儿科查房-缺铁性贫血知识点

儿科查房-缺铁性贫血知识点目录缺铁性贫血概述与流行病学病因与发病机制分析临床表现与分期识别诊断标准与实验室检查治疗方案与用药规范护理评估与干预措施预防策略与健康教育查房实践与病例讨论0102030405060708缺铁性贫血概述与流行病学01缺铁性贫血定义缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，为我国儿童最常见的营养性疾病之一铁缺乏症•体内铁储备不足•影响血红蛋白合成•常见于婴幼儿、孕妇和青少年缺铁性贫血•铁缺乏症的最终阶段•表现为小细胞低色素性贫血•伴有其他异常表现营养性缺铁性贫血（NIDA）•好发于6月龄至2岁婴幼儿•与铁摄入不足密切相关•最常见的营养性缺铁性贫血类型全球流行病学现状20%-30%全球铁缺乏症患病率缺铁性贫血是全球范围内患病率最高的营养缺乏性疾病之一40%-50%发展中国家60%+非洲儿童50%学龄前儿童占比婴幼儿6-24月龄为高发期，生长发育迅速导致铁需求激增，而母乳及辅食中铁含量常难以满足需求孕妇妊娠期血容量扩张及胎儿生长发育使铁需求显著增加，若膳食铁摄入不足极易发生缺铁性贫血育龄女性月经周期导致的规律性失血使铁丢失持续存在，加之节食等因素，成为缺铁性贫血高发人群老年人胃肠道吸收功能随年龄下降，且常合并慢性疾病或服用影响铁吸收药物，贫血风险显著升高我国儿童流行病学特征城乡患病率对比月龄分组患病率早产儿胎龄小于34周者体内铁储备仅为足月儿的1/3，先天储备严重不足，出生后需重点关注铁营养状况。低出生体重儿出生体重小于2500g，宫内铁积累不足，出生后追赶性生长需求大，铁消耗显著增加。双胎或多胎儿母体铁储备需分配给多个胎儿，每个胎儿获得的铁储备先天不足，出生后更易出现铁缺乏。辅食添加延迟大于6月龄仍未引入高铁食物，母乳/配方奶铁含量无法满足快速生长需求，缺口持续扩大。疾病负担与危害生长发育体格发育迟缓：身高、体重增长受限运动能力下降：耐力不足、活动易疲劳肌肉功能受损：氧气输送和能量代谢障碍认知功能损害注意力不集中、记忆力减退学习能力下降、反应迟钝长期铁缺乏可能导致智商下降神经髓鞘形成受阻、多巴胺受体表达异常免疫功能下降上呼吸道感染频率增加胃肠道感染易感性增强免疫系统构建和调节受损病因与发病机制分析02铁代谢基础70mg新生儿体内总铁量75%以上存在于血红蛋白中15-20%储存于网状内皮系统铁的生理功能血红蛋白合成：参与氧气运输肌红蛋白组成：储存肌肉中的氧气酶系统参与：参与多种代谢酶的合成免疫功能：维持正常免疫反应铁代谢平衡机制摄入：每日需从食物获取约10-15mg铁吸收：仅1-2mg被实际吸收利用：参与血红蛋白和酶的合成丢失：正常情况下每日丢失约1mg新生儿铁储备正常新生儿体内总铁量约70mg75%以上存在于血红蛋白中15%-20%储存于网状内皮系统病因分类总览病因类型占比核心机制铁摄入不足最常见饮食中铁含量不足，无法满足生理需求铁吸收障碍较常见胃肠道功能异常，影响铁的吸收利用铁需求增加特定人群生长发育迅速，铁需求量超过供给丢失过多重要诱因慢性失血导致铁持续消耗多种病因常同时存在早产儿既存在储备不足，又存在需求增加慢性腹泻患儿既存在吸收障碍，又存在丢失增加铁摄入不足详解母乳喂养相关因素母乳铁含量约0.3-0.5mg/L，总量不足纯母乳喂养4月龄后体内储存铁消耗殆尽母乳铁含量与母亲饮食相关，一般含铁1.5mg/L辅食添加不当关键病因6月龄后未及时引入高铁泥糊状食物未选择强化铁米粉、肝泥、红肉泥等辅食添加延迟（大于6月龄