尺桡骨双骨折患者的功能锻炼分期护理查房

尺桡骨双骨折患者的功能锻炼分期护理查房一、前言尺桡骨双骨折是前臂最常见的骨折类型之一，多由摔倒时手掌撑地、直接撞击或扭转暴力引起，约占四肢骨折的10%~15%。此类骨折不仅会导致前臂疼痛、肿胀和活动受限，若治疗后功能锻炼不当，还可能引发关节僵硬、肌肉萎缩、骨不连等并发症，严重影响患者的日常活动和工作能力。因此，科学的分期功能锻炼是促进骨折愈合、恢复前臂功能的核心环节，也是骨科护理的重点与难点。本次护理查房以一例尺桡骨双骨折术后患者为案例，围绕“分期功能锻炼”的核心主题，系统梳理护理评估、诊断、措施及并发症管理的全流程，旨在帮助护理人员掌握“分阶段、个性化”的功能锻炼护理要点，提升临床护理的实用性与人文性——毕竟，我们的目标从来不是“骨折愈合”，而是“让患者重新拿起生活的‘工具’，回归正常人生”。二、病例介绍患者张某，男性，45岁，建筑工人，几年前的某月初因骑自行车避让行人时不慎摔倒，右手掌撑地后立即感右前臂剧烈疼痛，无法抬举，被工友送往我院急诊。（一）入院情况入院时，患者右前臂明显肿胀、畸形，局部压痛显著，可触及骨擦感，腕关节及肘关节活动受限。X线检查提示：右尺桡骨中段双骨折（尺骨骨折线位于中段1/3，桡骨骨折线位于中段2/3，骨折端向掌侧移位约1cm，成角约15°）。（二）治疗经过完善血常规、凝血功能等术前检查（无手术禁忌）后，患者于入院第3天在臂丛麻醉下行右尺桡骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术（尺骨用6孔锁定钢板，桡骨用8孔锁定钢板）。手术顺利，历时1.5小时，术后返回病房时：

-伤口敷料干燥，留置1根硅胶引流管（引流出暗红色液体约50ml）；

-患肢用三角巾悬吊于胸前，末梢血运良好（手指红润、皮温正常，毛细血管充盈时间1秒）；

-患者诉切口疼痛，数字疼痛评分（NRS）3分，无头晕、恶心等不适。（三）术后恢复术后第1天：引流管拔除（累计引流量约80ml），伤口无渗血，疼痛评分降至2分（口服布洛芬缓释胶囊后）；护士首次指导手指屈伸运动，患者因担心“伤口裂开”而紧张，经示范后逐渐配合。

术后第3天：患肢肿胀减轻（周径较健侧粗1cm），手指屈伸幅度达80%，能完成简单握拳动作。

术后第2周：伤口拆线（愈合良好，无红肿渗液），X线提示“骨折端对位对线佳，少量骨痂生长”。

术后第8周：前臂旋转活动度达60°，能完成穿衣服、握筷子等日常动作。三、护理评估护理评估是制定个性化护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估：（一）生理评估全身情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；营养状况良好（体重65kg，白蛋白42g/L）；睡眠尚可（每晚睡6~7小时），食欲正常。

局部情况：切口：术后第1天敷料干燥，无渗血；术后第3天切口周围轻度红肿（吸收热），无脓性分泌物；

肿胀：术后第1天右前臂周径28cm（健侧26cm），皮肤张力高，按压有轻度凹陷；术后第3天周径降至27cm，肿胀明显减轻；

疼痛：术后第1天NRS评分3分，术后第3天降至2分（仅活动时轻度疼痛）；

功能：术后第1天手指能做“半握拳”，术后第3天能完成“全握拳”，腕关节可轻度背伸（10°），但不敢旋转（怕“钢板松动”）。（二）心理评估患者因职业需求（建筑工人，需用手臂搬运重物），对功能恢复期望极高，表现出明显的焦虑情绪：

-反复询问：“护士，我以后还能搬砖吗？”“我的手会不会一直伸不直？”；

-对功能锻炼存在恐惧：“我不敢动，怕把骨头弄错位了”；

-情绪波动：因练习旋转动作时轻度疼痛，曾烦躁地说：“这锻炼根本没用，我不想做了！”（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪护，每天变着花样做高蛋白食物（如鸡汤、鱼），鼓励患者锻炼；

经济状况：有城乡居民医保，手术及住院费用可报销70%，无经济压力；

知识水平：初中文化，对“功能锻炼”的认知停留在“不动才能长骨头”，完全不了解“早期活动的重要性”。四、护理诊断结合评估结果，我们提出以下优先护理诊断（按Maslow需求层次排序）：

