临床输血相关试题及答案

临床输血相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国现行《临床输血技术规范》规定，择期手术患者Hb低于多少g/L方可申请备血A.60 B.70 C.80 D.90 E.100答案：B2.ABO血型鉴定时，若正定型为“O”，反定型与A细胞凝集，最可能的解释是A.弱A亚型 B.抗-A1抗体 C.抗-H抗体 D.冷凝集素 E.试剂失效答案：B3.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存，最长保存期为A.6个月 B.12个月 C.18个月 D.24个月 E.36个月答案：B4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫机制是A.供者抗HLA抗体激活受者中性粒细胞 B.受者抗供者红细胞抗体 C.供者抗CD36抗体 D.补体过度激活 E.细胞因子风暴答案：A5.下列哪项不是输血传播疟疾的实验室确诊依据A.血涂片查见疟原虫 B.受血者PCR阳性 C.供血者血清抗疟抗体阳性 D.受血者退热后抗体阴转 E.供血者血涂片查见疟原虫答案：D6.血小板ABO同型输注无效时，优先选择的交叉配型方法是A.淋巴细胞毒试验 B.血小板免疫荧光试验（PIFT） C.简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA） D.基因HLA-A、B位点测序 E.流式CD36检测答案：C7.大量输血导致低钙血症的主要机制是A.枸橼酸结合钙离子 B.乳酸酸中毒 C.低温抑制钙泵 D.钾离子升高竞争性抑制 E.稀释性低蛋白血症答案：A8.新生儿溶血病换血治疗时，理想的红细胞血液成分是A.新鲜O型RhD阳性红细胞 B.新鲜O型RhD阴性红细胞 C.保存14天的AB型红细胞 D.洗涤O型RhD阴性红细胞 E.冰冻解冻去甘油RhD阳性红细胞答案：B9.输血前交叉配血主侧凝集，次侧不凝集，最可能的血型格局是A.受者AB型，供者O型 B.受者A型，供者B型 C.受者B型，供者A型 D.受者O型，供者A型 E.受者AB型，供者AB型答案：D10.输血不良反应报告时限为A.立即口头上报，24小时内网络补报 B.6小时内口头上报，48小时内网络补报 C.12小时内口头上报，72小时内网络补报 D.24小时内一次性网络报告 E.无需口头，仅网络报告答案：A11.贮存式自体输血每次采血量不超过患者总血容量的A.8% B.10% C.12% D.15% E.20%答案：C12.下列哪项属于输血医嘱“五正确”内容A.正确患者、正确剂量、正确速度、正确时间、正确记录 B.正确患者、正确成分、正确剂量、正确时间、正确途径 C.正确患者、正确成分、正确血型、正确剂量、正确记录 D.正确患者、正确成分、正确时间、正确速度、正确签名 E.正确患者、正确血型、正确剂量、正确温度、正确速度答案：B13.输血后紫癜（PTP）最常检测到的抗体是A.抗-HPA-1a B.抗-HPA-2b C.抗-HPA-3a D.抗-HPA-4b E.抗-HPA-5b答案：A14.输血引起循环超负荷，首要处理措施是A.立即停止输血，端坐位吸氧 B.静脉推注速尿 C.静脉放血200ml D.输注浓缩红细胞 E.换血疗法答案：A15.红细胞输注后1小时Hb升高值（g/L）与输注单位数（U）的经验公式为A.ΔHb=5×U B.ΔHb=8×U C.ΔHb=10×U D.ΔHb=12×U E.ΔHb=15×U答案：C16.血栓弹力图（TEG）参数中，反映纤维蛋白原水平的主要指标是A.R值 B.K值 C.α角 D.MA值 E.LY30答案：C17.