小儿IgA肾病护理查房

小儿IgA肾病护理查房一、前言小儿IgA肾病是儿童原发性肾小球疾病中最常见的类型之一，约占儿童肾小球疾病的20%-30%。它的核心病理特征是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区异常沉积，导致系膜增生、肾小球滤过功能受损，主要表现为“感染后反复肉眼血尿”“水肿”“蛋白尿”等症状。由于儿童免疫系统尚未发育成熟、认知能力有限，且家长对疾病认知不足，小儿IgA肾病的护理不仅要关注“症状控制”，更要兼顾“生长发育需求”“心理疏导”和“家庭支持”——这也是我们开展本次护理查房的核心目标：通过具体病例串联护理全流程，为临床护理人员提供“可复制、有温度”的实践参考，帮助患儿及家庭走出“疾病恐惧”，实现长期病情控制。二、病例介绍患儿李某，男，7岁6个月，小学一年级学生，因“反复肉眼血尿3个月，加重伴双下肢水肿1周”入院。（一）现病史3个月前，患儿因“上呼吸道感染”（鼻塞、流涕）后突发尿色变红（洗肉水样），无尿频、尿急、尿痛，当地医院查尿常规示“红细胞+++、尿蛋白+”，诊断为“急性肾小球肾炎”，予口服“肾炎片”（具体剂量不详）1周后血尿消失，患儿自行停药。

1周前，患儿再次受凉感冒（发热38.1℃、咳嗽），尿色加深为“浓茶色”，伴双侧腰部酸痛，晨起颜面、眼睑水肿，下午双下肢水肿加重（按压小腿前侧皮肤凹陷约5秒恢复），家长发现患儿“鞋子穿不下”“走路变慢”，遂来我院就诊。（二）入院查体体温36.7℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压126/84mmHg（高于同年龄儿童正常上限120/80mmHg）；体重25kg（较2个月前增加2.5kg，考虑水肿）；精神稍差，颜面轻度水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大（无充血）；心肺听诊无异常；腹软，无压痛；双下肢凹陷性水肿（++），活动无受限；神经系统无异常。（三）辅助检查尿常规：红细胞++++、尿蛋白++、尿隐血++++，尿红细胞形态“非均一性（88%）”（提示肾小球源性血尿）；

血生化：白蛋白37g/L（正常）、血肌酐42μmol/L（正常）、尿素氮5.0mmol/L（正常）；

免疫学检查：血清IgA3.5g/L（参考值0.7-3.0g/L，升高）；

肾穿刺病理：IgA肾病（系膜增生型，Lee分级Ⅱ级）——肾小球系膜细胞及基质轻至中度增生，系膜区可见IgA沉积。（四）诊断小儿IgA肾病（系膜增生型）、肾性高血压（轻度）、上呼吸道感染。三、护理评估护理评估是制定个性化方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开：（一）生理评估症状与体征：肉眼血尿（浓茶色）、双下肢凹陷性水肿（++）、轻度高血压；每日尿量约800ml（正常1000-1500ml），食欲减退（每日进食量较病前减少1/3），睡眠差（夜间翻来覆去，需家长拍背安抚）。

实验室指标：尿红细胞、尿蛋白显著升高，血IgA异常，肾功能暂正常，但需警惕“感染诱发肾功能恶化”。

用药史：入院前未规律用药，目前遵医嘱予“依那普利（5mgqd）”降尿蛋白、“呋塞米（5mgbid）”利尿、“头孢克肟（50mgbid）”抗感染。（二）心理评估患儿：因“反复打针、吃药”产生焦虑，拒绝测血压（哭吵“我不要绑带子”），担心“不能上学”（问妈妈“同学会不会忘了我？”）；

家长：母亲（34岁，全职）表现为“过度自责”（反复说“都是我没看好他，让他感冒”）、“信息焦虑”（深夜查手机“IgA肾病会变尿毒症吗？”）；父亲（36岁，工程师）则“沉默寡言”，仅通过“买玩具”表达关心，较少与患儿互动。（三）社会评估家庭经济：普通工薪阶层，有城乡居民医保（报销比例约60%）；

