华中科大小儿外科主治医师考试试题及答案

华中科大小儿外科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.新生儿生后24h出现频繁胆汁性呕吐，上腹膨隆，无胎便排出，最可能的X线表现为A.双泡征，远端肠管无气体B.阶梯状液平，结肠充气C.膈下游离气体D.肠壁积气，门静脉积气E.胃大泡，小肠普遍胀气答案：A2.6月龄男婴，生后即发现左侧阴囊空虚，查体左腹股沟区可触及睾丸样结节，最恰当的处理是A.立即行睾丸固定术B.肌注hCG2周后复查C.6月龄内完成睾丸下降固定术D.1岁后再评估E.无需处理，等待自发下降答案：C3.小儿急性阑尾炎最常见致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌与厌氧菌混合C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.肠球菌答案：B4.先天性巨结肠术前最可靠的诊断依据是A.钡灌肠示直肠乙状结肠扩张B.直肠肛管测压示松弛反射消失C.生后48h未排胎便D.直肠黏膜活检见神经节细胞减少E.腹胀伴胆汁性呕吐答案：B5.新生儿脐膨出缺损直径2cm，囊膜完整，无破裂，首选手术时机A.生后6h内一期修补B.生后24h后行分期修补C.先行保守治疗，2月龄后手术D.立即囊膜切除+肠切除E.等待囊膜自行上皮化答案：A6.小儿脾破裂分级（AAST）Ⅲ级指A.包膜下血肿<10%表面积B.实质裂伤深1cmC.实质裂伤深>3cm或累及段血管D.脾门血管离断E.完全粉碎答案：C7.2岁女童，会阴部骑跨伤后尿道口滴血，首选影像检查A.逆行尿道造影B.CT尿路成像C.超声+彩色多普勒D.MRI盆腔平扫E.IVU答案：A8.小儿肾母细胞瘤术前化疗首选方案A.VCR+AMD两药B.VCR+AMD+DOX三药C.单药环磷酰胺D.单药顺铂E.无需化疗，直接手术答案：A9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡA的临床表现A.腹胀，胃潴留，大便隐血阳性B.全身中毒症状+肠壁积气C.肠穿孔，气腹D.仅腹胀，无实验室异常E.血培养阳性，无腹部体征答案：B10.小儿急性肠套叠空气灌肠复位禁忌证A.发病<12h，一般情况好B.套头位于肝曲C.腹膜炎体征D.年龄8月E.超声示“靶环征”答案：C11.先天性胆道扩张症Todani分型中Ⅰ型指A.肝内胆管囊状扩张B.胆总管梭形扩张C.胆总管憩室样扩张D.肝内外多发囊肿E.胆总管末端囊肿答案：B12.小儿脾切除后爆发性感染（OPSI）最常见病原A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.脑膜炎奈瑟菌E.大肠埃希菌答案：B13.新生儿胎粪性肠梗阻最常见伴随疾病A.先天性甲状腺功能减低B.囊性纤维化C.先天性巨结肠D.肠旋转不良E.胆道闭锁答案：B14.小儿腹股沟斜疝嵌顿>12h，肠管活力可疑，处理原则A.疝囊高位结扎+肠切除吻合B.疝囊高位结扎，肠管外置24hC.仅手法复位，择期手术D.腹腔镜探查，无张力修补E.禁食胃肠减压，二期手术答案：A15.小儿闭合性肾损伤保守治疗绝对卧床时间A.3dB.7dC.10dD.14dE.21d答案：D16.新生儿后尿道瓣膜首选检查A.排尿性膀胱尿道造影（VCUG）B.肾静态显像C.磁共振尿路成像D.膀胱镜E.超声测残余尿答案：A17.小儿急性胰腺炎血清淀粉酶升高峰值时间A.2hB.6hC.12hD.24hE.48h答案：C18.先天性膈疝肺发育不全关键病理生理A.肺泡数量减少，肺血管异常重构B.肺泡过度膨胀C.支气管软化D.肺间质纤维化E.肺动脉高压但肺泡正常答案：A19.