输血科发血时，血浆外观呈“草莓色”提示A.溶血 B.脂血 C.红细胞污染 D.保存损伤 E.细菌污染答案：C18.下列哪项不是输血同意书必须包含的要素A.输血指征 B.输血次数 C.可供选择的替代方案 D.可能的风险 E.患者签名答案：B19.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防最有效的措施是A.白细胞滤除 B.辐照25Gy C.洗涤去除血浆 D.紫外线照射 E.冰冻去甘油答案：B20.输血前床边“三查十一对”中“十一对”不包括A.姓名 B.性别 C.住院号 D.血型 E.交叉配血结果答案：B21.冷沉淀中不包含的凝血因子是A.FⅧ B.vWF C.FⅩⅢ D.FⅨ E.纤维蛋白原答案：D22.输血后24小时内出现发热、皮疹、腹泻，外周血白细胞1.2×10⁹/L，最可能的诊断是A.细菌污染反应 B.TA-GVHD C.TRALI D.溶血反应 E.过敏反应答案：B23.输血导致高钾血症，心电图最早出现A.T波高尖 B.P波消失 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.QT间期缩短答案：A24.输血前抗-HCV检测窗口期约为A.7天 B.14天 C.22天 D.60天 E.90天答案：C25.输血医嘱中“2U红细胞”指A.200ml全血分离的红细胞 B.300ml全血分离的红细胞 C.400ml全血分离的红细胞 D.250ml全血分离的红细胞 E.100ml全血分离的红细胞答案：C26.输血时发生寒战、高热，血压正常，最优先的实验室检查是A.血培养 B.血浆游离血红蛋白 C.直接抗人球蛋白试验 D.重复交叉配血 E.血常规答案：A27.输血导致低体温，当核心体温低于多少℃时凝血酶活性下降50%A.30 B.32 C.33 D.34 E.35答案：D28.输血前不规则抗体筛查阴性，输血后第7天Hb下降20g/L，DAT阳性，最可能为A.急性溶血 B.迟发性溶血 C.过敏反应 D.细菌污染 E.输血后紫癜答案：B29.输血导致枸橼酸中毒，出现手足搐搦，首选治疗药物是A.10%葡萄糖酸钙 B.10%氯化钙 C.硫酸镁 D.碳酸氢钠 E.氯化钾答案：A30.输血科冰箱温度记录要求A.每2小时人工记录1次 B.每4小时人工记录1次 C.每6小时人工记录1次 D.自动记录并每日下载1次 E.自动连续记录，异常随时报警并记录答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于输血传播病毒A.HBV B.HCV C.HDV D.HEV E.GBV-C答案：ABCDE32.输血前必须完成的“相容性检测”包括A.ABO正反定型 B.RhD定型 C.不规则抗体筛查 D.交叉配血主侧 E.交叉配血次侧答案：ABCDE33.大量输血方案（MTP）激活标准包括A.预计24小时输注红细胞≥10U B.1小时内输注红细胞≥4U且仍在出血 C.收缩压<90mmHg伴心率>120次/分 D.碱缺失≥6mmol/L E.凝血功能异常答案：ABCDE34.输血引起过敏反应的介质有A.组胺 B.白三烯 C.前列腺素D2 D.缓激肽 E.IL-6答案：ABCD35.输血后迟发性溶血的实验室表现A.总胆红素升高以间胆为主 B.LDH升高 C.血浆游离血红蛋白升高 D.尿含铁血黄素阳性 E.DAT阳性答案：ABDE36.输血科质量控制的室内质控项目包括A.血型试剂每日阴阳对照 B.交叉配血每批次阳性对照 C.冰箱温度连续监控 D.血小板振荡箱温度监控 E.发血记录双人签名答案：ABCDE37.输血导致循环超负荷的高危人群A.慢性贫血Hb<40g/L B.老年人心功能Ⅲ级 C.