1.疼痛：与手术创伤及局部炎症反应有关（依据：术后NRS评分3分，活动时疼痛加剧）；

2.肢体肿胀：与骨折创伤、术后静脉回流受阻有关（依据：右前臂周径较健侧粗2cm，皮肤张力高）；

3.焦虑：与担心预后及功能恢复有关（依据：反复询问病情，对锻炼存在恐惧）；

4.知识缺乏：缺乏尺桡骨双骨折术后功能锻炼的相关知识（依据：不了解锻炼方法、频率及注意事项，拒绝做旋转动作）；

5.潜在并发症：感染、关节僵硬、骨不连、深静脉血栓（依据：手术切口存在感染风险；长期固定可能导致关节粘连；骨折愈合不良可引发骨不连；术后卧床增加血栓风险）。五、护理目标与措施功能锻炼的核心是“循序渐进、动静结合”——既要避免“过度活动导致骨折移位”，也要防止“长期不动导致关节僵硬”。我们将护理目标分解为分阶段目标，并制定对应的个性化措施：（一）总体目标短期（1~2周）：疼痛≤2分，肿胀消退，掌握早期锻炼方法；

中期（3~8周）：骨痂生长良好，肌肉力量恢复50%，关节活动度达60%；

长期（8周~3个月）：前臂旋转功能恢复80%以上，能完成日常活动，回归轻体力劳动。（二）分期护理措施1.术后早期（1~2周）：炎症反应期——“保命、减肿、防血栓”核心目标：减轻疼痛肿胀，预防感染及深静脉血栓，启动“轻度主动活动”。

具体措施：

-疼痛管理：

-药物：术后24小时内遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，bid），疼痛评分≥4分时加用氨酚曲马多片（1片，prn）；

-非药物：术后48小时内用冰袋冷敷（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，每次20分钟，每天3次），减轻局部充血；指导患者“深呼吸法”（缓慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），转移疼痛注意力。

-效果：患者术后第3天疼痛评分稳定在2分，能耐受锻炼。肿胀管理：体位：抬高患肢至高于心脏水平20~30cm（用枕头垫在患肢下方，避免手臂下垂），促进静脉回流；

活动：指导手指屈伸运动（握拳→放松，每组10次，每天5组）、腕关节轻度背伸/掌屈（腕关节向上抬10°→向下弯10°，每组5次，每天3组）；

观察：每天测量前臂周径（同一部位），记录肿胀变化——术后第3天周径从28cm降至27cm，患者反馈“手臂没那么胀了”。深静脉血栓预防：指导踝泵运动（脚尖向上勾→向下踩，每组10次，每天5组），促进下肢血液循环；

穿医用弹力袜（压力20~30mmHg），防止血液瘀滞；

观察：每天检查下肢皮肤温度、颜色，有无肿胀（患者无血栓迹象）。心理支持：用“案例激励法”：“张大哥，上周有个和你一样的患者，术后第2天就开始练手指，现在已经能握筷子了，你比他还年轻，恢复肯定更快！”；

用“细节肯定法”：“你看，今天握拳比昨天紧了，手指也更灵活，这就是进步！”——患者逐渐放下顾虑，主动要求“多练几次”。2.术后中期（3~8周）：骨痂形成期——“促骨长、增肌力、开关节”核心目标：促进骨痂生长，恢复肌肉力量，扩大关节活动度（但避免“旋转动作”）。

具体措施：

-骨痂促进：

-饮食：指导患者多吃“高钙高蛋白”食物（如牛奶250ml/d、鸡蛋1个/d、鱼肉100g/d），补充维生素D（晒太阳30分钟/d）；

-药物：遵医嘱给予骨肽片（0.6g，tid），促进骨细胞增殖。肌肉力量训练：等长收缩运动：指导患者做“肱二头肌/肱三头肌收缩”（用力绷紧上臂肌肉，保持5秒→放松，每组10次，每天5组），防止肌肉萎缩；

握拳抗阻运动：用弹力球（软硬度适中）让患者“用力握球→放松”，每组10次，每天3组——从“握不住”到“能握5秒”，患者成就感明显提升。关节活动度训练：腕关节：从“轻度背伸/掌屈”升级为“全范围活动”（背伸30°→掌屈40°，每组10次，每天3组）；

肘关节：指导“屈伸运动”（缓慢伸直→弯曲至90°，保持5秒，每组10次，每天3组）——患者刚开始怕“扯到伤口”，护士用手托住患肢肘部，说：“我帮你扶着，慢慢动，不会疼的”，逐渐克服恐惧。注意事项：严禁“前臂旋转”（如拧毛巾、转门把手），防止钢板松动；

锻炼后若出现“疼痛加剧、肿胀复发”，立即停止并报告医生。3.术后后期（8周~3个月）：骨痂成熟期——“复旋转、归日常、返社会”核心目标：恢复前臂旋转功能（尺桡骨的“同步旋转”是关键），回归日常活动。

具体措施：

-旋转功能训练：

-被动旋转：用健手握住患肢手腕，缓慢转动前臂（手心向上→手心向下，幅度从30°逐渐增加至80°，每组10次，每天5组）；

-主动旋转：让患者用患肢“翻书”（从“翻薄书”到“翻厚书”）、“转杯子”（握住杯子顺时针→逆时针旋转），每组10次，每天3组；

-抗阻旋转：用弹力带固定在桌角，患肢拉弹力带做“旋转动作”（对抗阻力），增强旋转肌肉力量——患者练习1周后，能顺利完成“手心向下拿杯子”。日常活动重建：生活自理训练：指导患者“先穿患肢→后穿健肢”（穿长袖衬衫时）、“用患肢握牙刷刷牙”、“用患肢端碗”——从“需要协助”到“完全自理”，患者兴奋地说：“我终于能自己吃饭了！”；

