急症试题及答案

急症试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，45岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗1小时”来诊，既往有高血压病史。最可能的心电图表现是：A.II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高B.V1-V3导联ST段弓背向上抬高C.V7-V9导联ST段弓背向上抬高D.广泛导联ST段压低伴T波倒置答案：B解析：患者症状典型，考虑急性心肌梗死。胸骨后压榨性疼痛，心电图定位前间壁（V1-V3导联）ST段弓背向上抬高为急性前间壁心肌梗死的特征性表现。A为下壁心梗，C为后壁心梗，D可见于非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛，但非最符合“突发”典型表现。2.抢救过敏性休克的首选药物是：A.肾上腺素B.地塞米松C.异丙嗪D.葡萄糖酸钙答案：A解析：肾上腺素能激动α受体，收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿；激动β1受体，增强心肌收缩力，加快心率；激动β2受体，扩张支气管，快速缓解过敏性休克的核心病理生理环节（血管扩张、血压下降、支气管痉挛）。糖皮质激素（如地塞米松）起效慢，为二线用药。异丙嗪为抗组胺药，葡萄糖酸钙用于辅助治疗，均非首选。3.诊断张力性气胸最可靠的依据是：A.患侧胸部叩诊鼓音B.患侧呼吸音消失C.气管向健侧移位D.胸膜腔穿刺抽出高压气体答案：D解析：张力性气胸的病理基础是胸膜破口形成活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压力持续增高。胸膜腔穿刺抽出高压气体是诊断的金标准。A、B、C是气胸的常见体征，也可见于其他类型气胸或大量胸腔积液，但“高压气体”是张力性气胸区别于其他类型的特异性表现。4.患者，女，28岁，口服“敌敌畏”30ml后1小时入院，昏迷，瞳孔针尖样大小，大汗，流涎，肌束震颤。最特效的治疗药物是：A.阿托品B.解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼答案：B解析：患者为有机磷农药中毒，出现毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、大汗、流涎）、烟碱样症状（肌束震颤）及中枢神经系统症状（昏迷）。解磷定是胆碱酯酶复活剂，能直接对抗积聚的乙酰胆碱，尤其是对解除烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性效果显著，是特效解毒药。阿托品是对抗毒蕈碱样症状的关键药物，需与解磷定联用。纳洛酮用于阿片类药物中毒，氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒。5.急性一氧化碳中毒时，最易受损的器官系统是：A.呼吸系统B.循环系统C.中枢神经系统D.泌尿系统答案：C解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的200-250倍，形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧。中枢神经系统（尤其是大脑）对缺氧最为敏感，故最易受损，常出现头痛、头晕、意识障碍，严重者出现脑水肿、迟发性脑病。6.急性上消化道大出血时，提示血容量明显不足的体征是：A.心率120次/分B.收缩压80mmHgC.皮肤苍白D.体位性低血压（由卧位坐起时收缩压下降>20mmHg）答案：D解析：体位性低血压是反映血容量不足的敏感指标，在急性失血早期，即使卧位血压和心率尚在正常范围，体位改变即可引起血压明显下降和心率增快，提示有效循环血量已减少15%以上。A、B、C均为休克表现，但特异性不如D。7.治疗心室颤动最有效的方法是：A.静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.静脉注射肾上腺素D.非同步直流电除颤答案：D解析：心室颤动时，心肌失去协调一致的收缩，呈蠕动状态，心脏无排血。非同步直流电除颤是终止心室颤动、恢复有效心律的唯一确切有效的方法。药物（A、B、C）可用于辅助治疗或预防复发，但不能替代电除颤。8.患者，男，60岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎答案：B解析：咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿（急性左心衰竭的严重表现）的特征性症状。端坐呼吸、双肺湿啰音（肺水肿）和哮鸣音（心源性哮喘）均支持此诊断。支气管哮喘通常无粉红色泡沫痰，慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺炎一般无端坐呼吸和典型粉红色泡沫痰。9.高热惊厥最常见于哪个年龄段的儿童？A.1个月以内B.1-6个月C.6个月至5岁D.5岁以上答案：C解析：高热惊厥（热性惊厥）的发病与婴幼儿神经系统发育不完善有关，绝大多数发生在6个月至5岁的儿童，尤其是12-18个月的幼儿。年龄过小或过大均需警惕其他严重颅内感染或疾病。10.急性胰腺炎时，最有诊断价值的血清学检查是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血钙D.血糖答案：B解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后4-8小时开始升高，24小时达峰值，持续8-14天，其特异性高于血清淀粉酶。淀粉酶升高也可见于其他急腹症（如肠梗阻、溃疡穿孔等），且升高程度与病情严重程度不完全平行。