青光眼滤过术后眼压监测护理查房

青光眼滤过术后眼压监测护理查房一、前言青光眼是全球第二位致盲性眼病，其核心病理是眼压异常升高导致视神经进行性损害。滤过性手术（如小梁切除术、非穿透性滤过术）是治疗中晚期青光眼的经典术式，通过建立“人工房水引流通道”（滤过泡），将眼内过多的房水引流至球结膜下间隙，从而降低眼压、保护视神经。然而，术后滤过泡的功能状态直接影响眼压控制效果——若滤过泡瘢痕化、堵塞或引流过度，会导致眼压过高（手术失败）或过低（眼球萎缩风险），严重威胁视功能。因此，术后眼压监测与针对性护理是保障手术成功的关键环节。本次护理查房以“青光眼滤过术后眼压监测”为核心，结合临床真实病例，系统梳理护理流程、并发症观察及健康教育要点。旨在通过总结临床实践经验，强化护理人员对“眼压监测-护理干预-并发症预防”的联动意识，提升青光眼术后护理的专业性与人性化水平，最终改善患者的视觉预后与生活质量。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女，62岁，退休教师，因“右眼反复眼胀、视物模糊3年，加重1周”入院。（二）现病史患者3年前确诊“双眼原发性慢性闭角型青光眼”，长期使用布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液控制眼压，但近1周右眼眼胀加剧，伴同侧头痛、视物模糊，自测眼压（家用眼压计）约35mmHg（正常范围10-21mmHg），遂入院治疗。（三）既往史既往高血压病史8年（血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病5年（空腹血糖6.5mmol/L）；无眼部外伤史，无药物过敏史。（四）手术情况患者入院后完善术前检查，右眼眼压38mmHg，左眼22mmHg，右眼视野检查提示“鼻侧阶梯样缺损”。经眼科团队评估，于入院第3日行右眼小梁切除术（滤过性手术）：术中制作以穹窿部为基底的结膜瓣，切除3mm×4mm小梁组织及周边虹膜，缝合结膜瓣2针（保留滤过通道）。（五）术后一般情况术后第1天：右眼视力0.3（术前0.2），眼压18mmHg（散瞳后测量）；结膜滤过泡呈“弥散性隆起”（淡粉色，无充血），角膜透明，前房深度正常（轴深3mm）；无明显眼痛，偶有畏光。

术后第2天：眼压升至25mmHg，患者诉“右眼胀，像有东西压着”；滤过泡稍变平，结膜轻度充血；角膜无水肿，前房清。三、护理评估护理评估围绕“生理-心理-社会”三维展开，为后续护理诊断与措施提供依据。（一）生理评估眼部局部评估视力：右眼0.3，左眼0.4（术前左眼0.5）；

眼压：术后第1天18mmHg，第2天25mmHg（非接触式眼压计测量）；

滤过泡：术后第1天呈“弥散性隆起”（理想状态），第2天变为“扁平型”（提示引流不畅），结膜充血（++）；

角膜：透明，无水肿；

前房：深度正常，无积血、渗出；

全身情况：血压135/85mmHg（正常），血糖5.8mmol/L（正常）；饮食尚可（每餐1碗米饭+蔬菜），睡眠欠佳（每晚睡4-5小时，因担心眼压）。疼痛评估

术后第2天患者诉“右眼胀，疼痛评分3分（数字评分法）”，无头痛、恶心。（二）心理评估患者性格内向，入院后反复询问：“我的眼压是不是又高了？会不会瞎？”；术后第2天眼压升高后，焦虑加重，双手攥紧床单，拒绝护士触摸眼部；对“滤过泡按摩”存在恐惧，担心“按坏眼睛”。（三）社会评估家庭支持：女儿每天陪伴，协助滴眼药水、记录眼压；

