放射科诊疗常规

I放射科诊疗常规第一部分X线检查操作规范一、X线检查操作基本原则1.检查前应去除相应检查部位影响X线穿透的衣、物,如发夹、金属饰物、钥匙、膏药和金属纽扣等,有条件者可换上专为受检者准备的衣服。在腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等X线摄影检查时,必要时应事先做好肠道准备。2.正确安放照片标记,标记应置于成像板的适当部位,避免与诊断范围内的信息重叠。3.有效焦点的选择在不影响X线管负荷的原则下,根据不同的检查部位选用合适的焦点,以提高照片的清晰度。4.焦-片距及肢-片距的选择应尽量缩小肢片距,如肢体与成像板不能贴近时,可适当增加焦-片距。5.呼吸的控制受检者的呼吸运动对摄片质量有较大影响,根据不同的部位,可采用如下几种屏气方式：(1)平静呼吸下屏气:用于心脏、上臂、肩及颈部等部位的摄影。(2)深吸气后屏气:用于肺部及膈上肋骨的摄影,可增加肺内含气量,提高对比度,同时使膈肌下降,肺野暴露更广泛。(3)深呼气后屏气:用于腹部及膈下肋骨的摄影。呼气后膈肌上升,使腹部体厚减薄,影像清晰。(4)缓慢连续呼吸:曝光时慢而浅的呼吸动作,使某些重叠的组织因呼吸而模糊,而被摄部位可较清楚地显示,如摄胸骨正位。(5)平静呼吸下不屏气:用于下肢、手及前臂、部分躯干等部位。6.滤线设备的应用肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时一般需加用滤线板或滤线器。另外,骨肿瘤、慢性骨髓炎一般需加滤线板或滤线器。7.肢体摄影时,至少需包括邻近一端的关节。8.同时摄取肢体两个体位时,肢体同一端应置于成像板同一侧,以便比较。9.病骨摄影时,摄影视野适当加大,应包括病变的全部区域。10.骨关节摄影，必要时可两侧同时拍摄，以便于鉴别诊断。11.根据摄影部位、肢体厚度和设备条件,在满足临床和诊断的前提下,选择较低的曝光条件12.床旁摄影只适用于不宜搬动的患者(如骨科牵引患者)和危重症抢救患者等。二、胸部正位1.体位要求：(1)受检者立于摄影架前，背向X线管，两脚分开与双肩等宽，身体正中面春之胸像架面板并对准照射野中线：头稍后仰、前伸，下颌置于立位摄像架托上，使胸骨柄尽量贴近摄影架面板；肩部下垂，锁骨呈水平位：肘部弯曲内旋两手背分别置于麓部侧后，使双肩胛骨不至于与肺野重合。(2)照射野上缘超出双肩峰约3cm，两侧胸壁，下至第12胸椎。(3)中心线对准第六胸水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2.摄影技术：(1)推荐使用摄影架与X线管中心线非固定准直的支架。(2)滤绿栅：（+).（3)摄影距离：180cm。（4）焦点标称值：≤1.2(5)管电压：65~75KV （6）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤200ms）3.摄影要求：（1）胸部深吸气正位影像（横隔在前6肋或后10肋下），影像上至第一胸椎上缘，下至两侧肋膈角，无遗漏。（2）双侧肺野对称（胸椎棘突中心在两锁骨近端正中），肩胛骨内侧缘投影于肺野之外，锁骨对称水平；心影、膈肌隆顶后的肺纹理能清楚显示，并可追踪到肺野外带。（3）胸椎可见；气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示；能分辨肺野与纵膈、胸壁及肩部软组织的层次；膈肌隆顶下肝区有轻度噪声。二、胸部侧位1.体位要求：（1）受检测者立于立位过滤线器摄影架前，被检测靠近面板，两足分开与肩同宽，使身体站稳，双臂上举交叉抱肘或抓固定架，使两肩尽量不与肺野重叠；身体矢状面与摄影架面板平行，身体长轴中线对准照射野中线。（2）照射野上缘平第7颈椎，下缘平12胸椎，含前后胸壁。（3）中心线对准腋中线第6胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2.摄影技术：（1）滤线栅：（+）。（2）摄影距离：180cm。（3）焦点标称值：≤1.2。.（4）摄影管电压：屏胶系统、标准体型患者（31cm）；125kV；数字摄影、标准体型患者（31cm）：110kV。（5）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤200ms）。3.摄影要求：（1）显示胸部侧位影像，影像包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角。（2）两侧肩胛骨不与肺野有过多重叠。