血钙下降提示重症胰腺炎，血糖升高是应激反应，均非特异性诊断指标。11.脑出血最常见的部位是：A.脑叶B.基底节区（壳核）C.脑干D.小脑答案：B解析：高血压性脑出血最常发生于基底节区的壳核，约占50%-60%，其次为丘脑、脑叶、脑干和小脑。壳核区域由豆纹动脉供血，该动脉从大脑中动脉呈直角发出，在高血压作用下易破裂出血。12.抢救糖尿病酮症酸中毒，第一个24小时补液总量大约为：A.1000-2000mlB.2000-3000mlC.3000-5000mlD.6000-10000ml答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重失水，失水量可达体重的10%以上。第一个24小时总补液量一般为体重的10%（约4000-6000ml），再加上生理需要量，故总量常达6000-10000ml。补液是抢救DKA首要和关键的措施。13.异位妊娠破裂最常发生的部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.卵巢答案：B解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占78%。其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见但后果严重。14.判断心脏骤停最迅速可靠的临床征象是：A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B解析：意识突然丧失和大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失是判断成人心脏骤停的主要标准，其中大动脉搏动消失更为客观可靠。呼吸停止、瞳孔散大是继发性表现，出现较晚，不能作为早期判断依据。15.急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活力降至多少时具有诊断意义？A.90%B.80%C.70%D.50%答案：C解析：全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。正常人胆碱酯酶活力为100%，降至70%以下即有诊断意义。根据下降程度可辅助判断中毒程度：轻度50%-70%，中度30%-50%，重度<30%。16.治疗急性痛风性关节炎的一线药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.糖皮质激素答案：C解析：秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统和经典药物，能有效抑制炎症反应，缓解关节红、肿、热、痛。别嘌醇和苯溴马隆是降尿酸药物，用于间歇期和慢性期治疗，在急性期不宜使用，以免加重或延长发作。糖皮质激素用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或禁忌时。17.患者，男，25岁，被汽车撞伤后左上腹痛2小时。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，左上腹压痛，移动性浊音可疑阳性。为明确诊断，首选的检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CT答案：C解析：患者有外伤史，血压偏低，脉搏增快，有腹膜炎体征（压痛）和腹腔积液征（移动性浊音可疑），高度怀疑腹腔脏器破裂出血。诊断性腹腔穿刺是诊断腹腔内出血最快速、经济、可靠的方法，抽出不凝血即可确诊。B超和CT虽无创，但耗时且受条件限制，X线平片对实质脏器损伤诊断价值有限。18.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）典型的病理生理改变是：A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多答案：C解析：ARDS的本质是弥漫性肺泡损伤，导致肺水肿、肺泡萎陷，肺顺应性降低（A错）。大量肺泡萎陷导致肺内分流增加（B错），而非减少。同时存在通气血流比例严重失调，是导致顽固性低氧血症的主要原因。肺泡表面活性物质减少（D错）是病理改变之一。19.治疗癫痫持续状态的首选药物是：A.苯妥英钠静脉注射B.地西泮静脉注射C.苯巴比妥肌内注射D.丙戊酸钠口服答案：B解析：地西泮（安定）脂溶性高，能迅速通过血脑屏障，静脉注射后1-3分钟即可生效，是控制癫痫持续状态的首选药物。苯妥英钠起效较慢，常用于地西泮控制后的长效维持。苯巴比妥起效也较慢。口服给药在持续状态时无法应用。20.患者，女，32岁，突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐3小时。查体：右下腹压痛、反跳痛，宫颈举痛阳性。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎答案：B解析：育龄期女性，突发下腹痛，有腹膜刺激征（压痛、反跳痛）和盆腔体征（宫颈举痛），应首先考虑异位妊娠破裂。宫颈举痛是盆腔内出血刺激腹膜的特征性体征。急性阑尾炎通常为转移性右下腹痛，宫颈举痛不明显。卵巢囊肿蒂扭转疼痛剧烈但一般无宫颈举痛。急性盆腔炎起病相对较缓，发热等感染症状更突出。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是急腹症剖腹探查的指征？A.腹痛突然加重，腹膜刺激征明显，范围扩大B.腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物C.肠鸣音逐渐活跃，排气排便恢复D.腹部平片显示膈下游离气体E.经积极非手术治疗6-8小时，症状体征无好转或加重答案：A,B,D,E解析：急腹症出现以下情况常提示需外科手术干预：A提示腹膜炎加重；B提示空腔脏器穿孔或实质脏器破裂出血；D是消化道穿孔的典型X线征象；E提示非手术治疗无效。