经济状况：有城镇职工医保，无费用负担；

疾病认知：患者及家属仅知道“青光眼要降眼压”，对“滤过泡功能”“术后眼压波动原因”完全不了解。四、护理诊断根据护理评估结果，结合青光眼滤过术后护理特点，提出以下护理诊断：疼痛：与术后眼压升高及滤过泡充血刺激有关（对应术后第2天眼压25mmHg、疼痛评分3分）；

有感染的危险：与手术切口存在、滤过泡暴露有关（对应滤过泡充血、结膜切口未完全愈合）；

焦虑：与担心手术效果及眼压控制不佳有关（对应患者反复询问病情、拒绝眼部操作）；

知识缺乏：缺乏术后眼压监测、滤过泡保护及自我护理知识（对应患者对“滤过泡功能”“眼压波动原因”不了解）；

潜在并发症：滤过泡失败、眼压过高/过低、前房积血（对应术后滤过泡形态改变、眼压波动）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，制定“可衡量、可实现”的护理目标，并匹配具体、可操作的护理措施。（一）疼痛：眼压升高及滤过泡刺激引起的疼痛护理目标：术后48小时内眼压降至10-21mmHg，疼痛评分≤2分。

护理措施

1.眼压动态监测：

-术后前3天每4小时测量1次眼压（使用非接触式眼压计，避免压迫眼球）；测量前安抚患者：“这个仪器不会碰到眼睛，只会吹点风，像吹羽毛一样轻”，缓解其紧张。

-测量时注意：患者头部固定，眼睛注视前方（避免眼球转动）；若眼压＞21mmHg，立即通知医生，并记录“测量时间、眼压值、患者主诉”（如“术后第2天10:00，眼压25mmHg，患者诉右眼胀”）。

2.体位干预：

术后第2天眼压升高后，指导患者取半坐卧位（床头抬高30-45度）——此体位可减轻眼部静脉回流阻力，减少房水生成，同时避免压迫滤过泡。护士演示时强调：“后背靠在枕头上，不要蜷着身子，这样眼睛里的水引流更通畅，胀感会减轻”。

3.药物护理：

遵医嘱予“布林佐胺滴眼液（降眼压）+妥布霉素地塞米松滴眼液（抗炎、减少瘢痕）”滴眼。滴药时严格执行“三查七对”，并指导患者：

-滴药前洗手，拉开下眼睑，将药水滴入“结膜囊”（下眼皮和眼球之间的空隙），避免滴在角膜（黑眼珠）上（会刺激角膜，加重疼痛）；

-滴药后用食指压迫内眼角（泪囊区）2-3分钟——防止药水通过泪道进入鼻腔被全身吸收，引起“口干、口苦”等副作用。

4.疼痛缓解技巧：

患者诉眼胀时，指导其做“深呼吸训练”：用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，重复5次；或播放轻音乐（如古典钢琴曲），转移注意力。（二）有感染的危险：与手术切口、滤过泡暴露有关护理目标：术后7天内无眼部感染（结膜无脓性分泌物、角膜无浸润）。

护理措施

1.眼部清洁：

-用生理盐水棉签蘸取少量药水，轻轻擦拭患者眼周分泌物（从内眼角向外眼角）；强调“不要碰到滤过泡”（滤过泡是“引流房水的小水疱”，碰破会导致感染或房水漏出）。

-指导家属：“患者洗脸时用温毛巾擦脸，不要用水直接冲眼睛；擦眼睛的毛巾要单独用，每天用开水烫5分钟”。

2.切口观察：

每天用手电筒检查结膜切口（位于上睑下方），观察有无“渗液、红肿”；若发现“切口处有黄色分泌物”，立即取分泌物做培养，并遵医嘱加用“左氧氟沙星滴眼液”（每2小时1次）。

3.避免交叉感染：

操作前严格洗手（用七步洗手法，搓揉15秒以上）；接触患者眼部前，再次用快速手消液消毒；禁止其他患者接触该患者的眼药瓶（“每个人的眼睛细菌不一样，共用会传染”）。（三）焦虑：担心手术效果及眼压控制护理目标：术后3天内患者焦虑评分从“重度”降至“轻度”（采用焦虑自评量表SAS，评分从65分降至50分以下）。

