CRRT医师相关知识考核试题及答案

CRRT医师相关知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，对流清除溶质的主要机制是（）A.弥散作用B.吸附作用C.溶剂拖曳D.膜孔阻塞答案：C2.在CVVH模式下，若血流速（Qb）为150mL/min，滤过分数（FF）要求≤25%，则最大允许的超滤速率（Qf）为（）A.25mL/minB.37.5mL/minC.50mL/minD.75mL/min答案：B3.下列抗凝方案中，对肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者最安全的是（）A.普通肝素预冲B.低分子肝素持续泵入C.枸橼酸局部抗凝D.前列环素持续泵入答案：C4.使用枸橼酸抗凝时，出现渐进性代谢性碱中毒，首要处理措施为（）A.立即停用枸橼酸B.降低血流速C.降低枸橼酸泵速并同步降低透析液/置换液HCO₃⁻浓度D.静脉补充0.1mol/L盐酸答案：C5.滤器前稀释CVVHDF与后稀释CVVHDF相比，下列描述正确的是（）A.前稀释溶质清除率高B.前稀释滤过分数更高C.前稀释所需抗凝剂量减少D.前稀释更容易出现蛋白层答案：C6.下列哪项不是CRRT治疗中断的“非计划性”原因（）A.滤器凝血Ⅲ级B.导管血流量不足报警C.计划更换滤器D.空气报警无法解除答案：C7.儿童CRRT处方中，置换液剂量常按（）计算A.实际体重（mL/kg·h）B.体表面积（mL/1.73m²·h）C.理想体重（mL/kg·h）D.干体重（mL/kg·h）答案：A8.在CRRT期间，患者血钠从120mmol/L快速纠正至140mmol/L，最可能出现的神经系统并发症是（）A.脑疝B.渗透性脱髓鞘综合征C.癫痫持续状态D.硬膜下血肿答案：B9.对于接受CRRT的脓毒症AKI患者，下列细胞因子中通过对流清除效率最低的是（）A.IL-6（分子量约26kDa）B.IL-10（分子量约18.5kDa）C.TNF-α（分子量约17kDa，三聚体51kDa）D.IFN-γ（分子量约16kDa）答案：C10.滤器凝血评分（GradeⅢ）表现为（）A.无可见血栓，跨膜压（TMP）<150mmHgB.可见散在血栓，TMP150–200mmHgC.血栓占纤维<30%，TMP200–250mmHgD.血栓>30%或TMP>300mmHg或需要强制下机答案：D11.下列哪项不是CRRT处方“剂量”达成的评价指标（）A.effluentrate/bodyweightB.delivereddose/bodyweightC.滤器后BUN/血BUN比值D.滤器前BUN/血BUN比值答案：D12.在CVVHDF模式下，若透析液流速（Qd）为1000mL/h，置换液流速（Qr）为1500mL/h，则总流出液量（effluent）为（）A.1000mL/hB.1500mL/hC.2500mL/hD.需加上净超滤量答案：D13.当使用AN69-ST膜时，最需警惕的即刻不良反应是（）A.过敏反应B.缓激肽释放综合征C.低体温D.空气栓塞答案：B14.下列哪项指标最能反映CRRT对重症患者血流动力学的急性影响（）A.中心静脉压（CVP）B.脉压变异（PPV）C.心脏指数（CI）D.平均动脉压（MAP）答案：B15.若患者体重60kg，拟给予35mL/kg·h剂量，选择CVVH后稀释，血流速180mL/min，Hct30%，则最大允许超滤速率为（）A.120mL/hB.2100mL/hC.2520mL/hD.3150mL/h答案：B16.在CRRT期间给予碳酸氢钠纠酸，下列说法正确的是（）A.可直接经滤器后静脉壶快速推注B.应通过CRRT置换液/透析液配方调整为主C.与枸橼酸抗凝无相互作用D.