（3）气管、心脏前后缘、前后间隙、主动脉、横膈、胸骨及胸椎清晰显示。三、腹部一、腹部正位1.体位要求：（1）受检者仰卧于摄影台上；身体正中矢状面垂直于摄影台面并对准照射野中线。（2）照射野上缘包括剑突、下至耻骨联合下2cm。（3）中心线对准剑突至耻骨联合上缘连线之中点垂直入射；深呼气后屏气曝光。2.摄影技术：（1）滤线栅：（+）。（2）焦点标称值：≤1.2。（3）管电压：标准体型患者（23cm）70~80kV。（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤500ms）。3.摄影要求：（1）腹部正位影像，影像上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合，两侧包括腹侧壁。（2）脊柱居中，两侧髂骨对称，双肾轮廓、腰大肌边缘清晰可见。（3）腹壁脂肪线显示清楚；无肠腔气体粪便影像。四、骨盆正位1.体位要求：（1）受检者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面垂直于台面并最准照射野中。（2）滤线栅：（+）。（3）焦点标称值：≤1.2。（4）管电压：70~80kV。（5）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤500ms）。3.摄影要求：（1）影像显示骨盆诸骨、股骨近端1/4以及两侧软组织。（2）骨盆位于影像正中，骶骨棘与耻骨联合位于中线；左右对称显示；耻骨不与骶骨重叠。（3）骨盆诸骨、股骨近端皮质及骨小梁清晰可见；无明显的粪便气体及其他干扰影。五、脊柱一、颈椎（3~7）正位1.体位要求：（1）受检者仰卧于摄影台上或站立于摄影架前，双上肢置于体侧，身体正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线；头稍后仰，是听鼻线垂直于台面。（2）照射野上缘超过外耳孔，下缘平胸骨柄切迹，两侧含颈部软组织。（3）中心向向头侧倾斜7°~10°角，通过甲状软骨下2cm处入射。嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2.摄影技术：（1）滤线栅：（+）。（2）焦点标称值：≤1.2。（3）管电压：65~75kV。（4）曝光时间：≤200ms。3.摄影要求：（1）影像包括第3颈椎至第1胸椎全部椎骨及两侧颈部软组织。（2）诸椎体位于影像中线，棘突投影于正中线，两侧钩锥关节对称显示；第4~5颈椎椎体各缘呈切线位显示；椎间关节、棘突和横突均清晰可见，椎间隙清晰显示。（3）诸骨小梁清晰显示，周围软组织层次可见。（一）腰椎正位1.体位要求（1）受检者仰卧于摄影台，身体正中矢状面垂直于台面并对准照射野中线；双侧髋关节和膝关节屈曲，使腰部靠近台面。（2）照射野上缘包括第11胸椎、下缘包括上部骶椎、左右包括腰大肌。（3）中心线对准脐上方3cm处垂直入射。2.摄影技术：（1）滤线栅：（+）。（2）焦点标称值：≤1.2。（3）管电压：75~85kV。（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤400ms）。3.影像要求：（1）影像包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌。（2）诸椎体显示于影像正中，两侧横突、椎弓根对称显示；第3腰椎椎体各缘切线状显示，无双边现象；椎弓根、椎间关节、棘突和横突均清晰显示。（3）椎骨小梁清晰显示，腰大肌及周围软组织层次可见。（二）腰椎侧位1.体位要求（1）受检者侧卧于摄影台上，身体正中矢状面平行于台面；双侧髋关节和膝关节屈曲。背侧第3腰椎棘突置于照射野中线后5cm。（2）照射野上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。（3）中心线对准髂嵴上3cm垂直入射，嘱患者平静呼吸下屏气曝光。2.摄影技术：（1）滤线栅：（+）。（2）焦点标称值：≤1.2。（3）管电压：80~90kV。（4）自动曝光控制：中间电离室（曝光时间：≤500ms）。六、乳腺（一）基本要求1.乳腺摄影专用机，阳极材料：Mo、Rh、W。2.滤线栅：专用活动率先闪，栅比R=5；栅密度r=25~27L/cm。3.接受媒介：DR、双面阅读乳腺专用IP或乳腺专用高分辨率对比度屏/片系统。4.摄影管电压：25~35kV。5.每次曝光前确认AEC探测器与乳腺实质重合。6.嘱患者屏气后曝光。7.每次曝光平均腺体剂量：≤3mGy。