糖尿病高血糖危象诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.06.08糖尿病高血糖危象诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

糖尿病高血糖危象概述03

糖尿病高血糖危象的临床诊断04

糖尿病高血糖危象的临床治疗CONTENTS目录05

特殊人群的诊疗要点06

常见并发症的防治07

共识推荐意见与未来展望共识制定的背景与目的01指南制定背景

临床诊疗需求迫切据《中国糖尿病杂志》2023年数据，我国糖尿病高血糖危象年发病率达8.7/10万，基层医院误诊率超30%，规范诊疗刻不容缓。

现有指南存在局限2017年版《糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》未涵盖高渗性昏迷诊疗细节，北京某三甲医院曾因流程模糊导致3例患者延误治疗。

国际共识更新推动2022年美国ADA糖尿病诊疗标准新增动态血糖监测应用推荐，国内尚无对应本土化实施方案，亟需结合国情补充完善。规范诊疗流程针对基层医院对糖尿病酮症酸中毒识别率不足30%的现状，统一诊断标准与分层救治路径，提升危象处理规范性。优化治疗方案基于2022年全国多中心数据显示，高血糖危象患者死亡率仍达8.7%，旨在推广循证治疗措施降低不良预后。促进多学科协作明确内分泌科、急诊科、重症医学科职责分工，如建立"1小时快速响应团队"机制，缩短抢救时间窗。共识制定目的共识适用范围

成人2型糖尿病患者适用于因感染、药物中断等诱因引发的高血糖危象，如某三甲医院2023年收治的56例2型糖尿病酮症酸中毒患者。

1型糖尿病患者涵盖青少年及成人1型糖尿病患者的高血糖危象，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，如儿童糖尿病专科医院年度收治的32例病例。

特殊人群糖尿病患者适用于妊娠期糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，如某妇幼保健院2022年诊治的18例妊娠期糖尿病高血糖危象案例。糖尿病高血糖危象概述02疾病定义与分类

糖尿病酮症酸中毒（DKA）以高血糖、酮症、酸中毒为特征，常见于1型糖尿病患者，如未及时治疗，可出现恶心呕吐、呼气烂苹果味等症状。高渗性高血糖状态（HHS）多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3mmol/L，表现为严重脱水、意识障碍，如2023年某医院收治一例因感染诱发HHS的78岁患者。流行病学特征

发病率与地区分布据2022年《中国糖尿病杂志》数据，我国糖尿病高血糖危象年发病率约5.8/10万，北方地区较南方高12.3%。

人群易感因素2型糖尿病患者占发病人群的76.2%，其中合并感染（如肺炎）是首要诱因，占比达38.5%。

季节与年龄差异冬季发病率较夏季升高42%，60岁以上老年患者占比53.7%，常因漏服降糖药诱发。感染因素糖尿病患者肺部感染较常见，如肺炎克雷伯菌感染，可导致血糖显著升高，诱发高血糖危象，临床需及时抗感染治疗。药物因素部分患者自行停用胰岛素或不规范使用糖皮质激素，如长期口服泼尼松，易引发血糖急剧上升，导致危象发生。常见发病诱因糖尿病高血糖危象的临床诊断03临床表现识别

典型症状组合患者常出现多尿、烦渴、乏力“三多一少”症状加重，如某2型糖尿病患者因感染出现每日饮水超3000ml、尿量达4000ml。

意识障碍表现部分患者进展为意识模糊或昏迷，2023年某医院收治1例血糖42mmol/L患者，入院时呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题。

脱水体征识别查体可见皮肤弹性差、眼窝凹陷，如老年患者就诊时血压85/55mmHg，心率120次/分，口腔黏膜干燥无唾液分泌。实验室检查项目

血糖检测入院时急查静脉血糖，典型糖尿病酮症酸中毒患者血糖多为16.7-33.3mmol/L，如某患者血糖达28.5mmol/L提示危象可能。

血酮体与尿酮体测定血酮体正常＜0.6mmol/L，危象时＞1.0mmol/L；尿酮体阳性（++及以上），如糖尿病高渗性昏迷患者尿酮体多弱阳性。

电解质与肾功能检查需检测血钾、钠、氯及血肌酐，约30%高血糖危象患者出现血钾升高，如某病例血钾达5.8mmol/L需紧急处理。诊断与鉴别标准

糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断标准以血糖＞13.9mmol/L、血酮体阳性、pH＜7.35为核心，如某患者血糖22.5mmol/L伴深大呼吸，尿酮体+++。