不会增加钠负荷答案：B17.下列哪项不是CRRT机器空气报警常见原因（）A.静脉壶液面过低B.管路连接处微漏气C.滤器破膜D.超滤泵失步答案：D18.对于出血风险极高患者，若采用无抗凝CRRT，下列措施无效的是（）A.定期生理盐水冲洗B.提高血流速C.前稀释D.降低滤过分数答案：A19.在CRRT治疗中，若TMP持续升高而回路动脉压无明显变化，首先考虑（）A.导管动脉端贴壁B.滤器凝血C.静脉回路阻塞D.超滤泵故障答案：B20.下列哪项不是CRRT停机指征（）A.尿量>0.5mL/kg·h持续24hB.血肌酐下降>50%基线C.血流动力学稳定D.需要立即MRI检查答案：D21.在局部枸橼酸抗凝（RCA）中，常用4%枸橼酸钠溶液，其渗透压约为（）A.280mOsm/kgB.420mOsm/kgC.560mOsm/kgD.980mOsm/kg答案：D22.若CRRT机器显示“BALANCEDOFF”，表示（）A.平衡秤被手动关闭，超滤量不再被自动校准B.滤器破膜C.加热器故障D.漏血报警答案：A23.在CRRT治疗中，若出现低镁血症，最可能原因是（）A.置换液镁浓度低B.枸橼酸与镁螯合C.患者高分解状态D.透析液镁浓度过高答案：B24.下列哪项不是CRRT滤器效能下降的早期生化指标（）A.滤器后BUN/血BUN比值升高B.筛系数（SC）下降C.超滤系数（Kuf）下降D.血乳酸升高答案：D25.在CRRT期间，患者血钾6.5mmol/L，首选处理为（）A.立即停用CRRTB.降低置换液钾浓度至2mmol/LC.静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL并调整置换液钾浓度D.增加超滤率答案：C26.下列哪项不是CRRT治疗脓毒症时的“高截留”膜特点（）A.截留分子量约20–30kDaB.对白蛋白筛系数>0.1C.可清除部分炎症介质D.需警惕白蛋白丢失答案：B27.在CRRT质量改进中，常用“filterlife”指标，其定义为（）A.滤器使用小时数B.滤器使用小时数或至因凝血/非计划停机时间C.滤器使用至TMP>200mmHg时间D.滤器使用至漏血时间答案：B28.下列哪项不是CRRT导管相关感染高危因素（）A.股静脉置管>5天B.导管接头反复开放C.使用抗菌涂层导管D.置管时无菌操作不严格答案：C29.在CRRT期间，若出现“clottingcascade”早期表现，首先应（）A.立即更换整套管路B.增加肝素剂量C.检查动脉压、TMP及可视血栓，评估是否可继续D.停止治疗答案：C30.下列哪项不是CRRT治疗急性脑损伤患者AKI时的优势（）A.缓慢持续清除溶质，防止渗透压快速波动B.可精确控制容量C.可快速纠正高钠血症D.维持脑灌注压答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于CRRT对流模式的有（）A.CVVHB.CVVHDFC.SCUFD.CVVHD答案：A、B、C32.下列关于CRRT剂量“25–30mL/kg·h”描述正确的有（）A.指effluentdoseB.已包含矫正系数C.适用于大多数重症AKID.高剂量（>45mL/kg·h）未显示额外生存获益答案：A、C、D33.下列属于CRRT抗凝禁忌证的有（）A.活动性颅内出血B.48h内大手术后C.血小板<50×10⁹/LD.凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）>2.5答案：A、B、C、D34.下列关于CRRT置换液配方原则正确的有（）A.钠离子一般135–140mmol/LB.碳酸氢盐缓冲液优于乳酸盐C.钾离子可根据患者血钾即时调整D.葡萄糖浓度通常5–10mmol/L答案：A、B、C、D35.