超声科诊疗常规

超声科诊疗常规外周血管及浅表器官超声技术操作规程【适应症】颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。下肢动脉粥样硬化闭塞、深静脉栓塞、浅表静脉曲张、内膜的微小钙化等。3.甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。3.体表肿块疾病的诊断。【检查方法】1.仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。2.体位：颈部血管及甲状腺一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。下肢检查需仰卧位，双腿外展、外旋45°。【检查内容】1.甲状腺的形态大小，实质回声。有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。2.颈部是否有肿大的淋巴结。如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。3.观察血流分布，血流参数，供临床参考。4.测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期血流速(EDV)、VICA／VCCA及Pl、RI等。扫查静脉时要按血管走行，先横后纵，先看二维再上彩色显像频谱，静脉检查要压一压，不能压瘪为血栓，怀疑静脉瓣功能不全，要做乏氏试验。5.皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。【注意事项】1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿多考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。3.颈部血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央，声束与血流夹角不得大于60°。4.下肢血管检查时要熟悉下肢动静脉的解剖位置和走行，要熟知各级分支血管的名称，如发现有病变的血管，要做好记录，要有序、规律的检查，避免出现遗漏，要用彩色多普勒观察腔内血流情况，不要用力按压探头，避免血栓脱落。妇科超声技术操作规程【适应证】1.子宫及其附件的发育异常、炎症、占位,盆腔积液。2、胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。【检查方法】1.患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为标准。2.患者常规取平卧位。探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。卵巢在盆腔游离度较大，必要时侧动探头方可观察清楚。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。3.早期妊娠在检查前1h饮水500～800ml．待膀胱适度充盈后检查。探头频率3.0～5.0MHz。4、受检者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位，探头频率3.0～5.0MHz,行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。【检查内容】1.检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态和大小是否正常，有无占位，占位的性质及良恶性鉴别。2.宫内节育器是否存在，确定其位置。3.卵泡的发育及排卵的超声监测。4.确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。5.测定妊娠囊以估测妊娠周数和预产期。6.胎儿存活的判断，多胎妊娠的诊断。7.胎儿发育情况，有无畸形，医学需要的性别鉴定，胎方位与胎先露。8.羊水的测量，胎盘附着部位、成熟度、有无异常。羊膜腔穿刺位置的建议。【注意事项】1.膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性；膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常显示不清盆腔脏器及与周围的关系，易造成漏诊和误诊，因此充盈膀胱宜适度。2.若充盈不满意而又不容等待者(急诊、重症或年老体弱者)可在常规消毒下插导尿管注入温生理盐水300～500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患者，超声检查应选择在月经前期，因为此期对宫腔内膜易于观察。产科超声技术操作规程【技术要求和程序】产科超声检查可分为三类：①常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；②系统产前超声检查：包括早中孕11-13+6孕周及22-26孕周进行的胎儿系统超声检查；③针对性检查。1、按超声诊疗常规开展工作。2、要明确指出产前超声检查不能发现所有胎儿畸形。3、妊娠18周-24周应诊断的致命性胎儿缺陷包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。4、对胎儿各发育阶段有相应的超声标准方案【超声检查标准】早期妊娠一般产前超声检查（常规产前超声检查）1、检查内容：确定宫内孕、诊断多胎妊娠、评估孕周、排除妊娠有关异常(异位妊娠、葡萄胎、胎停育)、排除其他妇科疾患(盆腔肿块、子宫畸形)等。2、检查方法：经腹部超声检查；腔内超声检查3、检查项目：胎囊(大小、形状、位置)，胎芽(头臀长、胎心搏动)，子宫、双附件。(二)中、晚期妊娠常规产前超声检查1、检查内容：胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。2、检查项目：测量胎儿生长参数(双顶径、头围、股骨长、腹围)；评估胎儿孕龄；观察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盘位置、羊水量。3、说明：在实施中、晚期妊娠一般产前超声检查中，可能发现无脑儿等畸形，超声报告要作具体说明，并转诊至省级医院确诊。(三)胎儿系统超声检查(在时间、仪器和人员条件满足的情况下可以进行胎儿系统产前超声筛查)1、检查内容：包括常规产前超声检查的内容，还应增加对胎儿主要脏器进行形态学的观察；对胎儿严重致死性畸形进行观察。2、早孕11—13+6孕周检查项目胎儿头颅和颅内结构、颈部(颈项透明层厚度)、四腔心、胃、膀胱、腹壁和脐带附着处、脊柱、四肢。3、22—26孕周检查项目：头部：颅骨、大脑、小脑、脑中线、侧脑室、延髓池。颜面部：上唇皮肤连续性。心脏：四腔心切面，左右流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面。脊柱：脊椎椎体的走向与排列腹部：腹壁的完整性、肝、胆囊、胃、肠管、双肾、膀胱。四肢：长骨(不包括手、足及指、趾数目)胎儿脐带结构及其附着部位。4、说明：因胎位、羊水少、母体腹部脂肪等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构，超声报告需根据检查情况如实记录。四)针对性检查针对性检查宜在系统胎儿超声检查基础上，针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查。如心血管系统有疑问应进行胎儿超声心动图检查；常规母体血清筛查发现甲胎蛋白持续增高的孕妇进行针对性超声波检查以降低开放性神经管畸形的风险。(五)超声检查报告超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。超过22—26周系统产前超声检查时间，根据超声检查显示的器官如实记录胎儿脏器的检查情况。(六)安全性目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的。总体原则是掌握适应症，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息。腹部超声技术操作规程【检查方法】1、凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml后检查。2、受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。3、检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。4、对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5、检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。6、胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显输尿管和膀胱。示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。7、对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。8、饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、9、腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。【检查内容】1、观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。2、观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。3、实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。4、实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5、空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。6、腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流动特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。【注意事项】1.正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。2.分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。3.检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。4.彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示脏器内微小病灶，中低档者难以显示。5.胆系超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。6.对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水合氯醛，按1ml/kg体重灌肠。7.对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。8.超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。心脏超声技术操作规程【检查内容】1.判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。2.检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3.评价心脏血流动力学变化。4.室壁运动分析5.评价心脏功能。6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。7.检出心包疾患。【检查程序】1.检查室应保持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。2.调节仪器各项参数，以保持显像清晰。3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位或平卧位检查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。药物及剂量同上。4.操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经验。5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声检查基本方法的常规步骤如下：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面；在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心；在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。（3）彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心腔和/或大血管之间分流和瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。视血流速度选用脉冲多普勒和/或连续多普勒测定瓣口、分流口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7.个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分