儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识总结2026

一、共识基础信息

•发起与制订：由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起，联合呼吸、检验、感染等多领域专家，经文献检索（截至2024年9月）、GRADE分级评估、专家投票（赞成超2/3）形成，获国家重点研发计划资助。

•适用对象：各级接诊ARTI患儿的医疗机构，涵盖儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师及护师，不含非感染性病因。

二、核心定义与分类

•ARTI细分：急性上呼吸道感染（URTI）累及鼻、咽、喉等部位；急性下呼吸道感染（LRTI）含气管、支气管、肺部炎症（如肺炎、细支气管炎）。

•不明原因肺炎：需同时满足发热（>38℃）、肺炎影像学特征、早期白细胞/淋巴细胞异常、规范抗菌治疗3-5天无效，且排除其他疾病。

•不明原因ARTI：临床表现或血常规无法初判病原，或常规检测（常见病毒、细菌、支原体等）阴性的病例。

三、病原学初步评估与常见病原

（一）初步判断依据

1.临床表现：

◦病毒感染：季节性/聚集性发病，伴鼻塞、干咳、喘息，咽部水肿无脓性分泌物。

◦细菌感染：黄脓痰/铁锈色痰、中高热、脓毒症表现，咽部红肿有脓性渗出物。

◦其他病原：年长儿刺激性干咳需警惕支原体感染，免疫低下患儿需警惕真菌感染。

2.实验室指标：

◦病毒感染：PCT<0.25μg/L，SAA10-100mg/L。

◦细菌感染：CRP和PCT均明显升高。

◦联合检测：血常规+CRP+SAA+PCT可提升诊断效能。

（二）常见病原种类

•病毒：儿童中呼吸道合胞病毒（RSV）检出率最高，其次为鼻病毒、流感病毒等。

•细菌：肺炎链球菌最常见，儿童中还包括流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

•其他：肺炎支原体检出率最高，学龄儿童检出率达56.7%。

四、病原学检测方法选择（一）常规检测方法特殊检测（NGS）适用场景

•危重症患儿（感染性休克、需有创通气等）。

•经验性治疗48-72小时无效或病情进展。

•聚集性发病常规检测未明确病原。

•有特殊旅居史/基础疾病，或疑似特殊病原体感染。

•不明原因肺炎病例（可采集肺泡灌洗液检测）。

（三）检测相关推荐意见

•

URTI或轻症LRTI：无需常规病原学检查。

•有基础疾病/免疫异常的ARTI患儿：建议常规呼吸道病原检测。

•急诊/住院患儿、中性粒细胞缺乏伴发热：建议多重核酸检测。

•病因不明危重症患儿：建议多重核酸检测±NGS。

五、NGS检测报告判读要点

（一）阳性阈值参考

•病毒：腺病毒/流感病毒≥3/100万，反转录病毒类≥1000/100万。

•细菌：胞内菌（结核分枝杆菌等）≥1/100万，非胞内菌参考报告阈值。

•真菌：≥5/100万（≥100/100万后可信度不再提升）。

•寄生虫：≥10/100万，需确认序列特异性。

（二）结果解读原则

•上呼吸道标本阳性需结合临床表现，下呼吸道标本诊断价值更高。

•细菌阳性需区分定植/污染/致病菌，结合阈值及临床症状。

•条件致病菌需结合患儿免疫状态、基础疾病等综合判断。

•阴性结果：需重复常规检测或更换标本部位再次NGS检测。

六、病情评估与转诊指征

（一）重症高危因素

•全身情况差、有严重基础疾病（先天性心脏病等）、免疫低下、早产/低出生体重、<3个月婴儿、营养不良/肥胖。

（二）转诊指征

1.URTI患儿：持续高热>3天、上呼吸道梗阻、呼吸/循环衰竭、严重并发症等。

2.LRTI患儿：治疗无效或进展、咳嗽持续>8周、合并基础疾病、多重耐药菌感染风险等。七、影像学检查合理使用（一）胸部X线检查指征

•<5岁患儿：不明原因高热>39℃、腹痛伴呼吸急促、反复咳嗽需排除异物/结核等。

•社区获得性肺炎：重症病例、需确认病变范围/并发症、病情加重或怀疑结核。

（二）胸部CT检查指征

•胸部X线发现异物/团块病变、反复喘息、同一部位持续炎症≥4周。

•持续高热>3天、咯血、血氧饱和度<93%，或合并肺脓肿、纵隔感染等。

八、经验性抗感染治疗与管理

（一）治疗原则

•分层管理：按病情严重程度、病原初判结果治疗，避免滥用抗菌药物。

•抗病毒治疗：流感病毒感染尽早用药，其他病毒感染以对症支持为主

•抗细菌治疗：轻症选口服青霉素类/一代头孢，重症选静脉β-内酰胺类+大环内酯类，耐药菌感染需调整为糖肽类/碳青霉烯类等。

（二）病情管理

•重症肺炎判断：2月龄-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动、呻吟等提示低氧血症；出现中心性发绀、意识障碍等为极重症。

•住院指征：重症肺炎、轻症但有重症危险因素、家庭无法充分监护。

•ICU指征：吸入氧浓度≥60%仍低氧、休克/意识障碍、反复呼吸暂停等。

九、新发突发呼吸道传染病识别与处置

•病原检测：有旅居史/接