炎症性肠病营养治疗共识更新2026

炎症性肠病营养治疗共识更新CONTENTS01020304营养不良诊断更新治疗理念转变实施策略细化膳食建议调整营养不良诊断更新GLIM标准取代原有筛查与评定分离模式GLIM标准采用表型与病因双维度诊断框架GLIM标准提供严重程度分级的量化依据第三版共识将营养不良诊断流程从第二版的“先NRS2002筛查，再PG-SGA等评定”两步法，更新为采用国际公认的GLIM标准两步法。第一步仍为营养风险筛查，第二步则直接应用GLIM标准进行诊断与严重程度分级，使流程更统一、结构化。GLIM标准的创新在于其诊断需同时满足至少一项表型标准（如体重下降、低BMI、肌肉减少）和一项病因学标准（如摄入不足或炎症/疾病负担）。这种多维度评估使得营养不良的诊断更具临床操作性且更全面。新引入的GLIM标准不仅用于诊断，还提供了根据体重下降幅度、BMI水平及肌肉减少程度对营养不良进行中度或重度分级的明确量化标准。这使得评估结果更加客观统一，利于临床干预策略的制定。引入GLIM标准第三版共识采纳全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准作为营养不良诊断的金标准，取代了第二版中先筛查后评定的分散流程。GLIM采用两步法，先进行营养风险筛查，再应用其统一标准诊断，使诊断流程更规范、国际化。引入GLIM标准作为诊断新框架GLIM标准要求至少满足一项表型标准（如体质量下降、低BMI、肌肉减少）和一项病因学标准（如摄入不足或炎症）方可诊断营养不良。这种双维结构从临床表现和疾病根源多角度评估，提升了诊断的全面性与客观性。明确营养不良的表型与病因学双维诊断新版共识依据GLIM标准，根据表型指标如体质量下降幅度和BMI水平，将营养不良严重程度量化分级为中度与重度。这一分级使诊断不仅停留于定性，更能为后续个体化营养治疗方案的强度选择提供具体依据。提供严重程度分级以指导临床干预统一诊断流程GLIM标准引入表型与病因双维度诊断依据表型指标量化营养不良严重程度新诊断流程提升评估客观性与统一性第三版共识引入GLIM标准，其诊断需同时满足至少一项表型标准（如非自主体重下降、低BMI、肌肉量减少）和一项病因学标准（如摄入不足或炎症负担），从而构建了更全面、结构化的营养不良诊断框架。GLIM标准提供了根据表型指标对营养不良严重程度进行分级的具体量化标准，能够明确区分中度与重度营养不良，使得评估结果更加客观统一，利于临床分级干预。共识采纳GLIM两步法（先筛查后诊断），并提供了结构化的诊断量表。这一流程增强了营养不良诊断的可操作性及多维度体现，推动了临床评估的标准化。明确严重分级治疗理念转变术语从“营养支持治疗”更改为“营养治疗”从辅助基础手段转变为独立治疗模态强调与药物治疗的协同而非单纯比较第三版共识将关键词从“营养支持治疗”变更为“营养治疗”。这不仅是术语调整，更是理念的根本转变，旨在与国际接轨，并更精准地反映营养在IBD管理中独立、主动的治疗价值，而不仅仅是辅助支持手段。新版共识强调，“营养治疗”被视为一种能直接干预疾病病程、改善长期预后的独立治疗方式。它不再仅仅是纠正营养不足的基础措施，而是在IBD治疗决策树中占据更核心的主动地位。第三版共识拓展了营养治疗与生物制剂等药物的协同作用。它指出营养治疗可优化生物制剂疗效，并提出联合治疗策略，如肠内营养联合药物，有助于难治性患者实现临床缓解与黏膜愈合。支持转为治疗010203协同药物治疗第三版共识将术语从“营养支持治疗”更新为“营养治疗”，这不仅是名称变化，更体现了理念的根本性转变。营养不再仅是辅助支持手段，而是被视为能直接干预疾病进程、改善预后的独立且主动的治疗模态，提升了其在IBD治疗决策中的地位。从“支持”到“治疗”的核心理念转变共识指出，营养不良状态可能影响克罗恩病患者对英夫利西单抗的治疗应答。因此，实施营养治疗有助于优化生物制剂的疗效。这强调了纠正营养不良对于提升药物治疗效果的重要性。营养治疗优化生物制剂疗效对于难治性克罗恩病患者，共识提出了营养治疗与药物（如生物制剂）的联合策略。这种联合应用不仅有助于诱导疾病缓解和黏膜愈合，在临床实践中还可能缩短全肠内营养治疗时间，从而提升患者生活质量。