静脉输液常见并发症的处理试题及答案

静脉输液常见并发症的处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者输液过程中突发寒战、体温骤升至39.2℃，最优先的处理措施是A.立即拔针并弃去剩余液体B.减慢滴速并通知医生C.更换输液器及液体，保留原输液装置备检D.给予地塞米松5mg静推答案：C2.发生液体外渗致局部组织肿胀，下列药物中禁忌局部封闭的是A.0.9%氯化钠B.透明质酸酶C.10%葡萄糖酸钙D.酚妥拉明答案：C3.输液引起空气栓塞时，应立即协助患者采取的体位是A.左侧卧头低足高位B.右侧卧头高足低位C.平卧位D.半坐卧位答案：A4.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）诊断的金标准是A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养菌落计数比≥5:1C.导管血培养阳性时间比外周血早2h以上D.以上均需同时具备答案：D5.患儿输注20%甘露醇时头皮针周围出现苍白、发凉，应首先A.拔针并热敷B.立即更换留置针，重新穿刺C.减慢滴速，观察5minD.给予酚妥拉明局部湿敷答案：B6.输液过程中发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能的原因是A.输液瓶内负压过大B.输液器排气管堵塞C.输液器下段漏气D.针头阻塞答案：C7.发生急性肺水肿时，乙醇湿化吸氧的浓度及乙醇浓度分别为A.6～8L/min，20%～30%B.4～6L/min，50%～70%C.2～4L/min，75%D.1～2L/min，95%答案：A8.下列哪项不是预防机械性静脉炎的措施A.选择最小规格留置针B.穿刺点避开关节C.每日输液毕用生理盐水5ml冲管D.高渗液体经外周静脉持续输注答案：D9.输液引起局部疼痛，检查发现沿静脉走向出现条索状红线，体温正常，应判断为A.Ⅰ级静脉炎B.Ⅱ级静脉炎C.Ⅲ级静脉炎D.Ⅳ级静脉炎答案：B10.发生空气栓塞时，致死空气量一般超过A.5mlB.10mlC.50mlD.100ml答案：C11.输液泵报警“Occlusion”，护士首先应A.检查输液管路是否扭曲B.提高输液架C.更换输液器D.关闭报警音答案：A12.患者输注脂肪乳剂4h后突发呼吸困难、胸背痛，最可能并发A.脂肪超载综合征B.急性肺栓塞C.过敏反应D.空气栓塞答案：A13.预防化疗药外渗，下列做法错误的是A.建立中心静脉通路B.输注前用生理盐水冲管确认通畅C.输注过程中每15min巡视一次D.发现外渗立即拔针并热敷答案：D14.输液过程中出现发热反应，血培养示表皮葡萄球菌，首选抗生素方案为A.万古霉素B.头孢唑林C.哌拉西林他唑巴坦D.庆大霉素答案：A15.下列哪项不是输液所致高钾血症的早期表现A.肌肉酸痛B.四肢麻木C.T波高尖D.血压升高答案：D16.患者输注青霉素过程中突发喉头水肿，首选急救药物是A.0.1%肾上腺素0.3ml皮下注射B.10%葡萄糖酸钙10ml静推C.甲强龙40mg静推D.异丙嗪25mg肌注答案：A17.输液引起急性左心衰，咳粉红色泡沫痰，其病理基础是A.肺静脉压力急剧升高致毛细血管破裂B.支气管动脉破裂C.肺泡表面活性物质减少D.右心回流受阻答案：A18.输液外渗引起组织坏死，下列药物中最需紧急局部封闭的是A.10%氯化钾B.5%葡萄糖C.0.9%氯化钠D.维生素C答案：A19.输液过程中发现患者心率增快、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性，提示A.急性右心衰B.急性左心衰C.空气栓塞D.过敏反应答案：A20.输液所致局部组织坏死，下列处理顺序正确的是①立即停止输液②拔针③局部封闭④抬高患肢⑤冷敷A.①②③④⑤B.①②⑤③④C.①②④③⑤D.①②③⑤④答案：B21.输液过程中出现寒战、发热，血培养示阴沟肠杆菌，该菌最可能的污染来源是A.输液接头B.液体生产厂家C.皮肤表面D.输液架答案：A22.输液所致静脉炎分级标准中，Ⅲ级静脉炎表现为A.疼痛伴红斑B.条索状红线C.条索状红线伴硬结D.条索状红线伴脓性渗出答案：C23.输液过程中发现茂菲滴管内液面过高，正确的处理是A.倒置输液器，挤压滴管B.拔出排气管，排出液体C.倾斜瓶口，使液体流回瓶内D.捏扁滴管上段，打开调节器答案：A24.输液所致空气栓塞，最早出现的体征是A.呼吸困难B.发绀C.