学校支持：班主任已协调“课后补课”，但患儿担心“跟不上进度”；

资源获取：家长未接触过IgA肾病科普内容，对“预防感染”“饮食控制”等知识完全陌生。三、护理评估护理评估是制定个性化方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开：（一）生理评估症状与体征：肉眼血尿（浓茶色）、双下肢凹陷性水肿（++）、轻度高血压；每日尿量约800ml（正常1000-1500ml），食欲减退（每日进食量较病前减少1/3），睡眠差（夜间翻来覆去，需家长拍背安抚）。

实验室指标：尿红细胞、尿蛋白显著升高，血IgA异常，肾功能暂正常，但需警惕“感染诱发肾功能恶化”。

用药史：入院前未规律用药，目前遵医嘱予“依那普利（5mgqd）”降尿蛋白、“呋塞米（5mgbid）”利尿、“头孢克肟（50mgbid）”抗感染。（二）心理评估患儿：因“反复打针、吃药”产生焦虑，拒绝测血压（哭吵“我不要绑带子”），担心“不能上学”（问妈妈“同学会不会忘了我？”）；

家长：母亲（34岁，全职）表现为“过度自责”（反复说“都是我没看好他，让他感冒”）、“信息焦虑”（深夜查手机“IgA肾病会变尿毒症吗？”）；父亲（36岁，工程师）则“沉默寡言”，仅通过“买玩具”表达关心，较少与患儿互动。（三）社会评估家庭经济：普通工薪阶层，有城乡居民医保（报销比例约60%）；

学校支持：班主任已协调“课后补课”，但患儿担心“跟不上进度”；

资源获取：家长未接触过IgA肾病科普内容，对“预防感染”“饮食控制”等知识完全陌生。四、护理诊断基于评估结果，我们提出以下优先护理诊断（按重要性排序）：

1.体液过多：与肾小球系膜增生导致滤过率下降、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++、体重增加2.5kg、尿量减少）；

2.营养失调：低于机体需要量：与水肿致胃肠道黏膜充血、食欲减退有关（依据：进食量减少1/3、精神差）；

3.焦虑（患儿/家长）：与疾病反复发作、预后未知有关（依据：患儿哭吵拒绝治疗，家长自责失眠）；

4.知识缺乏（家长）：与缺乏IgA肾病护理及预防复发知识有关（依据：自行停药、不清楚“感染诱发复发”）；

5.潜在并发症：高血压脑病、肾功能不全、感染（依据：高血压、尿蛋白升高、扁桃体肿大）。五、护理目标与措施（一）护理目标短期目标（住院1周内）：水肿减轻（双下肢水肿降至+）、尿量恢复至1000-1500ml/日、血压降至正常（<120/80mmHg）；患儿食欲恢复至病前80%，能配合治疗；家长掌握“饮食控制”“病情观察”要点。

长期目标（出院后3个月）：无感染复发、尿蛋白转阴、肾功能稳定；患儿回归学校，家长能独立完成家庭护理。（二）具体措施1.体液过多的护理：“控水、限盐、监测体重”休息与体位：急性期（水肿、血尿明显）嘱患儿“卧床休息”（可坐床边画画、听故事），避免跑跳；双下肢水肿时，将腿抬高30°（垫软枕），促进静脉回流——我会用“小朋友的语言”解释：“把腿垫高，就像给水肿‘开了个小水管’，肿会消得更快哦！”

饮食管理：限盐：每日盐摄入量≤3g（约半啤酒盖），避免腌制品（咸菜、火腿）、快餐（汉堡、薯条）；烹饪用“无盐酱油”或“葱姜蒜”提味，患儿爱吃“番茄鸡蛋面”，我会教妈妈“煮面时只放1g盐，番茄的酸能代替咸味”。

限蛋白：选择“优质蛋白”（鸡蛋、牛奶、鱼肉），每日摄入量0.8-1.0g/kg（患儿25kg，需20-25g蛋白）——具体分配：早上1个鸡蛋（6g）+200ml牛奶（6g），中午50g瘦肉（10g），晚上50g鱼肉（8g），总蛋白约30g（略高于标准，兼顾生长发育）。