轻体力劳动模拟：让患者“用患肢握扫帚扫地”（每次10分钟，每天1次）、“用患肢搬轻物”（如5kg的米袋），逐渐适应工作需求。心理强化：邀请“康复成功患者”来病房交流：“我去年也是这个骨折，现在能搬20kg的砖，你比我恢复得快，肯定没问题！”；

让患者记录“康复日记”（如“今天能转杯子10次”“能扫5分钟地”），直观看到进步——患者逐渐从“焦虑”转为“自信”。六、并发症的观察及护理尺桡骨双骨折的常见并发症是“感染、关节僵硬、骨不连”，我们通过“早观察、早干预”将风险降到最低：（一）感染观察要点：

-局部：伤口有无红肿、渗液、压痛，敷料有无异味；

-全身：体温有无升高（＞38.5℃），血常规白细胞计数有无升高。护理措施：

-术后第1、3、7天常规换药，严格无菌操作（戴手套、消毒范围＞10cm）；

-若伤口出现“渗液”，立即留取标本做细菌培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠）；

-本例患者伤口愈合良好，无感染迹象。（二）关节僵硬观察要点：

-关节活动度：腕关节/肘关节屈伸幅度＜60°，前臂旋转幅度＜30°；

-症状：活动时关节“发紧”“疼痛加剧”。护理措施：

-热敷：用40℃左右的热毛巾敷关节（每次20分钟，每天3次），缓解肌肉痉挛；

-理疗：术后2周开始用“红外线照射”（每天1次，每次30分钟），促进血液循环；

-手法松解：护士用“缓慢推扳法”帮助患者扩大关节幅度（如握住患肢手腕，轻轻推肘关节至伸直）——患者练习2周后，肘关节屈伸幅度从60°增至100°。（三）骨不连观察要点：

-症状：患肢持续性疼痛（休息时也疼），X线提示“骨折端无骨痂生长”“骨折线清晰”；

-诱因：营养不良、过早负重、固定松动。护理措施：

-加强营养（增加蛋白质摄入至1.5g/kg·d）；

-严禁“过早负重”（术后8周内避免搬重物）；

-定期复查X线（术后2、4、8周），及时调整锻炼计划——本例患者术后8周骨痂生长良好，无骨不连。（四）深静脉血栓观察要点：

-下肢：有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高（“股青肿”表现）；

-辅助检查：下肢静脉超声有无血栓形成。护理措施：

-术后早期启动“踝泵运动”（见前文）；

-遵医嘱给予低分子肝素钠（4000IU，qd，皮下注射），预防血栓；

-本例患者无血栓发生。七、健康教育健康教育是“让患者从‘被动护理’转为‘主动康复’”的关键，我们通过“口头+示范+手册”的方式，确保患者及家属掌握核心知识：（一）住院期间教育功能锻炼：护士“一对一”示范每个动作（如手指屈伸、腕关节旋转），让患者“跟着做”，直到完全掌握；发放“功能锻炼手册”（图文并茂，标注“每天做几组”“每次做几次”）；

饮食：用“接地气”的语言讲：“多喝牛奶，多吃鸡蛋，就像给骨头‘喂饭’，长得快！”；

并发症识别：教会患者“看伤口”（红肿渗液要就医）、“摸手脚”（发凉发麻要报告）。（二）出院前教育活动禁忌：强调“3个月内不能搬重物”“不能用力拧毛巾”“不能做剧烈运动”；

复查时间：明确“术后2周（拆线）、4周（查骨痂）、8周（查旋转功能）、3个月（查骨折愈合）”；

应急处理：留下科室电话，告知患者“如果出现伤口红肿、患肢剧痛、手指发黑，立即来院！”。（三）出院后随访电话随访：术后1周、2周、4周、8周各随访1次，询问“锻炼情况”“有无不适”，给予指导；

家庭访视：术后1个月上门访视，检查患者“锻炼动作是否标准”“生活自理情况”，调整锻炼计划；

线上指导：建立“康复微信群”，患者可上传锻炼视频，护士及时点评——患者说：“有护士在群里指导，我练得更放心了！”。八、总结通过对张某的分期护理，我们深刻体会到：尺桡骨双骨折的护理，从来不是“盯着骨头看”，而是“盯着患者的生活看”——我们要关注的不仅是“骨折有没有愈合”，更是“患者能不能重新拿起工具、能不能自己吃饭、能不能回到工作岗位”。本次护理查房的核心收获有三点：

1.分期锻炼是关键：不同阶段的锻炼目标不同，早期“减肿防栓”、中期“促骨长肌”、后期“恢复功能”，不能“一刀切”；

2.人文护理是支撑：患