小儿甲状腺舌管囊肿手术关键步骤A.囊肿完整切除B.囊肿+舌骨中段+瘘管全切C.仅切除舌骨上缘D.囊肿+甲状腺左叶切除E.术后131I治疗答案：B20.小儿急性睾丸扭转挽救睾丸黄金时间A.1hB.4hC.6hD.12hE.24h答案：C21.小儿肝母细胞瘤术前化疗后肿瘤缩小≥多少可视为部分缓解A.25%B.30%C.50%D.70%E.90%答案：C22.新生儿皮下坏疽最常见的病原A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：A23.小儿脑室-腹腔分流术后感染最常见病原A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.肠球菌答案：B24.小儿急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎，切口选择A.右下腹横切口B.右下腹麦氏切口C.脐上正中切口D.脐下正中切口E.腹腔镜三孔答案：B25.小儿肾外伤分级AASTⅣ级指A.肾实质裂伤<1cmB.肾实质裂伤>1cm无尿外渗C.肾实质裂伤深及髓质D.肾段血管损伤，肾梗死E.肾蒂离断答案：D26.小儿肠重复畸形最常见的部位A.空肠B.回肠C.十二指肠D.结肠E.直肠答案：B27.新生儿先天性胃壁肌层缺损穿孔典型X线A.双泡征B.膈下游离气体C.胃大泡液平D.肠壁积气E.气液腹答案：B28.小儿急性肠套叠空气灌肠压力上限A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHgE.150mmHg答案：D29.小儿闭合性胰腺损伤首选影像A.腹部平片B.超声C.增强CTD.MRIE.ERCP答案：C30.小儿肾母细胞瘤术后放疗指征A.Ⅰ期FH型B.Ⅱ期FH型C.Ⅲ期及以上或间变型D.Ⅰ期间变型E.所有病例答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.新生儿坏死性小肠结肠炎手术指征包括A.肠穿孔B.腹部红肿，固定肠襻C.持续血小板减少，酸中毒D.门静脉积气E.腹壁静脉怒张答案：ABC32.小儿先天性胆总管囊肿术后远期并发症A.胆管结石B.胆管炎C.胰腺炎D.胆管癌E.胰瘘答案：ABCD33.小儿脾切除术后预防OPSI措施A.术前2周接种肺炎球菌疫苗B.术后长期口服青霉素VC.每年接种流感疫苗D.发热>38.5℃立即就医E.术后1月接种灭活疫苗答案：ABCD34.小儿急性睾丸扭转需与哪些疾病鉴别A.附睾炎B.睾丸附件扭转C.精索静脉曲张D.嵌顿疝E.睾丸外伤答案：ABDE35.小儿肾母细胞瘤预后不良因素A.间变型B.淋巴结转移C.肿瘤破裂D.年龄<12月E.1q染色体获得答案：ABCE36.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术优点A.切口美观B.减少肠粘连C.降低切口感染D.缩短住院日E.降低医疗费用答案：ABCD37.新生儿后尿道瓣膜术后随访重点A.膀胱功能B.肾功能C.尿动力学D.肾生长监测E.血压答案：ABCDE38.小儿肠套叠空气灌肠复位成功标志A.套头消失，气体进入回肠B.患儿安静，血便停止C.腹部包块消失D.口服碳末6h排出E.超声示“靶环征”消失答案：ABCE39.小儿肝母细胞瘤化疗药物包括A.顺铂B.阿霉素C.长春新碱D.环磷酰胺E.依托泊苷答案：ABC40.小儿甲状腺舌管囊肿术后复发危险因素A.舌骨未切除B.瘘管残留C.感染期手术D.年龄<2岁E.术中未用亚甲蓝引导答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.