限液：液体入量=前1日尿量+500ml（如昨日尿量800ml，今日入量=1300ml）；用“带刻度的水杯”控制饮水量，避免“一次性喝太多”。

病情监测：每日同一时间、同一秤、同穿衣测体重（晨起空腹），记录变化（体重下降0.5kg提示水肿减轻）；

用“出入量记录单”记录每一口水、每一顿饭（如“喝了150ml粥”“吃了100g苹果”），晚8点汇总——我会和妈妈一起“比赛记数字”，让她觉得“像玩游戏”。

用药护理：依那普利（ACEI类）：晨起空腹服，观察有无“低血压”（患儿说“头晕”时，立即测血压，若<90/60mmHg需停药）；

呋塞米（利尿剂）：饭后服，避免刺激胃；观察“电解质”（低血钾表现：乏力、腹胀），可适量吃“橘子、香蕉”（每日50g）补钾，但避免过量。2.营养失调的护理：“激发食欲+少量多餐”调整饮食结构：根据患儿喜好做“番茄鸡蛋羹”“清蒸鱼”“蔬菜粥”，用“卡通模具”把馒头做成“小熊形状”，增加趣味性；

营造进食氛围：吃饭时播放患儿喜欢的“儿歌”，妈妈陪他“比赛吃蔬菜”（“看谁先把胡萝卜吃完，赢的人得小贴纸”），避免说“你要多吃，不然病好不了”——负面暗示会加重食欲减退；

少量多餐：将3餐改为5餐（早、中、晚+上午10点、下午3点加餐），加餐选“易消化”食物（如酸奶、小蛋糕，每次50g），避免“过度饥饿”或“过饱”。3.焦虑的护理：“共情+参与+鼓励”患儿疏导：建立信任：操作前先“打招呼”（“小宇，我是护士姐姐，今天来给你测血压，轻轻的，像小蚂蚁爬哦～”），用“分散注意力法”（测血压时让他玩“指尖陀螺”，说“我们数1、2、3，就好了！”）；

满足需求：患儿想“同学”，我联系班主任让同学录“鼓励视频”（“小宇，我们等你回来一起玩滑梯！”），患儿看了笑出眼泪，主动伸手测血压；

家长疏导：共情倾听：妈妈说“都是我没照顾好”，我握住她的手说：“我理解你的心情——换做是我，也会想‘是不是我错了’。但IgA肾病的复发和‘感染’有关，不是你的错，我们一起把感染挡住，孩子就能好起来！”——妈妈哭了出来，情绪慢慢释放；

授权参与：让爸爸“负责每晚给孩子讲睡前故事”，妈妈“负责记录出入量”，明确分工避免“妈妈过度劳累”；

知识减压：用“漫画”解释“为什么感冒会引发血尿”（“感冒病毒会让身体产生‘坏蛋白’（IgA），沉积在肾脏里，就像‘小垃圾’，我们的药是‘清洁工’，帮肾脏把垃圾扫出去”），减少家长的“未知恐惧”。4.知识缺乏的护理：“通俗讲+动手教+反复练”专题讲座：每周三下午用“PPT+实物”讲“IgA肾病护理”（比如拿“肾小球模型”说“这是肾脏里的‘小网’，IgA沉积会让网变堵，我们要做的是‘不让网更堵’（预防感染）+‘把网通开’（吃药）”）；

手册发放：制作《家庭护理手册》（图文并茂），内容包括“尿色观察表”（洗肉水色→浓茶色→正常色）、“用药时间表”（依那普利：早8点；呋塞米：早9点、晚6点）、“紧急情况处理”（如“尿色变深→立即休息+多喝水+去医院”）；

