骨盆骨折术后并发症预防护理查房

骨盆骨折术后并发症预防护理查房一、前言骨盆是人体躯干与下肢的“力学枢纽”，不仅支撑着上半身的重量，还保护着盆腔内的膀胱、直肠、髂血管等重要器官。骨盆骨折多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）引发，其伤情复杂、并发症风险高——据统计，骨盆骨折术后并发症发生率可达30%~50%，包括出血、感染、深静脉血栓（DVT）、压疮等，严重时可危及生命或导致终身残疾。护理查房是临床护理团队梳理重点、统一认知的核心工具。通过聚焦“并发症预防”这一关键环节，我们能更精准地识别患者风险、制定个性化护理计划，将“被动处理并发症”转变为“主动预防并发症”。今天，我们以张某的病例为载体，围绕骨盆骨折术后并发症的预防与护理展开深入讨论，旨在为临床护理提供可复制的实践参考。二、病例介绍患者基本信息：张某，男，45岁，某企业司机，因“车祸致下腹部疼痛、不能翻身2小时”入院。1.主诉与现病史患者2小时前骑摩托车与小轿车相撞，当场感到下腹部剧烈疼痛（“像被人用脚踹了一脚”），无法自主翻身，伴轻度恶心（未呕吐）。急诊CT提示：左侧耻骨上下支骨折、骶髂关节Ⅰ度分离，无腹腔脏器损伤。入院时生命体征：血压110/70mmHg，心率90次/分，体温36.5℃，呼吸20次/分。2.手术情况完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图均正常）后，于入院当日下午在全身麻醉下行左侧耻骨上下支骨折切开复位内固定术+骶髂关节螺钉固定术。手术历时2小时，术中出血约200ml（未输血），术后安返病房。3.术后基本状态生命体征：血压125/80mmHg，心率82次/分，体温36.7℃，血氧饱和度99%；

管路情况：盆腔引流管1根（接负压球，引流出50ml血性液体）、导尿管1根（尿液淡黄色，尿量300ml）；

伤口情况：左下腹切口长约10cm，敷料干燥无渗血。4.既往史与社会背景既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史；

个人史：吸烟10年（每日10支，已戒1周），饮酒5年（每周1~2次，已戒）；

家庭支持：妻子全程陪伴，对护理知识了解有限，但照顾积极。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。我们从生理、心理、社会三个维度对张某进行了全面评估：（一）生理评估生命体征：术后6小时血压120/75mmHg，心率80次/分，体温36.8℃（均在正常范围）；

疼痛状态：用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为4分（“像轻微刀割，能忍但不舒服”），口服布洛芬后1小时降至2分；

管路与伤口：盆腔引流管通畅（引流量50ml血性液），导尿管通畅（尿液淡黄色），伤口敷料干燥；

肢体功能：双下肢感觉正常（无麻木）、运动功能正常（能自主活动脚趾），足背动脉搏动有力（双侧2+），无肿胀；

营养状况：BMI22.86（正常），术前白蛋白38g/L（正常），术后未进食，诉口渴。（二）心理评估患者表现出明显焦虑：眉头紧锁，反复询问“我以后还能开车吗？”“会不会瘸？”，夜间仅睡3小时（“满脑子都是手术的事，睡不着”）。其焦虑源于“对康复未知的恐惧”——不了解骨折愈合过程，担心无法回归工作。（三）社会评估家庭支持：妻子照顾周到，但不会协助翻身、不懂引流管护理；

经济状况：有医保，无经济压力；

社会支持：同事多次探望，但患者担心“请假太久影响工作进度”。四、护理诊断基于护理评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与手术创伤、伤口牵拉有关；

2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关；

3.潜在并发症：术后出血、切口感染、深静脉血栓（DVT）、压疮、泌尿系统感染、骨延迟愈合；

4.焦虑：与担心手术预后、角色改变有关；

5.知识缺乏：与缺乏骨盆骨折术后护理及康复知识有关。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化的目标与个性化的措施，确保护理工作“有方向、可落地”。（一）急性疼痛：术后24小时内疼痛评分≤3分护理措施：

-药物止痛：遵医嘱每12小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g，用药后1小时评估疗效（如疼痛未缓解，及时报告医生调整方案）；

-非药物止痛：

-体位调整：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），减轻伤口牵拉（“我扶着你慢慢躺起来，疼了就说”）；

-分散注意力：给患者播放古典音乐（其平时喜欢），或让其看汽车杂志（转移对疼痛的关注）；

-呼吸放松：指导“深吸气5秒→屏息2秒→慢呼气8秒”，每天做3次（“跟着我做，慢慢呼，别着急”）；

-动态评估：每4小时用NRS评分评估疼痛，记录疼痛部位、性质（如“牵扯痛”“刺痛”），及时调整策略。（二）有皮肤完整性受损的危险：住院期间无压疮发生护理措施：

-体位管理：每2小时翻身1次（“来，咱们翻到左边，我扶着你腰，慢点儿”），翻身时避免“拖、拉、推”（防止皮肤擦伤），采取“30°侧卧位+平卧位”交替（减少骶尾部受压）；

