2026年儿科问诊考试题及答案

2026年儿科问诊考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，今日查血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：生理性黄疸多在生后2-3天出现，24小时内出现黄疸多为病理性；新生儿ABO溶血病好发于生后24-48小时，以未结合胆红素升高为主；败血症多有感染中毒症状，直接胆红素可升高；母乳性黄疸多在生后1周后出现。2.5岁女童，反复咳嗽、喘息3年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，夜间及运动后加重。其父有过敏性鼻炎史。为明确诊断，最有价值的检查是：A.胸部X线片B.血清过敏原检测C.肺功能检查（支气管舒张试验）D.血常规+CRP答案：C解析：支气管哮喘的诊断需结合症状、体征及肺功能检查，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）可支持诊断；过敏原检测有助于明确诱因，但非确诊依据；胸片无特异性；血常规可提示嗜酸性粒细胞升高，但不能确诊。3.8个月男婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水性质及程度为：A.等渗性中度脱水B.低渗性中度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性轻度脱水答案：A解析：血钠130-150mmol/L为等渗性脱水；中度脱水表现为精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少；重度脱水会出现四肢厥冷、血压下降等循环衰竭表现。4.1岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血（无分泌物）、口唇干红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，颈部可触及1枚直径1.5cm淋巴结（质软、无粘连），手足硬性水肿，肛周皮肤脱屑。最可能的诊断是：A.猩红热B.麻疹C.川崎病D.幼儿急疹答案：C解析：川崎病诊断需发热≥5天，伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（口唇皲裂、草莓舌）；③四肢改变（手足硬肿、恢复期指端脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合4项，故诊断成立。5.10个月女婴，面色苍白2月，加重伴食欲减退1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC及PLT正常。最可能的实验室异常是：A.血清铁蛋白升高B.血清铁升高C.总铁结合力降低D.骨髓铁染色示细胞外铁减少答案：D解析：患儿为小细胞低色素性贫血，结合喂养史（未添加辅食），考虑营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血时，血清铁蛋白降低（储存铁减少），血清铁降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色示细胞外铁减少、内铁减少。6.3岁男童，突发高热4小时，体温40℃，伴抽搐1次（持续约2分钟），无呕吐、腹泻。查体：神志清楚，精神稍差，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征（-），布氏征（-）。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.中毒性菌痢答案：C解析：热性惊厥多见于6月-5岁儿童，发热初24小时内出现，抽搐时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常，该患儿符合典型热性惊厥表现；化脓性脑膜炎多有脑膜刺激征、意识障碍；病毒性脑炎多有精神萎靡、抽搐反复；中毒性菌痢多见于夏季，有脓血便或肛拭子阳性。7.6个月男婴，因“生长发育迟缓2月”就诊。出生体重3.0kg，现体重5.5kg，身长62cm（均＜P3）。生后混合喂养，近2月奶量减少，易呕吐，汗多，夜间哭闹。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，肋缘外翻，心肺无异常。最可能的实验室检查结果是：A.血钙↑，血磷↑，碱性磷酸酶↓B.血钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑C.血钙正常，血磷↑，碱性磷酸酶正常D.血钙正常，血磷↓，碱性磷酸酶↓答案：B解析：患儿有生长发育迟缓、方颅、前囟增大、肋缘外翻，符合维生素D缺乏性佝偻病激期表现。激期血生化特点为血钙稍低或正常，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高。8.4岁女童，误服家中“降压药”（具体不详）后1小时就诊，表现为嗜睡、面色苍白、四肢湿冷，血压80/50mmHg（正常范围90-110/50-70mmHg）。首要的处理是：A.催吐B.洗胃C.建立静脉通道，扩容升压D.查心电图、电解质答案：C解析：患儿有误服药物史，出现低血压、休克表现（面色苍白、四肢湿冷），需优先维持生命体征，立即建立静脉通道，快速扩容（生理盐水20ml/kg），必要时使用血管活性药物；催吐、洗胃适用于无严重意识障碍者，休克状态下需先纠正循环衰竭。9.2岁男童，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：患儿急性起病，高热、咳嗽、气促，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高，胸片示斑片影，符合细菌性肺炎表现；肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见细菌；金黄色球菌肺炎多有肺脓肿、脓胸；支原体肺炎多见于学龄儿，白细胞正常或稍高；病毒肺炎白细胞多正常或降低。