下列哪些情况需立即终止CRRT治疗（）A.滤器破膜漏血B.空气栓塞导致严重低氧C.导管滑脱大出血D.计划更换滤器答案：A、B、C36.下列关于CRRT对药物清除描述正确的有（）A.分子量<500Da药物主要经弥散清除B.蛋白结合率>80%药物清除少C.分子量>滤器截留分子量药物清除极少D.后稀释CVVH对万古霉素筛系数约0.8答案：A、B、C、D37.下列属于CRRT治疗期间营养丢失的有（）A.氨基酸B.水溶性维生素C.甘油三酯D.微量元素硒答案：A、B、D38.下列关于CRRT导管功能不良处理正确的有（）A.调整体位B.生理盐水快速冲洗C.尿激酶封管D.立即更换导管答案：A、B、C39.下列关于CRRT治疗低体温描述正确的有（）A.体外循环可致热量丢失B.加热器设置通常38–39℃C.低体温可致凝血功能异常D.需监测核心体温答案：A、B、C、D40.下列属于CRRT质量指标的有（）A.滤器寿命B.计划外下机率C.剂量达成率D.导管相关血流感染率答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.连续性血液净化中，对流清除的驱动力是________，其大小与________成正比。答案：跨膜压（TMP），超滤系数（Kuf）42.若患者体重70kg，目标剂量35mL/kg·h，则每小时总流出液量应为________mL。答案：245043.枸橼酸抗凝时，监测患者体内离子钙的目标范围是________mmol/L。答案：1.0–1.244.滤器破膜时，漏血探测器利用________原理报警。答案：光学比色45.在CVVH后稀释中，若血流速200mL/min，Hct30%，则滤过分数（FF）计算公式为FF=________×100%。答案：Qf/(Qb×(1–Hct))46.高容量血液滤过（HVHF）通常指后稀释置换液>________mL/kg·h。答案：4547.CRRT治疗期间，若需补充磷酸钾，一般每1000mL置换液加入10%磷酸钾________mL可提供1mmol/L磷。答案：248.当TMP>________mmHg且持续上升，提示滤器即将凝血。答案：30049.使用肝素抗凝，若ACT目标为________秒，则需调整泵速。答案：180–22050.对于急性脑损伤患者，CRRT建议采用________稀释模式，以减少溶质快速波动。答案：前51.滤器有效面积1.5m²，Kuf40mL/h·mmHg，TMP100mmHg时，理论超滤率为________mL/h。答案：400052.当血泵速150mL/min，若导管动脉压–250mmHg，首先考虑________。答案：导管动脉端阻塞或贴壁53.在CRRT期间，若出现低磷血症，首选补充途径为________。答案：置换液配方内添加磷酸钾54.对于肝功能衰竭患者，禁用________缓冲液，以免加重高乳酸血症。答案：乳酸盐55.CRRT治疗中断>________小时，需重新评估剂量并补足。答案：256.滤器凝血分级中，GradeⅡ指血栓占纤维________%。答案：10–3057.当使用碳酸氢盐置换液，若需快速纠正酸中毒，可将HCO₃⁻浓度提高至________mmol/L。答案：3558.在CRRT治疗中，若出现低钙抽搐，应立即静脉推注________%葡萄糖酸钙________mL。答案：10，1059.对于肥胖患者（BMI>40kg/m²），CRRT剂量应按________体重计算。答案：理想60.在CRRT治疗中，若出现“平衡秤”报警，首先应检查________。答案：收集袋是否满或悬挂错位四、简答题（每题8分，共40分）61.简述CRRT与间歇性血液透析（IHD）在重症AKI患者中的主要血流动力学差异及机制。