联合治疗策略的应用潜力010203提升治疗地位第三版共识将关键词从“营养支持治疗”变更为“营养治疗”，这不仅是术语更新，更标志着营养从辅助性、基础性支持手段，转变为一种能直接干预疾病进程、改善预后的独立治疗模态，凸显了其主动治疗价值。共识强调营养治疗与生物制剂（如英夫利西单抗）的协同作用。营养治疗可优化患者对生物制剂的治疗应答，联合策略（如肠内营养联合药物）有助于难治性患者实现临床缓解及黏膜愈合。理念的转变促使临床实践中重新评估营养在IBD整体治疗决策中的地位。营养治疗不再仅是提供基础支持，而是被视为一种具有独特治疗价值的干预方式，影响着治疗路径的选择。术语从“支持”到“治疗”的核心理念转变从疗效对比转向协同治疗的策略拓展在治疗决策树中地位的重新审视实施策略细化第三版共识明确指出，全肠内营养（EEN）不推荐作为成人克罗恩病（CD）诱导缓解的一线治疗。其适用场景严格限定于不耐受、不适合或拒绝药物治疗的特定患者，避免了因过度推崇营养治疗而延误有效的药物治疗。相较于旧版共识，新版明确指出不建议将营养治疗作为成人CD维持缓解的主要手段。这一调整明确了营养治疗在成人长期管理中的辅助地位，防止临床实践中的误解与应用偏差。共识新增对成人溃疡性结肠炎（UC）围手术期营养管理的专门推荐，强调需结合营养状况与疾病严重程度个体化决策。特别指出，急性重症UC需急诊手术时，不应为营养治疗而推迟手术。成人活动期CD营养治疗定位更精准成人营养治疗不作为主要维持缓解手段成人UC围手术期营养治疗决策个体化限定成人适用010203专章肠衰竭处理第三版共识将肠衰竭作为独立章节，系统阐述了其概念与分类，涵盖了肠狭窄、肠瘘、腹腔感染等多种复杂临床情景，为临床处理提供了清晰框架。肠衰竭概念与分类的系统阐述共识详细说明了营养治疗在肠瘘、短肠综合征、小肠造口高流量等具体肠衰竭情景中的应用原则，提升了面对这些挑战性难题时的临床指导性。特定临床情景的营养治疗应用通过将肠衰竭营养处理单独成章，共识强调了营养治疗在此特定情境下作为一种相对独立、关键的治疗手段，其重要临床价值日益凸显。营养治疗独立价值的凸显010302UC围手术期营养治疗的个体化决策原则ASUC急诊手术中营养治疗的从属地位营养治疗在UC管理中的核心作用定位第三版共识指出，溃疡性结肠炎患者围手术期是否需要营养治疗，需根据其营养状况与疾病严重程度进行个体化评估与决策，而非一概而论。共识特别强调，对于急性重症溃疡性结肠炎患者，当药物治疗无效需急诊手术时，不应为进行营养治疗而推迟手术，明确了其在紧急情况下的次要地位。共识明确，营养治疗对溃疡性结肠炎无诱导或维持疾病缓解的作用，其主要价值在于改善患者的营养状况，为手术或其它治疗提供支持。明确UC手术期膳食建议调整列举保护性食物富含n-3脂肪酸的食物部分新鲜水果与蔬菜低n-6脂肪酸的食物第三版共识指出，富含n-3多不饱和脂肪酸的食物可能对炎症性肠病具有保护作用。这类食物有助于调节炎症反应，是推荐IBD患者考虑的膳食选择之一。共识更新明确提及，部分水果和蔬菜可能对IBD有保护作用。它们可提供维生素、矿物质及膳食纤维，但具体选择需考虑个体耐受性，尤其在疾病活动期。共识建议关注n-3与n-6脂肪酸的摄入比例，推荐低n-6脂肪酸的食物。降低饮食中n-6脂肪酸的比例，有助于维持更优的脂肪酸平衡，从而可能减轻炎症状态。过度加工食品与添加剂特定膳食结构失衡保护性膳食因素缺失共识明确指出，熏制红肉、膨化食品、精制甜味食品等过度加工食品，以及含有较多添加剂的碳酸饮料，是IBD的危险因素。这些食物可能通过影响肠道微生态或直接刺激肠道，加剧炎症反应。文章指出，膳食中n-3与n-6多不饱和脂肪酸的比例失衡可能不利于IBD。富含n-3脂肪酸的食物具有保护作用，而高n-6脂肪酸摄入则可能是风险因素，强调了均衡膳食结构的重要性。新版共识基于新证据指出，部分水果、蔬菜等摄入不足，即保护性膳食因素的缺失，可能增加IBD风险。这些食物富含纤维素、维生素及抗氧化物质，有助于维持肠道屏障与免疫平衡。指出危险因素010203第三版共识基于近年研究证据，明确指出部分水果、蔬菜、富含n-3脂肪酸及低n-6脂肪酸的食物可能对IBD有保护作用，同时将熏制红肉、过度加工食品及含添加剂的饮料列为危险因素，提供了更具体、可执行的膳食指导。新版共识特别提及了如克罗恩病排除饮食（CD