10.新生儿男，胎龄32周，出生体重1500g，生后1小时出现进行性呼吸困难，呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。最可能的辅助检查异常是：A.胸部X线片示“白肺”B.血气分析示PaO₂↑，PaCO₂↓C.血培养阳性D.心脏超声示动脉导管未闭答案：A解析：早产儿（32周）、低出生体重儿，生后1小时出现进行性呼吸困难，考虑新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），因肺表面活性物质缺乏导致。胸片典型表现为两肺透亮度降低，可见支气管充气征，严重时呈“白肺”；血气分析示低氧血症、高碳酸血症；血培养阳性提示败血症；动脉导管未闭多见于NRDS恢复期。二、案例分析题（共80分）案例一（30分）患儿男，1岁6个月，因“发热6天，皮疹2天”入院。现病史：6天前无诱因出现发热，体温38.5-40℃，口服“布洛芬”可短暂退热，热退后精神稍好转。2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。伴眼红（无分泌物）、口唇干裂、拒食，偶有咳嗽（无痰）。病来无抽搐、呕吐，大便正常，尿量稍减少。既往史：体健，按时接种疫苗（含卡介苗）。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，全身皮肤可见散在红色斑丘疹（压之褪色），无疱疹及脱屑。双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌），咽部无充血。颈部可触及2枚淋巴结（直径1.0-1.5cm，质软、活动、无压痛）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软无压痛。手足皮肤硬性水肿（指趾端明显），肛周皮肤发红。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L20%，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L；ESR50mm/h；血生化：ALT45U/L（正常＜40），AST50U/L（正常＜40），余正常；心电图：窦性心动过速；心脏超声：冠状动脉左前降支内径2.5mm（正常＜2.5mm），右冠状动脉内径2.0mm（正常＜2.5mm）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：诊断：川崎病（不完全型？不，符合典型诊断标准）。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔及咽部黏膜改变（口唇干红皲裂、草莓舌）；④四肢改变（手足硬性水肿）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（≥1.5cm）。符合川崎病6项主要临床表现中的5项，故诊断成立。问题2：需与哪些疾病鉴别？至少列出3种，并简述鉴别要点。（10分）答案：需鉴别的疾病及要点：①猩红热：多见于学龄儿，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹（帕氏线、口周苍白圈），咽峡炎明显，草莓舌但无口唇皲裂，血常规白细胞及中性粒细胞升高，抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性，青霉素治疗有效。②麻疹：发热3-4天出疹，出疹时体温更高，皮疹自耳后、发际开始，渐波及全身，伴麻疹黏膜斑（Koplik斑），疹退后有脱屑及色素沉着，有麻疹接触史，血清麻疹IgM阳性。③幼儿急疹：多见于6-18月婴儿，发热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹（躯干部为主），无结膜充血、口唇皲裂等表现，血常规白细胞降低，淋巴细胞升高。问题3：该患儿的治疗原则是什么？需重点监测哪些指标？（10分）答案：治疗原则：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小时内输注，发病10天内使用可降低冠状动脉病变（CAL）发生率。②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周（无CAL）或至CAL消失（有CAL时需延长）。③对症支持：补液、退热、口腔护理等。重点监测指标：①心脏超声：每2周复查1次，监测冠状动脉内径（正常＜3mm，3-4mm为扩张，≥4mm为动脉瘤）；②血常规、CRP、ESR：评估炎症活动度；③肝功能：因阿司匹林可能引起肝损伤；④血小板：病程2-4周时血小板可能显著升高（＞1000×10⁹/L），需警惕血栓形成。案例二（25分）患儿女，5个月，因“腹泻7天，加重伴呕吐2天”入院。现病史：7天前无诱因出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无脓血，无腥臭味。自服“益生菌”（具体不详）无好转。2天前腹泻加重至每日10-12次，量多（每次约50ml），伴呕吐3-4次/日（为胃内容物，非喷射性），无发热、咳嗽，尿量明显减少（约2次/日，量少）。喂养史：纯母乳喂养，未添加辅食，近2天因呕吐减少哺乳。查体：T36.8℃，P140次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（正常范围85-105/50-65mmHg）。