8.摄影能显示0.2mm的细小钙化。（二）内外斜位（MLO）1.体位要求：（1）受检者面对摄影架站立，转动支架使摄影平台与胸大肌外侧缘平行（45°~70°），摄影平台外上角置于被检侧腋窝内；受检手向前抓住手柄。（2）托起乳腺，向前、向内牵拉，然后向上向外固定在摄影平台上，压迫的同时用手拉伸展平乳腺、并保持乳腺的位置不变，将手从上外方抽出，打开乳腺下皱褶。2.影像要求：（1）腺体后方的脂肪组织显示充分，胸大肌下缘要延伸到乳头后线或以下。（2）乳腺无皱褶、无下垂，乳头呈切线位轮廓可见。（三）头尾位（CC）1.体位要求：（1）受检者面对摄影架，面部转向非检侧。(2)充分托起乳探下部向前拉伸并调节摄影平台高度至托起后乳腺下部折叠处，胸壁内侧紧贴摄影平台前缘，受检者非受检侧的手向前抓住手柄。(3)向前方拉伸展平乳腺并压迫，在结束加压之前将手从前方抽出：展平外侧皮肤皱褶。2.影像要求：(1)内侧乳腺组织显示完整，包含腺体后的脂肪组织，能显示胸大肌边缘。(2)CC位与MLO位乳头后线长度差距在1cm范围内。(3)乳腺无皱褶，乳头呈切线位轮可见。（四）内外侧位(ML)1.体位要求：（1）摄影架旋转90°，摄影平台位于受检侧外方，受检侧手臂抬起90°置于摄影平台侧面上方。（2）托起乳腺向前向内牵拉，向上向外固定在摄影平台上。（3）受检者身体向摄影平台旋转并开始压迫，当压迫板经过胸骨后，继续旋转直至标准侧位，压迫至腺体组织紧张无下垂。（4）非检测的手将同侧乳腺推向外侧。（5）展平外侧皮肤下皱褶。2.影像要求：（1）腺体后部脂肪组织充分显示。（2）乳腺无褶皱、无下垂，乳头呈切线位轮廓。七、子宫输卵管造影【适应症】1.不孕症：了解原发性或继发性不孕症的原因。2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。3.内生殖器结核非活动期。4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。【禁忌症】1.内、外生殖器急性或亚急性炎症。2.严重的全身性疾病，不能耐受手术。3.妊娠期、月经期。4.产后、流产、刮宫术后6周内。5.设备及器械：子宫导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器。【操作步骤】1.患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。2.以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。3.将造影液充满宫颈导管，排出气体，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔情况。4.摄影：第1幅掌握在对比剂充满子宫及输卵管全程的时候抓拍，对比剂经输卵管进入盆腔内一部分时摄第2幅，如对比剂进入盆腔内弥散过多摄第3幅，由于对比剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，而后再次注入一定量的对比剂观察。【影像要求】1.正常子宫、输卵管：宫腔呈倒三角形，宫腔内无气泡。双侧输卵管显影形态柔软，对比剂先充盈输卵管近端的峡部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。2.宫腔异常：宫腔结核时子宫失去原有的“倒三角”形态，内膜呈锯齿状不平；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。3.输卵管异常：输卵管结核时显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；有输卵管积水时输卵管远端呈气囊状扩张；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。第二部分医学影像学诊断报告书写规范影像诊断报告时影像检查的最终结果，是临床治疗的重要依据，诊断报告反映了影像检查全过程的质量和水平。从一份规范的诊断报告书中可以看出使用的设备、检查的程序和技术参数，诊断者观察是否全面，以及诊断中的思路是否正确等。因此，医学影像学质量控制中，诊断报告书的规范化非常重要。一、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式应包括以下五项：1.一般资料：一般是表格式的，应逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、