别诊断。（4分）3.进一步检