未引入高铁食物）饮食结构问题长期偏食、挑食，拒绝动物性食物植物性铁吸收率仅1%-5%人工喂养选择非铁强化配方奶普通配方奶铁含量低，生物利用率仅10%-15%铁吸收障碍详解核心机制：铁需在酸性环境中还原为二价铁才能被吸收慢性胃肠疾病•乳糖不耐受：肠黏膜损伤•牛奶蛋白过敏：肠道炎症反应•炎症性肠病：吸收面积减少长期腹泻影响•每日大于3次稀便持续2周以上•减少铁在十二指肠及空肠上段的吸收时间•肠道蠕动加快，铁快速通过吸收部位胃酸分泌减少•胃食管反流或反复呕吐•铁需在酸性环境中还原为二价铁才能被吸收•胃酸不足影响铁的溶解和还原肠道寄生虫感染•钩虫病：直接消耗铁并损伤肠黏膜•蛲虫感染：影响肠道功能铁需求增加详解早产儿铁需求峰值2-4mg/kg/d早产儿需铁量可达足月儿的4-8倍，出生时铁储备仅为足月儿的1/3，追赶生长需求高，若未及时补充易发生铁缺乏。足月儿0.5-1早产儿2-41倍足月儿储存铁足够生后体重增长1倍的应用1/3早产儿出生时铁储备仅为足月儿的1/3追赶生长需求高，铁需求量显著增加青少年青春期生长发育加速，身高体重快速增长，血容量扩充，铁需求量显著上升孕妇胎儿发育需要大量铁元素，母体血容量扩充至孕前的150%，铁需求急剧增加哺乳期妇女乳汁分泌每日消耗铁元素约0.3-0.5mg，持续消耗母体铁储备，需及时补充丢失过多详解0.7-1ml每日失血量0.5mg每毫升血失铁牛奶蛋白诱导肠出血•摄入未加热鲜牛奶后发生•对β-乳球蛋白过敏导致肠黏膜微小出血•每日失血量约0.7-1ml•每毫升血丢失铁约0.5mg消化道畸形•肠息肉：持续性少量出血•梅克尔憩室：间歇性出血•膈疝：影响消化道功能其他出血原因•反复鼻出血或牙龈出血•钩虫感染：每条约每日吸血0.05-0.2ml•蛲虫等寄生虫感染发病机制三阶段1铁减少期（ID）血清铁蛋白<12μg/L储存铁耗竭血红蛋白及红细胞形态正常无典型贫血表现非特异性症状：易激惹、食欲减退、睡眠不安2红细胞生成缺铁期（IDE）血清铁<10.7μmol/L转铁蛋白饱和度<15%储存铁完全耗竭血红蛋白仍在正常范围（代偿期）可出现口腔炎、异食癖等表现3缺铁性贫血期（IDA）血红蛋白低于年龄参考值下限红细胞呈小细胞低色素改变出现典型贫血症状多系统受累表现临床表现与分期识别03一般症状表现乏力与疲倦爬2层楼即需休息—活动耐力显著下降，日常活动受限快走50米即感心悸、气促—轻微运动即出现心肺负荷反应精神萎靡—活动易感到疲倦无力，影响日常活动质量皮肤黏膜改变睑结膜苍白甲床缺乏血色口唇苍白指趾甲床苍白皮肤干燥缺乏弹性神经系统表现头晕—非天旋地转，站立时加重注意力不易集中反应较慢，记忆力减退易怒，常与小朋友发生冲突消化系统症状食欲相关表现食欲减退：进食量减少挑食、厌食：拒绝特定食物异食癖：喜食泥土、墙皮、纸张等非食物物品口腔黏膜改变口角炎：口角皲裂、疼痛舌乳头萎缩：舌面光滑口腔炎：反复口腔溃疡消化道功能影响恶心、呕吐吞咽困难胃部不适感心血管系统表现92次/分静息心率增快110次/分活动后心率显著升高明显心悸感增加心脏负担心血管并发症心跳加快、心悸，严重者可出现心绞痛；长期贫血可导致贫血性心脏病，极重度贫血可引发心力衰竭。心脏负担增加即使轻度贫血也会增加心脏负担，长期可能导致心脏功能异常，需密切关注心功能变化。及时纠正必要性需及时纠正贫血避免不可逆损害，早期干预可有效预防心血管系统并发症的发生发展。