高渗性高血糖状态（HHS）诊断标准血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，无明显酮症，如老年患者出现意识障碍，血糖38.9mmol/L。

与其他昏迷的鉴别要点需排除低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）、脑卒中（CT可见病灶），如某患者血糖正常但右侧肢体偏瘫，考虑脑卒中。病情严重程度分级

轻度高血糖危象患者血糖13.9-16.7mmol/L，伴轻微口渴、多尿，无明显意识障碍，如2型糖尿病患者未规范用药后常见此情况。

中度高血糖危象血糖16.7-33.3mmol/L，出现明显脱水、乏力，部分患者伴恶心呕吐，某医院急诊曾收治此类未及时就医的老年患者。

重度高血糖危象血糖超33.3mmol/L，伴意识模糊、昏迷，甚至休克，需立即抢救，如1型糖尿病患者中断胰岛素治疗引发的酮症酸中毒案例。临床表现不典型掩盖病情老年糖尿病患者出现意识模糊，因合并脑梗死病史被误诊为脑卒中，延误高血糖危象诊治（如2022年某三甲医院案例）。实验室检查结果解读偏差基层医院仅检测随机血糖18mmol/L，未查酮体及渗透压，将糖尿病酮症酸中毒误判为普通高血糖。非专科医生认知不足急诊科医生对“无症状性高渗性昏迷”认识欠缺，患者血糖38mmol/L仍按一般脱水处理，6小时后才确诊。误诊漏诊原因分析糖尿病高血糖危象的临床治疗04补液治疗原则方案

补液种类选择优先使用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液，如某糖尿病酮症酸中毒患者初始补液即按此方案执行。

补液速度控制前2小时输入1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，某急诊案例中患者6小时内共补液3500ml，有效纠正脱水。胰岛素治疗规范

静脉胰岛素起始剂量对于糖尿病酮症酸中毒患者，通常以0.1U/kg·h的速度静脉泵入胰岛素，如70kg患者起始剂量为7U/h，每小时监测血糖调整剂量。

血糖监测频率与目标治疗初期需每1-2小时监测血糖，待血糖降至13.9mmol/L时，转为每2-4小时监测，避免血糖下降过快引发脑水肿。

胰岛素治疗调整原则当血糖降至13.9mmol/L后，应加用5%葡萄糖液，并将胰岛素剂量减至0.05-0.1U/kg·h，维持血糖在8-13.9mmol/L直至酮体消失。电解质紊乱纠正

低钾血症纠正策略临床中当血钾＜3.3mmol/L时，需立即静脉补钾，如10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水，2小时内输注完毕。

高钠血症处理原则对血钠＞155mmol/L患者，采用0.45%低渗盐水静脉滴注，每小时监测血钠，避免纠正过快引发脑水肿。

磷酸盐补充指征当血磷＜0.32mmol/L时，需补充磷酸钾，如10ml磷酸钾加入500ml液体，6-8小时缓慢输注，预防横纹肌溶解。代谢性酸中毒的评估糖尿病酮症酸中毒患者常伴代谢性酸中毒，需监测血气分析，pH<7.3时结合HCO₃⁻水平制定补碱方案。补碱治疗的指征与方法当pH≤7.0或HCO₃⁻<5mmol/L时，予5%碳酸氢钠100-200ml静滴，每2小时复查血气调整剂量。乳酸酸中毒的处理高血糖高渗状态合并乳酸酸中毒时，需纠正循环衰竭，避免盲目补碱，以改善组织灌注为首要措施。酸碱失衡处理诱因病因针对性治疗感染诱因治疗糖尿病患者合并肺炎克雷伯菌感染时，需依据药敏结果选用亚胺培南等敏感抗生素，疗程通常10-14天以控制感染。药物诱因调整长期服用糖皮质激素的糖尿病患者出现高血糖危象，应在医生指导下逐步减量，改用胰岛素控制血糖。应激状态干预糖尿病患者术后出现高血糖危象，需通过静脉补液、营养支持等措施改善应激状态，同时调整胰岛素用量。护理监测要点血糖动态监测