操作示范：教妈妈“测血压”（袖带绑在“上臂中点”，松紧能放进1个手指）、“看水肿”（按压小腿前侧，凹陷>5秒不恢复→就医）——妈妈第一次测血压绑太紧，我笑着说：“稍微松一点，小宇会疼哦～”，她马上调整，第二次就做对了。六、并发症的观察及护理小儿IgA肾病的“致命风险”在于并发症，需重点观察以下3类：（一）高血压脑病：“头痛、呕吐、抽搐”要警惕观察要点：突然出现“剧烈头痛”（患儿抱头哭）、“喷射性呕吐”（呕吐物呈直线喷出）、“抽搐”（四肢抽动、牙关紧闭），同时血压骤升（>140/90mmHg）；

护理措施：立即让患儿“平卧、头偏向一侧”（防止呕吐物窒息），吸氧（2L/min），遵医嘱用“硝普钠”快速降压——我会提前和家长说：“如果孩子说‘头要炸了’，马上喊我们，不要慌！”（二）肾功能不全：“尿量少、恶心、皮肤痒”是信号观察要点：尿量<400ml/日（少尿）、尿色呈“酱油色”、恶心呕吐（晨起明显）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积）；血肌酐升高（>70μmol/L）；

护理措施：限制蛋白（0.6g/kg）、避免“高钾食物”（香蕉、橙子）、禁用“肾毒性药”（庆大霉素、布洛芬）——我会教妈妈“查食品标签”，避免买“含磷添加剂”的零食（如可乐、薯片）。（三）感染：“感冒、尿痛、皮肤红”要早处理观察要点：呼吸道感染（咳嗽、咽痛、发热）、尿路感染（尿频、尿急、尿痛）、皮肤感染（水肿部位红肿、破溃）；

护理措施：预防感染：少去人多的地方（超市、游乐场），勤洗手（用“七步洗手法”），天气变凉时“先加背心再加外套”；

感染处理：一旦发热（>38℃），立即就医，避免自行用“阿司匹林”（会加重肾损害）——我会给家长留“护士站电话”，说：“有问题随时打，我们24小时在。”七、健康教育：“从住院到家庭的全周期支持”健康教育是“预防复发”的关键，我们将其分为“住院、出院、随访”3个阶段：（一）住院期间：“教方法”疾病认知：用“比喻”让家长明白“IgA肾病像‘肾脏的小感冒’，只要好好护理，就能和正常孩子一样”；

饮食实践：让妈妈“现场做一顿饭”（番茄鸡蛋面），我在旁边指导“放1g盐”“用新鲜番茄”，她做完后笑着说：“原来这么简单！”；

心理建设：鼓励患儿“明天我们一起测血压，如果你配合，给你贴‘勇敢宝宝’贴纸”——患儿第二天主动伸手，说：“姐姐，我要贴纸！”（二）出院前：“定计划”用药清单：把“依那普利、呋塞米”写在“便利贴”上，贴在冰箱上，提醒“按时吃药”；

上学准备：和班主任沟通“避免剧烈运动”（体育课改做“坐位游戏”）、“减少作业量”，让患儿“慢慢适应”；

紧急预案：教会家长“血尿加重时→休息+喝水+测血压”“抽搐时→侧卧+掐人中+打120”——妈妈说：“现在我不怕了，知道该怎么做。”（三）随访期：“常联系”电话随访：出院后第1周、第2周、第1个月各打一次电话，问“尿色正常吗？”“有没有感冒？”——妈妈会主动说：“小宇昨天吃了冰淇淋，没敢多吃，就一口！”；

门诊随访：每月带患儿来复查，我会“先抱一抱他”（“小宇又长高了！”），再查尿常规——患儿笑着说：“姐姐，我今天没哭哦！”；

社群支持：建立“IgA肾病家长群”，分享“秋季预防感冒”“儿童IgA肾病食谱”，家长们互相交流“我家孩子爱吃蒸蛋”“我用胡萝卜做小丸子”，氛围很温暖。八、总结通过本次护理查房，我们梳理了小儿IgA肾病的“护理逻辑”：以“患儿为中心”，串联“生理护理”“心理疏导”“家庭支持”——它不是“机械执行医嘱”，而是“用孩子能听懂的话解释病情”“用家长能学会的方法教护