护理措施

1.心理支持：

-术后第2天患者拒绝眼部操作时，护士坐在床边，握住她的手说：“我知道你害怕，但眼压高会伤害眼睛，我们轻轻测，不会疼的”；并拿出“滤过泡示意图”（手绘，画着“小水疱引流房水”），解释：“你的眼压高是因为‘小水疱’有点堵了，我们帮你通一通，就像通水管一样，通了就不胀了”。

-邀请“术后康复患者”现身说法：隔壁病房的王阿姨（同类型手术，术后1个月眼压正常）来探望，说：“我当时也怕，后来护士教我按摩，现在眼压稳得很，能帮女儿带孙子”。患者听后，主动伸出手让护士测眼压。

2.信息透明化：

每天下午3点向患者及家属“汇报病情”：“今天眼压18mmHg，比昨天降了7mmHg；滤过泡又鼓起来了，像小水疱一样，引流很好”；用手机拍“滤过泡照片”给患者看：“你看，这个淡粉色的小疱就是好的，说明房水在流”，让患者直观看到恢复情况。（四）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识护理目标：术后5天内患者能说出“3个眼压监测要点”“2个滤过泡保护方法”“1个紧急情况处理方式”。

护理措施

1.分阶段健康指导：

-术后第1天（病情稳定时）：讲解“滤过泡的作用”——“手术在眼白上做了一个小水疱，用来排眼睛里的水，就像家里的下水管，这个水疱不能揉、不能压，不然水排不出去，眼压就会高”；

-术后第3天（眼压控制后）：教“眼压自我监测方法”——“每天早上起床后，用食指轻轻摸眼球（闭着眼睛），正常的眼球像鼻尖一样软；如果像额头一样硬，说明眼压高，要赶紧去医院”；演示时用自己的手做例子：“你摸我的手，这个硬度是鼻尖（正常），这个是额头（高眼压）”；

-术后第5天（出院前）：教“滤过泡按摩技巧”——“用食指指腹放在下眼睑对应的滤过泡位置（眼白上的小水疱旁边），顺时针轻轻打圈，像摸鸡蛋壳一样，力度要轻，每次1-2分钟，每天3次；按摩后如果觉得眼睛有点酸，是正常的，说明房水在流”。

2.发放“图文手册”：

手册用漫画形式画着“正确滴眼药水方法”“滤过泡按摩手势”“眼压高的症状”（眼胀、头痛、视力下降），并标注“紧急电话”（科室值班电话）。护士每天用15分钟和患者一起看手册，提问：“如果摸眼球像额头一样硬，要怎么做？”患者回答：“赶紧给护士打电话”，护士给予肯定：“对，这样就不会耽误病情”。六、并发症的观察及护理青光眼滤过术后最常见的并发症是“滤过泡失败”“眼压过高/过低”“前房积血”，这些并发症直接影响眼压控制效果，需重点观察、早期干预。（一）滤过泡失败（最常见并发症）表现：滤过泡扁平、无隆起（像没气的气球），眼压＞21mmHg，患者诉眼胀、视力下降。

观察要点：每天用手电筒照滤过泡（从侧面照，看隆起程度）；记录“滤过泡形态”（弥散型、扁平型、包裹型）；若滤过泡从“弥散型”变为“扁平型”，立即测眼压。

护理措施

1.滤过泡按摩：遵医嘱进行“眼球按摩”（或指导患者/家属操作）——用食指指腹轻压滤过泡对应的眼睑皮肤，顺时针按摩1-2分钟，每天3次；按摩后观察滤过泡是否隆起，眼压是否下降（如患者按摩后眼压从25mmHg降至18mmHg）。

2.激素滴眼液使用：指导患者按时滴“妥布霉素地塞米松滴眼液”（每天4次）——“这个药水能减少滤过泡周围的疤，让水疱保持通畅”；强调“不能随便停药”：“如果突然停药，疤会越长越多，水疱就堵了”。（二）眼压过高（术后常见问题）表现：眼压＞21mmHg，患者诉眼胀、头痛、恶心；角膜水肿（黑眼珠发白），前房变浅。