免疫功能下降免疫功能下降感染风险指标感染易感性增加上呼吸道感染频率增加·胃肠道感染易感性增强·反复感染细菌或病毒免疫机制影响免疫细胞功能受损·抗体产生能力下降·免疫系统构建和调节需要铁元素参与感染与贫血的恶性循环感染阻碍铁需求利用→铁缺乏致免疫下降→免疫下降又增感染风险上呼吸道感染频率增加胃肠道感染易感性增强免疫细胞功能受损抗体产生能力下降生长发育影响体格发育迟缓身高增长受限体重增长缓慢整体发育落后于同龄儿童智力发育影响记忆力减退智力发育不良学习成绩下降注意力难以集中运动能力受损手脚协调性下降运动耐力不足活动能力降低长期损害风险•部分损害可能无法完全弥补•早期干预至关重要•预防优于治疗临床分期识别要点红细胞生成缺铁期IDE缺铁性贫血期IDA根据铁缺乏程度，临床表现呈现渐进性加重特点，需准确识别各阶段特征ID期铁减少期IDE期红细胞生成缺铁期IDA期缺铁性贫血期血清铁蛋白<12μg/L血红蛋白状态正常范围临床表现非特异性症状为主免疫功能轻度下降血清铁<10.7μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血红蛋白仍在正常范围口腔炎、异食癖出现血红蛋白低于年龄参考值小细胞低色素性贫血典型贫血症状明显·多系统表现共存诊断标准与实验室检查04WHO诊断标准更新避免不必要的补铁治疗和相关焦虑诊断更加精准化、个体化反映健康人群的正常差异6-23月龄婴幼儿110→105g/L下调孕中期孕妇110→105g/L下调成年男性120→130g/L提升成年非孕期女性120g/L维持儿童分层标准年龄段血红蛋白界值6-23月龄婴幼儿小于105g/L24-59月龄儿童小于110g/L5-11岁儿童小于115g/L12-14岁青少年小于120g/L中国指南诊断标准<110g/L血红蛋白界值1-5岁儿童<120g/L血红蛋白界值6岁以上儿童<12μg/L血清铁蛋白界值无炎症状态铁蛋白儿童诊断标准1-5岁儿童：血红蛋白小于110g/L6岁以上儿童：血红蛋白小于120g/L需结合铁代谢指标综合判断铁缺乏诊断标准无炎症状态（CRP<10mg/L）：血清铁蛋白<12μg/L合并炎症状态：血清铁蛋白<30μg/L解决炎症人群铁缺乏容易漏诊的问题缺铁性贫血诊断血红蛋白低于对应年龄参考值下限符合铁缺乏诊断标准小细胞低色素性贫血特征贫血严重程度分级根据血红蛋白值，贫血可分为轻度、中度、重度和极重度，程度越重危害越大。严重程度血红蛋白范围临床意义轻度90-110g/L需关注，及时干预中度60-90g/L明显症状，积极治疗重度30-60g/L严重症状，紧急处理极重度小于30g/L危及生命，立即抢救轻度贫血：可能无明显症状，但仍需干预中度贫血：症状明显，影响日常生活重度贫血：多系统损害，需综合治疗极重度贫血：生命体征不稳定，需紧急救治实验室检查项目血常规检查血红蛋白浓度：核心诊断指标红细胞计数：评估红细胞数量MCV、MCH、MCHC：红细胞形态参数红细胞形态：低色素表现铁代谢指标血清铁蛋白：反映体内储存铁水平，正常值12-150μg/L血清铁：正常值11-30μmol/L总铁结合力：正常值45-72μmol/L转铁蛋白饱和度：正常值20%-55%特殊检查骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少血清可溶性转铁蛋白受体：大于26.5nmol/L提示铁缺乏铁代谢指标解读血清铁蛋白（SF）反映体内储存铁的关键指标<12μg/L（无炎症）诊断铁缺乏<30μg/L（合并炎症）诊断铁缺乏即使血红蛋白正常，SF低于正常也应诊断隐形缺铁血清铁（SI）反映循环中铁的水平<10.7μmol/L提示铁缺乏受多种因素影响，需