月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识总结2026

月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识总结2026根据2025年发布的中国专家共识，月经性偏头痛的诊治指南核心内容总结如下。一、指南概览发布机构：中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会等。共识名称：《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识(2025版)》。核心目标：为月经性偏头痛的规范化诊断和治疗提供指导。二、定义与分类定义：指与女性月经周期密切相关的偏头痛发作，通常发生在月经前2天至月经后3天内（即围经期，D-2至D+3）。分类（依据ICHD-3）：单纯月经性偏头痛：仅在围经期发作。月经相关性偏头痛：在围经期和非月经期均有发作，但围经期发作更频繁或更严重。三、诊断与评估诊断标准：符合无先兆或有先兆偏头痛的诊断标准。发作与月经周期锁定，在连续3个月经周期中，至少有2个周期在围经期（D-2至D+3）发作。需排除其他可能引起类似症状的疾病（如颅内病变、药物过度使用性头痛等）。临床特点：相较于非月经期偏头痛，月经性偏头痛通常持续时间更长、疼痛程度更重、伴随症状（恶心、呕吐、畏光、畏声）更明显，且急性期药物治疗效果可能较差，更易导致失能。重要工具：头痛日记是诊断和制定治疗方案的关键辅助工具，应鼓励患者记录。四、核心治疗策略治疗遵循偏头痛的一般原则，并针对其周期性特点进行个体化管理。1.急性期镇痛治疗首选药物：非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生。对于合并痛经的患者尤其适用。替代选择：若NSAIDs效果不佳，可使用曲普坦类药物，如舒马普坦、佐米曲普坦。其他选择：对乙酰氨基酚适用于轻中度患者。对于严重发作，可考虑联合使用NSAIDs和曲普坦类药物。新药提及：吉泮类药物（如瑞美吉泮）由于不会诱发药物过度使用性头痛，对于发作频率较高的患者是一个值得考虑的选择。2.预防性治疗根据类型和发作规律，分为两种策略：围经期短期预防：适用人群：主要用于单纯月经性偏头痛患者，尤其是急性期镇痛效果不佳、发作规律且可预测者。用法：于月经来潮前2-3天开始用药，持续5-7天。常用药物：可使用曲普坦类或非甾体抗炎药进行短期预防。非镇痛药物如镁剂、维生素E等也有应用。规律长期预防：适用人群：主要用于月经相关性偏头痛患者。原则：首先按照普通偏头痛的预防原则进行规律长期预防（药物可参考《中国偏头痛诊治指南（2022版）》）。若长期预防后仍不能有效控制围经期发作，可在此基础上联合围经期短期预防。3.人工周期（如口服避孕药）相关患者的治疗调整避孕方案：可考虑改用单方孕激素避孕药，或调整复方激素避孕药类型（如减少雌激素含量、缩短无活性药物间歇期）。重要警示：对于有先兆的偏头痛患者，不推荐使用含雌激素的复方避孕药，因为二者均是卒中的独立危险因素。多学科协作：是否需要补充雌激素等决策，建议由神经科、妇科、产科医师综合评估。五、患者管理与注意事项避免药物过度使用：长期频繁使用镇痛药可能引发“药物过度使用性头痛”，需在医生指导下用药。生活方式：保持规律作息、适度运动、均衡饮食、管理情绪和保证充足睡眠有助于病情控制。总之，2025版共识强调通过头痛日记明确诊断