C是病情好转的表现，非手术指征。2.关于急性心肌梗死的溶栓治疗，下列说法正确的是：A.发病12小时内，心电图ST段抬高的心肌梗死是适应症B.常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）C.近期有活动性内脏出血是绝对禁忌症D.溶栓成功后，抬高的ST段在2小时内回降>50%E.溶栓治疗的主要风险是颅内出血答案：A,B,C,D,E解析：A是时间窗和心电图标准。B是常用药物。C是重要禁忌症。D是判断血管再通的间接指标之一。E是溶栓最严重的并发症。所有选项均正确。3.急性中毒的一般处理原则包括：A.立即终止毒物接触B.迅速清除体内尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.尽早使用特效解毒剂E.对症支持治疗答案：A,B,C,D,E解析：急性中毒的救治是系统工程，A是首要步骤（如脱离现场、脱去污染衣物）。B包括催吐、洗胃、导泻等。C包括利尿、血液净化等。D是关键环节（如有特效解毒剂）。E贯穿始终，维持生命体征稳定。五项原则缺一不可。4.休克的共同病理生理基础是：A.有效循环血容量锐减B.组织灌注不足C.细胞代谢紊乱D.全身炎症反应综合征E.多器官功能障碍答案：A,B,C解析：无论何种类型休克（失血性、感染性、心源性等），其共同通路是A导致B，进而引起C，这是休克的核心病理生理。D和E是休克发展过程中可能出现的严重并发症或结果，并非所有休克必然立即出现或作为其共同基础。5.符合急性重症哮喘（哮喘持续状态）诊断标准的是：A.严重呼吸困难，不能平卧，说话呈单字B.呼吸频率>30次/分，心率>120次/分C.血气分析示PaO<60mmHg，PaCO>45mmHgD.广泛、响亮的哮鸣音E.经积极治疗，症状持续不缓解超过24小时答案：A,B,C,E解析：重症哮喘的临床特征包括：严重呼吸困难（A）、呼吸频率和心率显著增快（B）、出现低氧血症和高碳酸血症（提示呼吸肌疲劳和衰竭，C），以及症状持续不缓解（E）。D不正确，因为危重哮喘患者由于气道极度狭窄、呼吸肌疲劳或痰栓阻塞，哮鸣音反而可能减弱甚至消失（沉默肺），是病情极危重的表现。三、名词解释（每题3分，共15分）1.多发伤答案：同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，且至少有一处损伤危及生命。其特点为伤情重、变化快、休克发生率高、易漏诊、处理矛盾多、死亡率高。2.高血压危象答案：在高血压病程中，由于某些诱因（如紧张、疲劳、突然停用降压药等），使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高（通常收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并伴有进行性靶器官功能不全的表现。需立即降压治疗以阻止靶器官损害。3.心脏性猝死答案：由于心脏原因引起的、在急性症状出现后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的自然死亡。其病理基础最常见为冠状动脉疾病导致的心室颤动。特点是突发、迅速、不可预测。4.急性呼吸衰竭答案：由于各种急性的严重肺内外疾病，导致肺通气和/或换气功能在短时间内出现严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。5.中暑答案：在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的急性热损伤性疾病。根据严重程度可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述休克的微循环变化分期及其特点。答案：（1）休克早期（微循环缺血期）：机体代偿期。特点是微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，微循环“少灌少流、灌少于流”，组织缺血缺氧。此期血压可维持正常或略高。（2）休克期（微循环淤血期）：失代偿期。特点是微血管对儿茶酚胺反应性降低，前阻力血管扩张，后阻力血管仍收缩，微循环“灌而少流、灌大于流”，血液淤滞，血浆外渗，血液浓缩。（3）休克晚期（微循环衰竭期）：难治期。特点是微血管麻痹扩张，对血管活性药物无反应；血液高凝，微血栓广泛形成，导致弥散性血管内凝血（DIC）；组织细胞严重缺氧和能量代谢障碍，可发生多器官功能衰竭。2.简述急性左心衰竭（急性肺水肿）的抢救措施。答案：（1）体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流。（2）氧疗：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精以降低肺泡表面张力。严重者可行无创或有创通气。（3）药物治疗：①镇静：吗啡3-5mg静脉注射，可减轻焦虑、扩张血管。②快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿、扩张静脉。③血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入，降低前后负荷。④正性肌力药：如西地兰适用于快速房颤伴心衰者。（4）去除诱因和治疗原发病。3.简述急性有机磷农药中毒的临床表现。答案：（1）毒蕈碱样症状（M样症状）：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难、支气管分泌物增多、肺水肿、大小便失禁等。（2）烟碱样症状（N样症状）：肌束颤动、牙关紧闭、颈项强直、全身肌肉抽搐，严重者出现肌无力、呼吸肌麻痹。（3）中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制可致呼吸停止。