-减压保护：用气垫床（压力调至中等硬度），在骶尾部、髋部、足跟垫软枕（“这个枕头垫这儿，减轻压力”）；

-皮肤护理：每天用38℃温水擦身2次（保持皮肤干燥），每4小时检查骨突部位（如骶尾部）有无发红、发热（“我看看你屁股，有没有红？”“没有，挺舒服的”）；

-营养支持：术后第1天开始进流质（米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、面条），指导多吃鸡蛋、牛奶（补充蛋白质，促进皮肤修复）。（三）潜在并发症：术后出血（目标：72小时内无活动性出血）护理措施：

-生命体征监测：术后2小时内每30分钟测血压、心率，2~6小时每1小时测1次，6小时后每2小时测1次（若血压＜90/60mmHg、心率＞100次/分，立即报告医生）；

-引流管管理：保持引流管通畅（避免扭曲），观察引流液量（若＞100ml/小时）、颜色（鲜红）、性质（有凝血块）——如发现异常，立即通知医生；

-伤口观察：每2小时检查伤口敷料（若渗湿面积＞5cm×5cm，及时更换），更换时严格无菌操作（戴手套、消毒伤口周围皮肤）。（四）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）（目标：住院期间无DVT）护理措施：

-风险评估：用Caprini模型评估得3分（中等风险：手术＞1小时、卧床＞3天、男性）；

-机械预防：穿梯度压力弹力袜（“这袜子能促进血液回流，白天别脱”），每天用间歇充气加压装置2次（每次30分钟）；

-运动预防：指导踝泵运动（“勾脚5秒→踩脚5秒，每小时10次”）、股四头肌收缩（“绷紧大腿10秒→放松，每小时15次”）——每天检查练习情况（“今天做了几次踝泵？”“5次，腿有点酸”“酸是正常的，说明有效果”）；

-观察监测：每天用卷尺量小腿围（双侧差＞2cm提示肿胀），观察有无疼痛、皮肤发烫（若出现，立即做下肢血管超声）。（五）焦虑：术后3天内SAS评分≤50分（正常范围）护理措施：

-情感支持：每天抽10分钟陪患者聊天（“今天感觉怎么样？有没有担心的事？”），认真倾听（“我知道你怕不能工作，这种心情我能理解”），给予肯定（“你恢复得很好，昨天已经能做踝泵运动了，进步很大”）；

-信息支持：用通俗语言讲康复过程（“骨折愈合要3个月，你现在伤口不疼，腿能动，肯定能好”），展示康复案例（“你看这位大哥，和你一样的手术，3个月就开车了”）；

-睡眠护理：指导睡前用温水泡脚15分钟，听轻音乐（“泡完脚血液循环好，容易睡着”），必要时遵医嘱给予地西泮（若失眠严重）。（六）知识缺乏：术后3天内患者及家属掌握护理要点护理措施：

-分层教育：第一天讲“翻身方法”，第二天讲“踝泵运动”，第三天讲“引流管护理”（避免信息过载）；

-演示回示：护士做一遍翻身动作（“扶着肩部和臀部，慢慢转”），让家属跟着做（“你试试，对，就是这样，别太用力”）；

-效果评价：每天提问（“翻身时要注意什么？”“避免牵拉伤口”“对，没错”），确保掌握。六、并发症的观察及护理骨盆骨折术后并发症“来势汹汹”，早期识别、及时处理是关键。我们重点关注以下6类并发症：（一）术后出血：最危险的早期并发症观察要点：