婴幼儿 D.严重肾功能不全 E.妊娠合并贫血答案：ABCDE38.输血前患者身份识别可接受的方式A.腕带扫码 B.口头询问姓名 C.身份证核对 D.病历号核对 E.指纹识别答案：ACDE39.输血相关免疫调节（TRIM）可能带来的临床后果A.术后感染率增加 B.肿瘤复发率升高 C.急性肺损伤 D.急性肾损伤 E.输血后糖尿病答案：ABCD40.输血医嘱审核要点A.输血指征符合指南 B.血型与交叉配血结果一致 C.剂量与体重匹配 D.既往输血史查阅 E.知情同意书已签署答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人1单位红细胞悬液容量约为（ ）ml，可提高Hb约（ ）g/L。答案：250-300，1042.输血导致低体温时，当核心体温<（ ）℃需立即采取加温输血，加温器温度控制在（ ）℃。答案：34，37-3843.输血传播HIV风险约为（ ）/百万单位，HBV约为（ ）/百万单位。答案：1，6044.血小板在（ ）℃振荡保存，有效期为（ ）天。答案：20-24，545.冷沉淀每袋含纤维蛋白原≥（ ）mg，FⅧ≥（ ）IU。答案：150，8046.输血导致枸橼酸中毒时，血气提示pH（ ），离子钙（ ）。答案：升高，降低47.输血相关急性肺损伤发生时间通常在输注过程中或输注后（ ）小时内，胸部X线呈（ ）阴影。答案：6，双肺弥漫性斑片状48.新生儿换血常用血源为（ ）型Rh（ ）性新鲜红细胞。答案：O，阴49.输血前不规则抗体筛查阴性者，若既往有妊娠史或输血史，建议（ ）个月复查一次；若阳性，应（ ）鉴定抗体特异性。答案：3，立即50.血栓弹力图MA值主要反映（ ）功能，正常范围为（ ）mm。答案：血小板-纤维蛋白凝块强度，50-70四、简答题（每题8分，共40分）51.简述输血导致循环超负荷的病理生理机制及临床表现。答案：机制：①血容量骤增→右心回血量↑→肺循环静水压↑→肺水肿；②老年或心功能不全者顺应性差，更易左心衰；③胶体渗透压下降加重肺泡渗出。表现：①输注中或结束后1-6小时突发呼吸困难、端坐呼吸；②咳嗽、咳粉红色泡沫痰；③双肺湿啰音；④颈静脉怒张；⑤X线双肺蝶形阴影；⑥SpO₂下降，PaO₂降低。52.写出输血相关移植物抗宿主病的预防策略并说明辐照原理。答案：策略：①高危人群（亲属血、HLA相似、免疫缺陷、新生儿、宫内输血、造血干细胞移植）必须辐照；②剂量25-50Gy，中心靶点25Gy；③用137Cs或X线辐照仪；④辐照后24小时内输注；⑤禁用白细胞滤除替代辐照。原理：辐照使淋巴细胞DNA链断裂，失去有丝分裂能力，无法增殖攻击宿主。53.简述大量输血导致凝血病的实验室监测指标及纠正阈值。答案：指标：①PT、APTT>1.5倍正常值；②Fib<1.5g/L；③PLT<50×10⁹/L（活动出血）或<100×10⁹/L（脑外伤）；④TEG-R>10min或α角<45°；⑤钙离子<1.0mmol/L。阈值：PT/APTT>1.5倍输FFP15ml/kg；Fib<1.5g/L输冷沉淀1U/5kg；PLT<50×10⁹/L输血小板1U/10kg；离子钙<1.0mmol/L补葡萄糖酸钙1g。54.说明输血导致细菌污染反应的实验室诊断流程。答案：①立即停止输血，夹闭管路；②无菌条件下留取血袋剩余血、患者血（需氧+厌氧瓶）同时送培养；③血袋离心涂片革兰染色；④血袋血浆做内毒素检测（鲎试验）；⑤患者血常规、降钙素原、血气、乳酸；⑥如血袋培养阳性且与患者培养同源（PFGE同型）即可确诊；⑦报告输血科与医院感染科。55.列出输血前患者身份识别的“三查十一对”具体内容。答案：三查：查血袋标签、查交叉配血单、查患者身份。