（4）其他：中间型综合征（急性中毒后1-4天出现颈、上肢和呼吸肌麻痹）、迟发性多发性神经病等。4.简述急腹症的诊断与鉴别诊断思路。答案：（1）详细询问病史：重点是腹痛（诱因、部位、性质、程度、放射、演变）、伴随症状（发热、呕吐、排便排气、黄疸等）、既往史、月经史。（2）全面体格检查：生命体征、腹部检查（视、触、叩、听）、直肠指检、妇科检查。（3）辅助检查：血尿便常规、血液生化、血尿淀粉酶、腹腔穿刺或灌洗、影像学（X线、B超、CT）等。（4）鉴别诊断需考虑：①内科急腹症：如肺炎、心梗、糖尿病酮症酸中毒等，常有原发病症状，腹痛无固定压痛、反跳痛、肌紧张。②外科急腹症：如阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、胆石症、胰腺炎等，腹痛突出，腹膜刺激征明显。③妇科急腹症：如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等，与月经、生育史相关，需行妇科检查。5.简述心肺脑复苏（CPCR）的基本流程（三个阶段、九个步骤）。答案：（1）基础生命支持（BLS）阶段：紧急建立人工循环和呼吸。①识别心脏骤停，启动应急反应系统。②胸外按压（C）。③开放气道（A）。④人工呼吸（B）。（2）高级生命支持（ACLS）阶段：恢复自主循环，稳定生命体征。⑤药物与液体治疗（D）。⑥心电图监测与心律失常治疗。⑦鉴别诊断与治疗可逆病因。（3）延续生命支持（PLS）阶段：脑复苏及并发症防治。⑧脑保护与促醒。⑨多器官功能支持与并发症防治。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。患者3小时前无明显诱因突发心前区压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，呼吸困难，不能平卧，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“高血压”病史15年，“糖尿病”史10年，吸烟史40年。查体：T36.5℃，P126次/分，R32次/分，BP85/50mmHg。神志清，端坐呼吸，口唇发绀，皮肤湿冷。颈静脉无怒张。双肺可闻及大量湿性啰音。心界向左下扩大，心率126次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）（2）为明确诊断和评估病情，还需立即进行哪些关键检查？（3分）（3）简述该患者目前的急诊处理原则。（7分）答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死；急性左心衰竭（心源性休克、急性肺水肿）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。②典型症状：突发持续性压榨性胸痛，向左肩背放射，伴大汗、濒死感。③急性左心衰表现：呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。④休克体征：血压低（85/50mmHg），皮肤湿冷，心率快。⑤典型心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。（2）需立即进行的检查：①心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB），动态监测。②动脉血气分析：评估氧合、酸碱平衡及肺水肿严重程度。③床旁心脏超声：评估心脏结构、功能（室壁运动、射血分数）、有无机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）。④电解质、肾功能、血糖等。（3）急诊处理原则：①一般处理：绝对卧床，持续心电、血压、血氧饱和度监测，高流量吸氧（酒精湿化），必要时无创通气。②再灌注治疗：是核心。评估后首选急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。若无法行PCI，且无禁忌症，应尽快启动溶栓治疗。③抗休克治疗：a.补液：在血流动力学监测下谨慎补液，避免加重肺水肿。b.血管活性药物：首选多巴胺或多巴酚丁胺，必要时加用去甲肾上腺素，维持收缩压>90mmHg。c.主动脉内球囊反搏（IABP）：对于药物难以纠正的心源性休克，可考虑使用。④抗心衰治疗：a.利尿：呋塞米静脉注射，减轻肺水肿。b.扩血管：硝酸甘油或硝普钠静脉泵入（需在血压能维持的前提下）。c.镇静：吗啡皮下或静脉注射。⑤药物治疗：a.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛负荷量后维持。b.抗凝：普通肝素或低分子肝素。c.他汀类药物。d.控制血糖。⑥处理并发症：如心律失常、机械并发症等。2.患者，女，35岁，因“腹痛、腹泻伴发热1天，意识模糊2小时”来诊。患者1天前不洁饮食后出现腹痛、腹泻，为稀水样便，10余次/日，伴恶心、呕吐，发热（自测体温38.5℃）。自服“黄连素”无好转。2小时前家属发现其反应迟钝、胡言乱语，遂送急诊。既往体健。查体：T39.1℃，P130次/分，R26次/分，BP75/45mmHg。神志模糊，烦躁，皮肤弹性差，干燥，眼窝凹陷。双肺呼吸音清。心率130次/分，律齐，心音有力。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。四肢末梢湿冷。实验室检查：血常规：WBC18.5×10/L，N90%，Hb160g/L，PLT300×10/L。血生化：Na135mmol/L，K3.0mmol/L，Cl98mmol/L，HCO10mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr150μmol/L。动脉血气分析（吸空气）：pH7.25，PaO85mmHg，PaCO25mmHg，BE-12mmol/L。请回答：（1）该患者目前最可能的诊断