新生儿生后48h未排胎便，腹胀，直肠指检拔出手指后爆发性排出大量胎便，应考虑__________。答案：胎粪塞综合征42.小儿急性阑尾炎病理分型依次为急性单纯性、__________、坏疽性及穿孔性。答案：化脓性43.先天性巨结肠常见病变段为直肠及__________。答案：乙状结肠远端44.小儿肾母细胞瘤组织学分型分为良好组织型与__________型。答案：间变45.新生儿脐膨出囊膜破裂，肠管外露，急诊处理原则为__________、保温、补液、广谱抗生素。答案：无菌湿敷46.小儿急性肠套叠典型超声表现为__________征。答案：靶环（或同心圆）47.小儿闭合性肾损伤AAST分级依据肾实质裂伤深度、集合系统破裂及__________损伤。答案：血管48.新生儿后尿道瓣膜病理改变为尿道前列腺部__________瓣膜样结构。答案：前位49.小儿脾切除术后爆发性感染（OPSI）典型临床表现为突发高热、寒战、__________、DIC。答案：昏迷50.小儿甲状腺舌管囊肿术中需切除囊肿、瘘管及__________中段。答案：舌骨51.小儿急性睾丸扭转手术固定睾丸推荐__________缝合固定法。答案：三针52.新生儿坏死性小肠结肠炎Bell分期Ⅲ期为__________期。答案：穿孔53.小儿先天性胆总管囊肿最常用根治术式为__________肝管空肠Roux-en-Y吻合。答案：囊肿切除54.小儿肝母细胞瘤术前化疗评估采用__________标准。答案：RECIST55.小儿急性胰腺炎血清脂肪酶升高持续时间长于__________酶。答案：淀粉56.小儿脑室-腹腔分流术后感染最常见于术后__________月内。答案：157.小儿肾外伤保守治疗绝对卧床__________天。答案：1458.小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位后仍需__________期手术。答案：择59.小儿阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎术后引流管拔除指征为__________<10mL/d。答案：引流量60.小儿闭合性胰腺损伤CT分级中Ⅲ级为__________断裂。答案：主胰管四、简答题（每题8分，共40分）61.简述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡB期的临床表现及影像特征。答案：临床表现：明显腹胀、肠鸣音消失、胃潴留加重、胆汁性呕吐、血便或大便隐血强阳性；全身中毒症状：呼吸暂停、心率减慢、低血压、代谢性酸中毒、血小板<100×10⁹/L；影像：腹部平片示肠壁积气（pneumotosisintestinalis）或门静脉积气，可伴固定肠襻、腹腔渗液，无气腹。62.列举小儿急性阑尾炎腹腔镜手术中转开腹的四大常见原因。答案：1.阑尾根部坏疽穿孔，无法安全结扎；2.腹腔严重粘连，解剖不清；3.术中出血难以控制；4.盲肠壁广泛坏死需回盲部切除。63.简述小儿肾母细胞瘤术前化疗的适应证及常用两药方案剂量。答案：适应证：肿瘤巨大或双侧肾母细胞瘤、腔静脉瘤栓达肝静脉以上、肿瘤破裂、无法一期切除；方案：VCR（长春新碱）1.5mg/m²每周1次×4周；AMD（放线菌素D）45μg/kg每3周1次×2次，总剂量≤2.5mg。64.写出小儿急性睾丸扭转的术中探查及睾丸存活判断标准。答案：术中切开鞘膜，松解扭转360°～720°，温盐水纱布湿敷10min；判断标准：睾丸颜色由紫黑转为淡红，切开白膜有鲜红出血，Doppler探及动脉血流；若仍无血流则行睾丸切除，对侧睾丸三针固定。65.简述新生儿后尿道瓣膜术后膀胱功能康复的三项核心措施。答案：1.清洁间歇导尿（CIC）防止残余尿及感染；2.