结合其他指标转铁蛋白饱和度（TSAT）<15%提示铁缺乏反映铁的转运状态与血清铁和总铁结合力相关总铁结合力（TIBC）>62.7μmol/L提示铁缺乏反映转铁蛋白的水平铁缺乏时升高诊断流程与动态评估→→→1血常规筛查发现血红蛋白降低2铁代谢指标检测明确铁缺乏程度3病因排查寻找铁缺乏原因4综合判断确定诊断和治疗方案动态评估要求不能仅凭单次检测结果下定论女性生理期后血红蛋白可能暂时性降低一周后复查恢复正常则不属于真正贫血需排除暂时性因素影响综合评估要素临床症状与体征实验室检查结果饮食习惯与喂养史生长发育状况家庭经济状况鉴别诊断要点地中海贫血遗传性，铁代谢指标正常或升高慢性病贫血合并慢性疾病，铁蛋白正常或升高巨幼细胞性贫血缺乏叶酸或维生素B12，MCV升高铁粒幼细胞性贫血铁利用障碍，铁蛋白升高鉴别要点贫血类型MCV铁蛋白特殊表现缺铁性贫血降低降低铁剂治疗有效地中海贫血降低正常/升高家族史、基因检测巨幼细胞性贫血升高正常叶酸、B12缺乏慢性病贫血正常/降低正常/升高原发疾病存在补铁后血红蛋白上升可证实诊断治疗2周后复查评估疗效治疗方案与用药规范05治疗原则总览先查类型、再找诱因、最后精准补充病因治疗优先查找并纠正铁缺乏原因补铁治疗为主补充铁剂纠正贫血综合干预饮食调整、营养支持长期管理补足储存铁，预防复发治疗策略选择轻度贫血：首选饮食调整中度贫血：饮食调整+口服铁剂重度贫血：积极补铁，必要时静脉补铁极重度贫血：紧急处理，综合救治治疗目标短期目标：血红蛋白恢复正常长期目标：补足储存铁，避免复发最终目标：消除病因，维持铁代谢平衡口服铁剂治疗2-3mg/kg元素铁每日剂量分1-2次服用餐前服用提升吸收胃肠反应明显者改餐后配合维生素C促进铁吸收铁剂可能引起黑便属正常现象硫酸亚铁特点：经典制剂，价格低廉适用：大多数缺铁性贫血患儿首选富马酸亚铁特点：吸收较好适用：需提高铁吸收率的患儿右旋糖酐铁特点：胃肠道刺激较小适用：胃肠敏感患儿蛋白琥珀酸铁特点：刺激性小，口服溶液剂型适用：婴幼儿及吞咽困难患儿静脉补铁指征静脉补铁适应证核心警示：需在医院进行静脉补铁优势注意事项：监测过敏反应口服铁剂不耐受严重胃肠道反应吸收障碍胃肠道疾病导致铁吸收不良口服14天血红蛋白上升不足10g/L疗效不佳需转换方案需要快速纠正贫血围手术期、重度贫血快速补充铁储备直接入血，起效迅速避免胃肠道刺激绕过消化道，无胃肠不良反应生物利用度高铁元素吸收率显著优于口服适用于特殊人群胃肠功能障碍患儿优选治疗疗程与监测4-6个月完整疗程周期治疗+储存铁补充2-4周初期复查频率治疗初期监测2-3个月血红蛋白达标储存铁另需2-3月疗效评估2周：血红蛋白开始上升4周：血红蛋白上升约10-20g/L2-3个月：血红蛋白恢复正常额外2-3个月：储存铁补足监测要点血常规：初期每2-4周复查，正常后定期监测血清铁蛋白：补铁期间定期监测储存铁水平症状记录：记录食欲、活动量等变化定期随访：持续跟踪直至疗程结束病因治疗重要性钩虫感染阿苯达唑片驱虫治疗慢性腹泻蒙脱石散改善腹泻症状牛奶蛋白过敏避免鲜牛奶，选择特殊配方月经过多妇科疾病治疗消化道出血查找原因并处理病因治疗原则补铁的同时必须针对病因干预病因未消除则补铁效果不佳病因治疗与补铁治疗同步进行消除病因是预防复发的关键早产儿出生后早期预防性补铁慢性肾病患儿综合管理铁代谢炎症性肠病患儿控制原发病辅助治疗措施维生素C协同100mg/日•促进非血红素铁吸收•服用铁剂时搭配富含维生素C的食物将三价铁还原为易吸收的二价铁饮食调整增加富含铁的食物摄入保证食物多样化避免挑食、偏食合理搭配促