心前区“水轮样”杂音D.血压下降答案：C25.输液过程中出现急性肺水肿，给予吗啡的主要目的是A.扩张小动脉B.镇静、降低肺静脉压力C.增强心肌收缩力D.减慢心率答案：B26.输液所致局部疼痛，检查发现输液肢体皮肤温度升高，最可能并发A.蜂窝织炎B.静脉炎C.血栓形成D.外渗答案：B27.输液过程中出现发热反应，下列哪项实验室检查对鉴别细菌污染反应意义最大A.血常规B.C反应蛋白C.降钙素原D.血培养答案：D28.输液所致高钾血症，心电图示正弦波，应立即A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.5%碳酸氢钠100ml静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖50ml静推D.速尿40mg静推答案：A29.输液过程中出现急性肺水肿，下列药物中兼具扩静脉与扩动脉作用的是A.硝酸甘油B.硝普钠C.多巴胺D.多巴酚丁胺答案：B30.输液所致局部组织坏死，外科清创时机一般选择在A.即刻B.24h内C.24～48hD.坏死边界清晰后答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.输液所致静脉炎的危险因素包括A.留置针>72hB.输注pH<5的液体C.输注渗透压>900mOsm/kg的液体D.穿刺部位活动度大E.留置针规格过大答案：ABCDE32.输液外渗后局部封闭常用药物有A.透明质酸酶B.酚妥拉明C.10%葡萄糖酸钙D.地塞米松E.0.9%氯化钠答案：ABDE33.输液所致空气栓塞的紧急处理包括A.立即夹闭输液管B.左侧卧头低足高位C.高流量吸氧D.心前区穿刺抽气E.快速补液答案：ABC34.输液所致急性肺水肿的临床表现有A.突发呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.血压升高答案：ABCE35.输液所致高钾血症的处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性B.5%碳酸氢钠纠正酸中毒C.胰岛素+葡萄糖促进钾内移D.速尿促进排钾E.透析治疗答案：ABCDE36.输液所致局部组织坏死的外科处理原则包括A.早期清创B.保持创面湿润C.二期缝合D.植皮E.必要时皮瓣转移答案：BCDE37.输液所致导管相关血流感染的预防措施有A.最大无菌屏障B.2%氯己定醇消毒皮肤C.每日评估导管必要性D.常规全身抗生素预防E.输液接头每7d更换答案：ABC38.输液所致过敏反应的临床表现包括A.荨麻疹B.支气管痉挛C.血管性水肿D.低血压E.腹泻答案：ABCD39.输液所致脂肪超载综合征的实验室表现有A.高脂血症B.血红蛋白下降C.血小板减少D.肝功能异常E.凝血酶原时间延长答案：ACDE40.输液所致血栓性静脉炎的诊断依据包括A.沿静脉走向疼痛B.可触及条索状硬结C.超声示静脉腔内低回声D.彩色多普勒示血流信号缺失E.体温>38℃答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.输液所致急性肺水肿时，乙醇湿化吸氧的乙醇浓度为________%，氧流量为________L/min。答案：20～30，6～842.输液外渗后局部封闭，透明质酸酶常用剂量为________U，溶于________ml生理盐水。答案：150，143.输液所致空气栓塞，致死空气量约为________ml，致死时间为________min。答案：50～100，1～244.输液所致静脉炎分级标准中，Ⅰ级表现为________，Ⅳ级表现为________。答案：疼痛伴红斑，条索状红线伴脓性渗出45.输液所致高钾血症，心电图最早表现为________，严重表现为________。答案：T波高尖，正弦波46.输液所致导管相关血流感染，导管尖端半定量培养≥________CFU为阳性，外周血与导管血菌落计数比≥________为诊断标准之一。答案：15，5:147.输液所致局部组织坏死，外科清创时机一般选择在坏死边界________后，清创后创面应保持________环境。答案：清晰，湿润48.输液所致脂肪超载综合征，血清甘油三酯超过________mmol/L可确诊，应立即________脂肪乳剂。答案：11.3，停止49.输液所致过敏反应，肾上腺素首次剂量为________mg，给药途径为________。答案：0.3～0.5，皮下50.