抗胆碱药（奥昔布宁）降低逼尿肌过度活动；3.定期尿动力学评估，必要时行膀胱扩大术或注射肉毒毒素。五、案例分析题（共30分）66.（本题15分）患儿，男，3岁，体重15kg。主诉“阵发性腹痛24h，血便3次”。查体：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，右上腹扪及腊肠样包块，质韧，活动。实验室：WBC16×10⁹/L，Hb105g/L。腹部超声：右上腹“靶环征”，套头位于肝下，长径4.5cm，肠壁血流信号减弱。（1）给出最可能诊断及分型（2分）。（2）列出空气灌肠复位绝对禁忌证三项（3分）。（3）若行空气灌肠，写出操作压力、透视监测要点及成功标志（5分）。（4）复位失败，术中见回肠-结肠型，肠管暗紫，温敷后仍无动脉搏动，给出处理原则（5分）。答案：（1）急性回-结肠型肠套叠。（2）禁忌证：腹膜炎体征、肠穿孔、休克。（3）压力：起始60mmHg，逐渐升高至≤120mmHg；透视：右侧卧位，气体自肛门注入，见套头向回盲部推进，一旦气体突然进入小肠，套头消失，小肠广泛充气即为成功；同时监测膈下无游离气体。（4）立即行右半下腹横切口，手法复位，确认坏死则行肠切除+端端吻合，切除缘距坏死缘2cm，吻合口单层间断缝合，术后胃肠减压，抗生素7d。67.（本题15分）患儿，女，5岁，体重18kg，发现右上腹包块1周，无疼痛。查体：右上腹饱满，可及巨大包块，下极达髂嵴，表面光滑。实验室：AFP850ng/mL（正常<10），β-hCG正常。CT：肝右叶15cm×12cm×10cm占位，边界清，内见钙化，无肝外转移。（1）给出初步诊断及依据（2分）。（2）写出术前需完善的四项影像/实验室评估（4分）。（3）若肿瘤可切除，写出手术关键步骤及肝血流阻断安全时限（5分）。（4）若术后病理为胎儿型肝母细胞瘤，切缘阴性，写出后续治疗及随访计划（4分）。答案：（1）肝母细胞瘤（胎儿型），依据：5岁、AFP显著升高、CT钙化、无肝外病灶。（2）1.增强CT三维重建评估残肝体积；2.肝动脉造影排除多灶；3.骨扫描排除骨转移；4.心超评估阿霉素心脏毒性基线。（3）手术：右肋缘下切口，游离右肝，先解剖肝门，结扎右肝动脉、右门静脉分支，阻断肝十二指肠韧带（Pringle）15min+5min间歇，沿缺血线切肝，用CUSA+双极电凝，肝断面3-0Vicryl缝合止血，置腹腔引流。（4）术后AFP监测每月1次×6月，每3月×2年；化疗：VCR+AMD+DOX三药方案每3周×6疗程；随访：胸片+腹部超声每3月×2年，后每6月×3年。六、计算与综合应用题（共30分）68.（本题10分）新生儿，男，胎龄34周，生后第2天出现腹胀，X线示肠壁积气，Bell分期ⅡB。计划给予万古霉素+美罗培南抗感染。已知：体重1.8kg，万古霉素峰浓度目标20mg/L，谷浓度<5mg/L，半衰期6h，表观分布容积Vd0.5L/kg。（1）计算首剂负荷剂量（mg）（写出公式及步骤，保留一位小数）（4分）。（2）计算维持剂量每12h一次，使稳态谷浓度≈3mg/L（写出公式及步骤）（6分）。答案：（1）负荷剂量LD=Cp×Vd=20mg/L×0.5L/kg×1.8kg=18.0mg。（2）维持剂量MD=Css,min×Vd×(1-e^(-kt))，k=0.693/6=0.1155h⁻¹，t=12h，e^(-kt)=0.25，MD=3mg/L×0.5L/kg×1.8kg×(1-0.25)=3×0.9×0.75=2.0mg；临床取2mgq12h。69.（本题10分）患儿，男，4岁，体重16kg，诊断为双侧肾母细胞瘤，CT示左肾肿瘤8cm，右肾6cm，均位于极部，无瘤栓。按SIOP2001方案，拟先行术前化疗4周，再评估手术。（1）计算4周总剂量：VCR1