每1-2小时测指尖血糖，如某患者入院时血糖35mmol/L，2小时后降至22mmol/L，需调整胰岛素泵输注速率。电解质与渗透压监测

每4小时检测血钾、血钠，若患者出现嗜睡，急查渗透压达320mOsm/kg，提示高渗状态未纠正。生命体征与意识状态监测

持续心电监护，记录呼吸频率（目标12-20次/分），如患者呼吸深快伴烂苹果味，警惕酮症酸中毒进展。特殊人群的诊疗要点05老年患者诊疗个体化血糖控制目标老年糖尿病高血糖危象患者常合并多种基础病，如75岁以上合并冠心病者，血糖宜控制在8-12mmol/L，避免低血糖风险。药物选择与剂量调整对肾功能不全老年患者，胰岛素选用短效制剂，如门冬胰岛素，初始剂量较中青年减少20%，根据血糖每3天调整一次。并发症监测与管理老年患者需重点监测心功能，如出现胸闷、气促，立即行心电图检查，2023年指南指出此类患者心衰发生率较年轻患者高3倍。血糖监测方案妊娠合并DKA患者需每1-2小时监测血糖，如某32周孕妇入院时血糖22.3mmol/L，经胰岛素泵治疗后4小时血糖降至13.1mmol/L。胰岛素治疗策略推荐使用短效胰岛素静脉持续输注，某28周妊娠糖尿病患者DKA时，以0.1U/kg·h起始，6小时后酮体转阴。胎儿监测要点每4小时行胎心监护，某妊娠晚期DKA病例中，出现胎心基线变异减少，经治疗2小时后恢复正常。妊娠合并患者儿童青少年患者

临床表现特点儿童青少年糖尿病高血糖危象常以腹痛、呕吐为首发症状，易被误诊为急腹症，某儿童医院曾报道30%病例初期被误治。

胰岛素治疗方案需采用小剂量胰岛素持续静脉输注，起始剂量0.1U/kg·h，如10岁患儿体重30kg，初始速率3U/h，每小时监测血糖。

液体复苏注意事项补液首选0.9%氯化钠，前1小时按20ml/kg快速输注，如5岁患儿体重20kg，首小时输入400ml，避免脑水肿。常见并发症的防治06早期并发症防治

低血糖风险监测需密切监测患者血糖波动，如某2型糖尿病患者使用胰岛素后出现夜间低血糖，经调整剂量后血糖恢复平稳。

感染预防措施注意皮肤、泌尿系统等部位感染，例如糖尿病足患者需每日检查足部，某案例通过及时清创避免感染恶化。

电解质紊乱纠正高血糖时易致电解质失衡，某患者因酮症酸中毒出现低钾血症，经静脉补钾后指标恢复正常范围。远期并发症处理糖尿病肾病管理对eGFR＜30ml/min患者，需限制蛋白质摄入0.6g/kg/d，联合ACEI类药物（如依那普利10mg/d）延缓进展，2022年指南显示可降低30%透析风险。糖尿病视网膜病变筛查2型糖尿病患者确诊后每年需行眼底检查，重度NPDR患者每3个月复查，2023年数据显示早期干预可减少50%失明风险。糖尿病周围神经病变止痛对痛性神经病变患者，优先选用普瑞巴林75mgbid，2周无效可增至150mgbid，临床研究显示60%患者疼痛评分下降≥30%。共识推荐意见与未来展望07核心诊疗推荐意见

血糖监测与评估对疑似高血糖危象患者，立即用血糖仪测指尖血糖，同步检测血酮/乳酸，如某医院急诊案例30分钟内完成评估。

补液治疗方案首选生理盐水，首小时输注15-20ml/kg，某指南推荐对60kg患者首小时输900-1200ml，需动态监测心功能。

胰岛素应用规范采用小剂量胰岛素持续静脉输注，起