-生命体征：血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞100次/分）（提示血容量不足）；

-引流液：量＞100ml/小时、颜色鲜红（如“鲜血”）、有凝血块；

-伤口：敷料渗湿面积＞5cm×5cm（如“渗血漫过伤口”）。处理措施：

-立即通知医生，嘱患者平卧位（下肢抬高15°~20°，增加回心血量）；

-快速补液（遵医嘱输生理盐水500ml），若血红蛋白＜70g/L，准备输血；

-每15分钟测一次血压、心率，记录引流液量（如“17:00-17:30引流量80ml”）。（二）切口感染：最常见的并发症观察要点：

-体温：＞38℃（持续2天以上）；

-伤口：红肿（周围皮肤发红、皮温高）、渗液（脓性分泌物）、压痛（按压时患者喊“疼”）；

-实验室指标：白细胞＞10×10⁹/L、中性粒细胞＞75%。处理措施：

-通知医生，拆除部分缝线（引流脓液），用生理盐水冲洗伤口；

-更换广谱抗生素（如头孢曲松），每天换药1次（用碘伏消毒、覆盖无菌纱布）；

-限制探视（“今天来看你的人太多，容易带细菌进来，明天再让他们来”）。（三）深静脉血栓（DVT）：最易忽略的并发症观察要点：

-肢体症状：单侧小腿肿胀（围差＞2cm）、疼痛（行走时加重）、皮肤发烫（摸起来比另一侧热）；

-辅助检查：下肢血管超声提示“静脉血栓形成”。处理措施：

-立即嘱患者绝对卧床（避免血栓脱落），抬高患肢（高于心脏20~30cm）；

-禁止按摩、挤压患肢（防止血栓脱落引发肺栓塞）；

-遵医嘱给予低分子肝素钙（每天1次皮下注射），观察有无出血（如牙龈出血、黑便）。（四）压疮：长期卧床的“隐形杀手”观察要点：

-Ⅰ期：骨突部位发红（持续30分钟不消退）；

-Ⅱ期：出现张力性水疱（如“黄豆大的水疱，里面有水”）；

-Ⅲ期：皮肤破溃（露出皮下组织，有渗液）。处理措施：

-Ⅰ期：用赛肤润涂抹（每天2次），增加翻身次数（每1小时1次）；

-Ⅱ期：用无菌注射器抽疱液，涂碘伏，覆盖水胶体敷料（促进愈合）；

-Ⅲ期：清除坏死组织，用生理盐水冲洗，覆盖银离子敷料（抗感染），每天换药1次。（五）泌尿系统感染：导尿管相关并发症观察要点：

-尿液：浑浊、有异味（如“尿像牛奶一样”）；

-症状：尿频（每小时尿1次）、尿急（突然想尿，忍不住）、尿痛（排尿时尿道疼）；

-尿常规：白细胞＞5/HP、细菌计数＞10⁵/ml。处理措施：

-鼓励多喝水（每天2000~3000ml，“多排尿能冲掉细菌”）；

-每天用0.5%碘伏清洁会阴2次（“从尿道口往两边擦，别来回抹”）；

-及时拔管（术后5天夹闭导尿管训练膀胱功能，能自主排尿后立即拔除）。（六）骨延迟愈合：影响远期功能的并发症观察要点：

-症状：骨折部位疼痛（活动时加重）、肿胀（持续不消退）；

-影像学：术后3个月X线显示“骨折线清晰，无骨痂形成”。处理措施：

-调整锻炼：避免负重（如“别用受伤的腿踩地”），增加非负重锻炼（如踝泵、股四头肌收缩）；

-营养支持：多吃高钙（牛奶、豆制品）、高蛋白（鱼肉、鸡蛋）食物（“每天一杯牛奶，补充钙”）；

-药物治疗：遵医嘱给予骨肽片（促进骨痂形成），定期复查X线（每月1次）。七、健康教育健康教育是“让患者学会自己照顾自己”的关键。我们针对住院期、出院前、出院后三个阶段，制定了“阶梯式”教育计划：（一）住院期间：学会基础护理翻身技巧：家属协助时，扶患者肩部+臀部同步转动（“别扯伤口，慢慢翻”）；患者自己翻身时，用健侧手支撑（“右边手撑着，左边别用力”）；

引流管护理：别碰扭曲引流管（“管子要直着放，不然流不出来”），若引流量突然增多（“比昨天多一倍”），立即找护士；

疼痛管理：“疼了别忍，赶紧说，我们给你开药”（避免因忍痛导致血压升高）。（二）出院前：掌握康复锻炼运动计划：术后2周内：踝泵（每小时10次）、股四头肌收缩（每小时15次）；

术后2~4周：髋关节屈伸（每天3次，每次10分钟）；

术后4~6周：扶拐下地（不负重，“先站5分钟，适应了再走”）；

术后3个月：部分负重（“踩一点力，慢慢加”）；

饮食指导：“每天1个鸡蛋、1杯牛奶、1斤蔬菜、半斤水果”（高蛋白+高钙+高维生素，促进愈合）；

伤口护理：“别沾水，直到伤口完全长好”（若出现红肿、渗液，立即来医院）。（三）出院后：回归正常生活活动限制：半年内别做剧烈运动（跑步、打篮球）、别搬重物（“别扛煤气罐，让家人帮你”）；

定期复查：术后1、3、6、12个月拍X线（“来看看骨折长没长好”）；

应急处理：若出现“小腿肿、伤口红、尿疼”，立即就医（“别等，越等越严重”）；

心理调适：“别着急，康复是慢慢来的，你已经做得很好了”（鼓励患者保持乐观）。八、总结通过这次护理查房，我们梳理出骨盆骨折术后并发症预防的三大核心逻辑：1.“早期识别”是关键并发症的“苗头”往往藏在细节里——比如引流液突然增多、小腿围差1cm、伤口发红……护理人员要“眼尖、心细”，通过动态监测、量化评估（如NRS评分、小腿围测量），提前捕捉风险。2.“个性化护理”是核心每个患者的情况都不一样：张某是司机，担心不能开车；若患者是老人