精神萎靡，反应差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差（捏起后恢复时间＞3秒），口唇干燥，四肢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC10×10⁹/L，N45%，L55%，Hb120g/L，PLT280×10⁹/L；血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（+），余阴性；轮状病毒抗原检测（+）。问题1：判断该患儿的脱水程度、性质及是否合并酸碱失衡。（5分）答案：脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、哭无泪、皮肤弹性极差、CRT延长、尿量极少、血压降低）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L为等渗）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L，结合腹泻丢失碱性物质）。问题2：请制定首日补液方案（包括补液总量、液体种类、补液速度）。（10分）答案：补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算），患儿体重约6kg（5个月女婴平均体重≈出生体重+0.7×5=3+3.5=6.5kg，取6kg），总量=6×180=1080ml。②补液种类：前0.5-1小时快速扩容：等张含钠液（2:1液，生理盐水:1.4%碳酸氢钠=2:1），20ml/kg×6kg=120ml；剩余液体（1080-120=960ml）分两阶段：扩容后6-8小时补充累积损失量：等渗性脱水用1/2张液（3:2:1液，5%葡萄糖:生理盐水:1.4%碳酸氢钠=3:2:1），累积损失量约为100ml/kg（重度脱水），即6×100=600ml（已扩容120ml，剩余600-120=480ml），速度8-10ml/(kg·h)，6kg×8=48ml/h，约10小时输完480ml；后16-18小时补充继续损失量和生理需要量：继续损失量按10-40ml/kg（取20ml/kg），6×20=120ml；生理需要量按60-80ml/kg（取80ml/kg），6×80=480ml；合计120+480=600ml，用1/3-1/5张液（1:4液，生理盐水:5%葡萄糖=1:4），速度约5ml/(kg·h)，6×5=30ml/h，约20小时输完600ml。③纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/(kg·h)，总量3-4mmol/kg（10%氯化钾1-2ml/kg）。④纠正酸中毒：已通过扩容（含碱性液）部分纠正，若HCO₃⁻＜10mmol/L，可额外补充5%碳酸氢钠（所需量=（18-12）×体重×0.5=6×6×0.5=18ml，稀释后输注）。问题3：该患儿最可能的病原体是什么？其所致腹泻的临床特点有哪些？（10分）答案：最可能的病原体：轮状病毒（大便轮状病毒抗原阳性）。临床特点：①好发于秋、冬季（“秋季腹泻”）；②多见于6月-2岁婴幼儿；③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（该患儿无发热，可能为非典型表现）；④腹泻次数多，量多，呈黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，无脓血；⑤常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱（该患儿有重度脱水、低钾、代谢性酸中毒）；⑥自限性，病程3-8天；⑦粪便镜检偶见少量白细胞，脂肪球（+）。案例三（25分）患儿男，6岁，因“反复喘息3年，再发伴咳嗽2天”就诊。现病史：3年前因“感冒”后出现喘息，此后每遇受凉、运动或接触“冷空气”后发作，每年发作＞5次。发作时自觉“胸闷、气促”，夜间及凌晨加重，经“雾化吸入”（具体药物不详）后可缓解。2天前受凉后喘息再发，伴阵发性咳嗽（无痰），无发热、胸痛。个人史：婴儿期有“湿疹”史，其母有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.7℃，P110次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。神清，呼吸稍促，无发绀，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，呼气延长。心音有力，律齐。腹软，无压痛。神经系统无异常。辅助检查：肺功能（基础）：FEV1/FVC=70%（预计值85%），FEV1占预计值65%；支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇200μg后15分钟，FEV1=1.8L（较基础值增加25%）；血清总IgE450IU/ml（正常＜100IU/ml）；过敏原筛查：尘螨（+++），蟑螂（++）。问题1：该患儿的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：儿童支气管哮喘（慢性持续期，中度持续）。诊断依据：①反复喘息3年，发作与诱因（受凉、运动、冷空气）相关，夜间及凌晨加重；②发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气延长；③支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml，该患儿改善25%）；④有过敏性疾病史（湿疹）及家族过敏史（母亲过敏性鼻炎）；⑤血清总IgE升高，过敏原阳性（尘螨）。问题2：该患儿目前病情严重程度如何分级？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：严重程度分级：根据GINA指南，慢性持续期病情严重度分级基于治疗前的发作频率、肺功能等。该患儿每年发作＞5次，FEV1占预计值65%（60%-80%为