十一对：姓名、年龄、性别、住院号、病区/床号、血型、血袋编号、血液成分、血量、交叉配血结果、有效期。五、计算与分析题（每题15分，共30分）56.患者男性，60kg，术前Hb72g/L，拟行全胃切除，预计失血800ml。按指南计算：（1）允许失血量；（2）若术中实测Hb65g/L，需输红细胞多少单位可达到Hb90g/L；（3）若继续出血200ml，重新评估需再输多少单位。答案：（1）允许失血量=（72-65）/72×60×70=408ml；（2）血容量=60×70=4200ml，目标Hb90g/L，需增加RBC质量=（90-65）×4200×0.01=1050ml；每单位红细胞提供RBC≈150ml，需1050/150=7单位；（3）再出血200ml，RBC丢失=200×65/100=130ml，需补130/150≈1单位。总计8单位。57.患者女，45kg，产后大出血，已输红细胞8U、FFP800ml，实验室结果：Hb81g/L，PLT42×10⁹/L，PT18s（对照12s），APTT54s（对照30s），Fib0.8g/L，血气：pH7.18，BE-10mmol/L，Ca²⁺0.85mmol/L。请制定成分输血及药物纠正方案并给出剂量计算。答案：①PLT<50×10⁹/L且出血，需输血小板：目标≥50×10⁹/L，按1U/10kg，输5U；②Fib<1.5g/L，输冷沉淀：每U提升Fib0.3g/L，需（1.5-0.8）/0.3≈2.3，取3U；③PT/APTT>1.5倍，FFP已给800ml，再补15ml/kg=675ml，取2U≈400ml；④酸中毒：BE-10，需NaHCO₃=BE×kg×0.3=10×45×0.3=135mmol，取5%NaHCO₃250ml；⑤低钙：10%葡萄糖酸钙1g静推；⑥复查TEG指导后续。六、综合病例题（每题20分，共40分）58.病例：男，28岁，车祸肝破裂，急诊手术。术中血压80/50mmHg，心率130次/分，已输红细胞6U、晶体液2000ml，仍渗血明显。实验室：Hb73g/L，PLT38×10⁹/L，PT20s，APTT60s，Fib0.9g/L，血气：pH7.12，Hb73g/L，BE-12mmol/L，Ca²⁺0.80mmol/L。问题：（1）激活MTP的下一步成分比例；（2）预计首个小时各成分输注量；（3）监测指标及频率；（4）若TEG-MA40mm，如何调整。答案：（1）按1:1:1比例红细胞:FFP:血小板，即6U红细胞:6UFFP:1治疗量血小板（6U）；（2）首小时再输红细胞6U、FFP6U（约1200ml）、血小板6U、冷沉淀10U（Fib<1.5），晶体液减量；（3）每15min测血气、钙、乳酸；每30min复查血常规、凝血；TEG每60min；尿量>1ml/kg·h；（4）TEG-MA40mm提示低血小板/低Fib，已给血小板和冷沉淀，若仍低，加用rFⅦa90μg/kg或纤维蛋白原浓缩剂2g。59.病例：女，32岁，孕2产1，孕32周，重度子痫前期，PLT45×10⁹/L，Hb92g/L，需剖宫产。术前备血：交叉配血主侧弱凝集，抗体筛查阳性，鉴定为抗-HPA-1a。问题：（1）如何准备血小板；（2）若术中出血600ml，PLT降至28×10⁹/L，如何输注；（3）新生儿监测重点；（4）后续分娩建议。答案：（1）输注HPA-1a阴性单采血小板，联系血液中心预约；无则输注去除白细胞且经辐照的母亲血小板（自身血小板）；（2）术中出血600ml，PLT<30×10⁹/L，输HPA-1a阴性血小板1治疗量；若无法获得，输注随机血小板同时静脉免疫球蛋白0.4g/kg×3天；（3）新生儿出生后即刻查PLT，每12小时复查，若<30×10⁹/L或<50×10⁹/L伴出血，输HPA-1a阴性血小板或经照射母亲血