输液所致血栓性静脉炎，超声检查示静脉腔内________回声，彩色多普勒示________信号缺失。答案：低，血流四、简答题（每题10分，共30分）51.简述输液所致急性肺水肿的紧急处理流程。答案：（1）立即减慢或停止输液，保留静脉通路；（2）端坐体位，双腿下垂，减少静脉回流；（3）高流量乙醇湿化吸氧（6～8L/min，20%～30%乙醇）；（4）遵医嘱静推速尿40mg，必要时重复；（5）静推吗啡3～5mg，镇静并扩张静脉；（6）静推强心苷（如去乙酰毛花苷0.2～0.4mg）增强心肌收缩；（7）静滴硝酸甘油或硝普钠扩张血管，减轻前后负荷；（8）严密监测生命体征、尿量、血氧饱和度；（9）必要时行气管插管、机械通气；（10）记录抢救过程，安抚患者，做好交接班。52.简述输液外渗引起组织坏死的药物分类及局部封闭方案。答案：药物分类：（1）高渗性：20%甘露醇、50%葡萄糖、10%氯化钠；（2）血管活性：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素；（3）化疗药：阿霉素、长春新碱、丝裂霉素；（4）高浓度电解质：10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙；（5）碱性药物：碳酸氢钠。局部封闭方案：（1）立即拔针，抬高患肢；（2）冷敷24h（化疗药除外）；（3）局部环形封闭：透明质酸酶150U+生理盐水1ml，多点扇形注射，剂量1ml/cm²；（4）血管活性药物外渗：酚妥拉明5mg+生理盐水5ml，多点注射；（5）化疗药外渗：地塞米松5mg+生理盐水5ml+透明质酸酶150U，环形封闭；（6）24h后改热敷，促进吸收；（7）每日评估，必要时外科清创。53.简述中心静脉导管相关血流感染的预防集束策略。答案：（1）手卫生：置管前后、接触导管前后严格洗手或手消毒；（2）最大无菌屏障：置管时戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺大无菌巾；（3）皮肤消毒：2%氯己定醇消毒，自穿刺点向外螺旋式消毒，直径≥15cm，待干30s；（4）优选穿刺部位：成人首选锁骨下静脉，次选股静脉，最后选颈内静脉；（5）每日评估导管必要性，尽早拔管；（6）输液接头每7d更换，必要时随时更换；（7）冲管与封管：每次输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水封管（10U/ml）；（8）敷料更换：透明敷料每7d更换，纱布敷料每2d更换，潮湿、松动、污染时立即更换；（9）培训与质控：定期培训医护人员，监测CRBSI发生率，持续改进。五、综合应用题（共50分）54.病例：男性，68kg，因“急性胰腺炎”禁食，医嘱给予“全合一”肠外营养液（含20%脂肪乳剂500ml，8.5%氨基酸500ml，50%葡萄糖500ml，10%氯化钠40ml，10%氯化钾30ml，水溶性维生素10ml，脂溶性维生素10ml，微量元素10ml）经外周静脉留置针输注。输注第3天，患者突发寒战、体温39.5℃，血压85/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%，双肺未闻及湿啰音，穿刺点无红肿，局部静脉走向出现条索状红线，可触及硬结，长度5cm。实验室检查：WBC1.8×10⁹/L，NE%85%，PCT5.2ng/ml，血培养示阴沟肠杆菌阳性，导管尖端培养>15CFU，外周血与导管血菌落计数比6:1。问题：（1）给出最可能的诊断（4分）；（2）列出诊断依据（6分）；（3）写出详细处理方案（10分）；（4）提出后续预防措施（5分）。答案：（1）诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）合并脓毒症；Ⅱ级血栓性静脉炎。（2）诊断依据：①突发寒战、高热、低血压、呼吸急促，符合脓毒症表现；②PCT显著升高，血培养阴沟肠杆菌阳性；③导管尖端培养>15CFU，外周血与导管血菌落计数比6:1，符合CRBSI金标准；④沿静脉走向条索状红线、硬结，长度5cm，符合Ⅱ级血栓性静脉炎。（3）处理方案：①立即拔管，导管尖端送培养+药敏；②建立外周静脉通路，快速补液：生理盐水30ml/kg，1h内输完；③血培养+药敏，PCT、乳酸、血气、电解质、肝肾功能；④经验性抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5