胰岛素静脉输注临床应用专家共识（2026版）解读

2026版胰岛素静脉输注

临床应用专家共识汇报人：XXX目录共识制订方法与背景临床应用场景与胰岛素种类治疗方案制订与调整方案转换与安全管理规范配制与输注流程0102030405共识制订方法与背景01共识制订背景与目标17.8%住院患者糖尿病患病率患病率高5/6患者分布于非内分泌专科分布不均↑血糖控制不佳风险风险警示共识目标明确应用场景与操作规程提出胰岛素静脉输注的临床应用场景、操作规程及注意事项提供跨学科实操指导为不同学科临床工作者提供实操性、同质化的应用指导提升规范化水平提升胰岛素静脉输注临床应用规范化水平降低风险改善预后降低治疗相关风险，改善糖尿病及非糖尿病合并症患者整体预后制订方法采用GRADE系统分级标准本共识采用推荐意见分级评估、制定与评价（gradesofrecommendationsassessment，development，andevaluation，GRADE）系统［7］，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个级别，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）两个级别。证据质量与推荐强度分级分级具体描述证据质量分级高(A)对观察值非常有把握：观察值接近真实值中(B)对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低(C)对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别极低(D)对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级强(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当临床应用场景与胰岛素种类02临床应用场景降糖治疗场景非降糖治疗场景中重度糖尿病酮症酸中毒证据级别：1A或血糖正常的酮症酸中毒高血糖高渗综合征证据级别：1A严重高血糖伴高渗状态重症应激性高血糖证据级别：1B重症患者应激反应所致围手术期高血糖证据级别：1B手术前后血糖管理极化液治疗证据级别：1B稳定细胞膜电位严重高甘油三酯血症证据级别：1B促进乳糜颗粒降解高钾血症证据级别：1A促进钾离子向细胞内转移肠外营养治疗证据级别：2B中和葡萄糖升血糖作用注意事项：启动胰岛素静脉输注治疗前应排除低血糖、严重低钾血症、未纠正的休克等禁忌或相对禁忌证可静脉输注的胰岛素种类胰岛素种类举例儿童青少年妊娠与哺乳期动物胰岛素胰岛素注射液不推荐（免疫原性高，过敏风险大）限其他胰岛素不可及时人胰岛素人胰岛素注射液无限制可用速效胰岛素类似物门冬胰岛素2岁以上可用赖脯胰岛素12岁以上（国外3岁以上）可用严禁静脉输注的胰岛素超速效胰岛素类似物、超长效胰岛素类似物、胰岛素周制剂、预混胰岛素、预混胰岛素类似物、双胰岛素等剂型。严禁将含有鱼精蛋白或高浓度锌离子的中长效胰岛素进行静脉给药，可能形成沉淀或导致微血栓栓塞风险。治疗方案制订与调整03治疗方案制订原则4方案制订核心要素血糖目标设定胰岛素输液配制及剂量调整血糖下降速度控制血糖监测频率血糖监测频率起始阶段：每1小时监测1次血糖稳定后：每2-4小时监测1次特殊人群注意事项老年人群：需严密监测血糖，警惕低血糖肝肾功能不全：起始剂量0.05-0.07U/(kg·h)，酌情减量妊娠糖尿病：分娩期/剖宫产围手术期改静脉滴注，速度0.5-1.0U/h，目标3.9-5.6mmol/L不同临床场景血糖控制目标及治疗方案高血糖危象糖尿病酮症酸中毒每小时血糖下降2.8-4.2mmol/L，维持血糖在11.1mmol/L左右，直至酮症酸中毒缓解高渗性高血糖状态每小时血糖下降2.8-4.2mmol/L，维持血糖13.9-16.7mmol/L，直至高渗状态缓解重症及围手术期重症患者高血糖•非糖尿病危重症者：6.1-10.0mmol/L•糖尿病合并危重症者：6.1-11.1mmol/L围手术期高血糖•一般目标：5.6-10.0mmol/L•严格目标：4.4-7.8mmol/L•宽松目标：10.0-13.9mmol/L其他场景极化液治疗严重高甘油三酯血症高钾血症肠外营养治疗血糖目标需结合有无糖尿病及基础疾病进行个性化制订方案转换与安全管理04静脉输注转换为皮下注射转换时机评估未调整静脉输注速率情况下，血糖控制稳定4-6小时以上高血糖危象者酸中毒纠正（pH>7.25且碳酸氢根>15mmol/L）或高渗状态缓解未使用血管活性药物情况下，血流动力学稳定有规律的营养治疗方案转换方案优选基础胰岛素联合餐时胰岛素类似物多次注射作为过渡治疗方案胰岛素剂量设定：每日皮下胰岛素总剂量=血糖稳定时每小时静脉胰岛素剂量

×24×(0.7-0.8)基础与餐时胰岛素剂量各占50%每日皮下胰岛素总剂量=血糖稳定时每小时静脉胰岛素剂量

×24×(0.7-0.8)核心转换公式注意事项：建议请内分泌专科会诊以明确转换指征。非糖尿病患者在应激状态缓解、血糖恢复正常后可酌情停止静脉输注，无需过渡为皮下胰岛素治疗药物相互作用与剂量调整需增加胰岛素剂量的药物尼古丁（烟草）低危口服避孕药、雌激素低危β₂-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、利托君）中危拟交感神经药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）高危甲状腺激素（左甲状腺素钠）低危皮质类固醇或糖皮质激素极高危需减少胰岛素剂量的药物水杨酸类（阿司匹林大剂量、水杨酸盐）高危非甾体消炎镇痛药（布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生）中危磺胺类药物、抗真菌药（氟康唑、酮康唑）中危酒精极高危口服降糖药高危低血糖处理1级与2级低血糖血糖3.0-3.9mmol/L/<3.0mmol/L立即停止胰岛素静脉输注静脉推注50%葡萄糖20-50ml，单次给药，必要时重复2级低血糖：持续输注5%-10%葡萄糖，防反跳性低血糖每15分钟复测血糖，直至≥5.6mmol/L严重低血糖伴意识障碍立即停止胰岛素输注即刻静脉推注50%葡萄糖50ml，并持续输注10%葡萄糖紧急邀请内分泌科、重症医学科等相关专科会诊意识恢复后全面评估诱因，不建议立即重启胰岛素静脉输注核心警示·紧急处理2级低血糖补充要点重点操作与监测目标静脉推注后建议持续输注5%-10%葡萄糖核心目的：防止反跳性低血糖发生每15分钟复测血糖，密切监测波动达标标准：血糖稳定在≥5.6mmol/L规范配制与输注流程05配制与输注规范现配现用胰岛素静脉给药时，建议现配现用，在室温下胰岛素注射液使用不超过24小时选用合适注射器配制含胰岛素注射液应选用合适的注射器，抽取准确剂量的胰岛素体积计算公式胰岛素体积=胰岛素单位数/胰岛素浓度白蛋白制剂全血及血浆：可能含有蛋白水解酶，易导致胰岛素降解钙镁锌离子钙离子、镁离子、锌离子：可与胰岛素结合形成复合物，影响其生物活性亚硫酸盐作为还原剂，可