答案：CRRT连续缓慢清除溶质和水分，避免快速血浆渗透压下降，减少血管内再充盈需求，维持有效循环血量；IHD短时间内快速清除溶质，导致血浆渗透压骤降，血管内再充盈不足，易引发低血压。CRRT低温置换液及持续炎症介质清除亦有助于维持血管张力。62.列出并解释影响CVVH后稀释模式溶质清除的三大主要因素。答案：（1）超滤速率（Qf）：直接决定对流量，Qf越高清除越多；（2）筛系数（SC）：反映膜对溶质通透性，与分子量、蛋白结合率、膜材质有关；（3）血流速（Qb）：Qb不足导致滤过分数升高，易凝血且有效对流量下降。63.简述局部枸橼酸抗凝（RCA）在CRRT中的实施步骤及监测要点。答案：步骤：①4%枸橼酸钠于滤器前泵入，维持滤器内离子钙0.2–0.4mmol/L；②置换液/透析液不含钙；③滤器后静脉端持续泵入氯化钙纠正体内钙；监测：动脉血气+体内离子钙q6h，滤器离子钙q6h，血气钠、HCO₃⁻、pH，若碱中毒降低枸橼酸泵速并调低HCO₃⁻浓度。64.简述CRRT治疗期间抗生素剂量调整的一般原则。答案：①评估药物分子量、蛋白结合率、Vd、肾清除比例；②高流量CRRT增加亲水、低蛋白结合、低分子量药物清除；③参考PK/PD目标，β-内酰胺类宜延长/持续输注，万古霉素、氨基糖苷类需监测血药浓度；④肝功能不全时非肾清除可能下降，需综合调整；⑤中断CRRT或滤器凝血后需补充剂量。65.简述CRRT滤器凝血早期识别及处理流程。答案：识别：TMP渐进性升高>50mmHg/h、滤器可视血栓、动脉压正常、静脉压下降、超滤量下降；处理：①评估凝血分级；②GradeⅠ–Ⅱ可加强抗凝（肝素增量或RCA优化）、提高血流速、降低滤过分数；③GradeⅢ或TMP>300mmHg立即更换管路；④记录滤器寿命并分析可逆因素（导管功能、血流速、超滤率、Hct、抗凝不足）。五、计算与分析题（共40分）66.（10分）患者男性，体重80kg，接受CVVHDF治疗，模式参数：血流速200mL/min，透析液1000mL/h，后稀释置换液1500mL/h，净超滤200mL/h。（1）计算总流出液量（effluent）；（2）若目标剂量35mL/kg·h，判断剂量是否达标；（3）若Hct30%，计算滤过分数（FF）并评估安全性。答案：（1）effluent=1000+1500+200=2700mL/h；（2）剂量=2700/80=33.75mL/kg·h，略低于35，未完全达标；（3）后稀释Qf=1500+200=1700mL/h=28.3mL/min；血浆流速=200×(1–0.3)=140mL/min；FF=28.3/140≈20.2%，<25%，安全。67.（10分）患者60kg，血钠110mmol/L，拟用CRRT将血钠24h内提高8mmol/L。置换液钠140mmol/L，患者无尿。（1）计算所需钠清除量；（2）若仅通过弥散（CVVHD）完成，透析液流速2000mL/h，求所需治疗时间（假设钠筛系数1，忽略容量变化）。答案：（1）钠需增加量=8mmol/L×0.6L/kg×60kg=288mmol；（2）每小时钠弥散量=2000mL/h×(140–110)mmol/L=60mmol/h；时间=288/60=4.8h。68.（10分）患者接受RCA-CVVH，4%枸橼酸泵速为220mL/h，血流速180mL/min。（1）计算枸橼酸供给速率（mmol/h）；（2）若患者代谢能力为9mmol/h，预测是否会出现枸橼酸蓄积；（3）出现蓄积时血气表现如何？答案：（1）4%枸橼酸钠=40g/L，分子量294g/mol，供给=0.22L×40/294×3≈8.96mmol/h；（2）代谢能力9mmol/h，供给≈代谢，边缘状态，需密切监测；（3）血气：代谢性酸中毒、离