观察要点：每4小时测1次眼压；询问患者“有没有觉得眼睛胀、头蒙”；观察角膜是否透明（若发白，说明眼压高导致水肿）。

护理措施

1.药物干预：遵医嘱予“甘露醇注射液250ml快速静滴”（30分钟内输完）——“这个药水能快速把眼睛里的水排到身体里，降低眼压”；输液时观察患者“有没有心慌、尿频”（甘露醇的副作用），并解释：“输液后会想上厕所，是正常的，排完尿眼压就降了”。

2.避免诱发因素：指导患者“不要用力揉眼、不要提重物、不要弯腰捡东西”——“这些动作会增加眼睛里的压力，让眼压更高”；举例：“上次有个叔叔术后提了一桶水，结果眼压升到30mmHg，又住了3天院”，让患者直观理解危害。（三）眼压过低（易被忽视的并发症）表现：眼压＜10mmHg，患者诉“眼睛软、视物模糊”；前房变浅（黑眼珠和眼白之间的空间变小），滤过泡“过度隆起”（像要破的水疱）。

观察要点：测量眼压时注意“数值是否过低”；观察前房深度（用手电筒从侧面照，若前房像“一条线”，说明变浅）。

护理措施

1.体位调整：立即让患者取“平卧位”（躺平，头不要垫高）——“这个姿势能减少房水从滤过泡流出，让眼压慢慢升上来”；护士用枕头帮患者调整：“后背放平，头不要歪，这样眼睛里的水不会流太快”。

2.压迫滤过泡：遵医嘱用“纱布球”轻压滤过泡（10-15分钟）——“用纱布压一下水疱，让水不要流得太快，眼压就会慢慢正常”；压迫时观察患者“有没有觉得眼睛疼”，如果疼，立即减轻压力。（四）前房积血（少见但危险）表现：前房内有红色血液（像红墨水在眼睛里），视力急剧下降，眼压升高。

观察要点：每天用裂隙灯检查前房（若看到红色液体，立即报告医生）；询问患者“有没有觉得眼前发黑”。

护理措施

1.半坐卧位：头抬高30度，让血液沉到前房下方，避免遮挡瞳孔；

2.止血治疗：遵医嘱予“云南白药胶囊”口服（每天2次，每次2粒），并观察“大便颜色”（若发黑，说明有胃肠道出血，立即停药）；

3.避免活动：指导患者“不要起床走动，不要揉眼睛”——“活动会让血液流得更多，积血更严重”；护士协助患者“床上翻身、喝水”，减少其活动量。七、健康教育健康教育是“从医院到家庭”的衔接环节，重点提升患者“自我管理能力”，避免术后复发。（一）出院前健康教育眼压监测：每天早上、晚上各摸1次眼球（闭着眼睛），记录“硬度感觉”（鼻尖/额头/嘴唇）；

每周到医院测1次眼压（连续4周），若眼压＞21mmHg或＜10mmHg，立即就诊。

滤过泡保护：避免揉眼、碰撞眼部（如戴眼镜保护，避免小孩碰到眼睛）；

避免长时间低头（如织毛衣、看手机）——“低头会让血液流到眼睛里，压迫滤过泡，导致引流不畅”。

生活方式指导：饮食：清淡为主，多吃蔬菜水果（如香蕉、芹菜）——“香蕉能通便，避免用力大便（用力会升高眼压）；芹菜能降血压，对眼睛好”；避免喝浓茶、咖啡（会兴奋神经，升高眼压）；

睡眠：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜会让眼睛疲劳，增加房水生成）；

情绪：避免生气、激动（情绪波动会导致眼压突然升高）——“遇到生气的事，先深呼吸3次，再说话”。（二）随访指导术后1周、2周、1个月、3个月复查（查眼压、滤过泡形态、视力