进铁吸收营养支持保证蛋白质摄入血红蛋白合成原料补充其他微量元素维持整体营养平衡补铁误区澄清症状轻就不用管即使轻度贫血也会增加心脏负担长期可能导致贫血性心脏病严重时甚至引发心衰轻度贫血也需及时干预补铁越多越好铁是重金属，过量会沉积在肝脏、心脏导致功能异常补铁过量还会引起便秘和黑便需严格遵医嘱控制剂量只看血红蛋白就足够需综合铁代谢指标判断血红蛋白正常但铁蛋白低也需干预隐形缺铁同样需要治疗双重补铁吃动物肝脏后马上服用补铁剂混在一起吃可能吸收不充分建议间隔2小时以上四大误区需纠正护理评估与干预措施06护理评估框架生理评估症状评估乏力程度、头晕性质、心悸频率体征检查皮肤黏膜苍白程度、口角皲裂生命体征心率、呼吸频率、血压活动耐力爬楼、快走等活动的耐受情况心理社会评估患儿情绪状态家长焦虑程度家庭支持系统经济状况易怒、焦虑表现对疾病的担忧照顾能力和资源治疗和营养支持的可行性饮食营养评估哺乳史母乳喂养时长、配方奶选择辅食添加情况开始时间、食物种类当前饮食习惯偏食、挑食情况铁摄入量估算食物中铁含量评估护理诊断与目标常见护理诊断护理目标与量化指标活动无耐力与血红蛋白降低、组织缺氧有关营养失调低于机体需要量，与铁摄入不足有关有感染的危险与免疫功能下降有关知识缺乏家长对疾病认知不足短期目标改善症状提高活动耐力中期目标血红蛋白逐步上升长期目标血红蛋白正常储存铁补足6分→3分乏力VAS评分72→110+g/L血红蛋白8μg/L→正常血清铁蛋白护理干预措施症状护理营养护理用药护理乏力护理合理安排活动，避免过度劳累头晕护理起身缓慢，避免突然站立心悸护理监测心率，避免剧烈活动口角炎护理保持口腔清洁，避免刺激饮食指导增加富铁食物摄入哺乳指导母乳喂养注意事项辅食指导高铁食物选择和添加方法饮食禁忌避免影响铁吸收的食物铁剂服用指导时间、剂量、方法不良反应观察胃肠道反应、黑便疗效监测定期复查血常规用药依从性确保按时按量服药并发症观察与护理心力衰竭重度贫血患儿风险心绞痛心肌缺氧表现心律失常心率异常变化护理措施监测生命体征，限制活动上呼吸道感染反复发生胃肠道感染腹泻加重其他感染皮肤、泌尿系统等护理措施加强防护，及时处理感染认知功能障碍注意力、记忆力下降行为异常易怒、多动护理措施心理支持，行为引导健康教育内容疾病知识教育饮食指导教育用药指导教育预防措施教育定义和危害缺铁性贫血的基本概念及其对儿童健康的潜在威胁病因和发病机制导致缺铁的病理生理过程及关键环节临床表现和识别要点典型症状体征及早期识别预警信号治疗方案和疗程标准化治疗流程及预期康复时间框架富铁食物种类和选择动物性、植物性富铁食物来源及优选建议食物搭配原则促进铁吸收的营养素组合与膳食结构影响铁吸收的因素抑制或促进铁吸收的常见食物与药物不同年龄段饮食建议婴儿、幼儿、学龄期儿童的差异化膳食指导铁剂服用方法和注意事项最佳服用时间、剂量及与食物配合要点可能的不良反应胃肠道反应等常见副作用及应对策略疗效观察要点血红蛋白回升、网织红细胞变化等监测指标复诊时间和检查项目随访计划安排及必查实验室指标孕期铁营养管理孕妇铁储备补充与胎儿铁储存保障婴幼儿喂养策略母乳喂养、辅食添加时机与铁强化食品引入定期筛查的重要性血常规监测频率及早期发现干预价值高危人群预防措施早产儿、低体重儿等特殊群体的重点防控预防策略与健康教育07预防优先原则预防优于治疗将干预关口前移，建立主动防御体系从源头阻断贫血发生消除致病因素，切断疾病发生链条全生命周期铁营养管理覆盖各发育阶段，持续保障铁营养高危人群重点预防精准识别风险群体，实施靶向干预孕期预防母亲铁营养管理，奠定胎儿铁储备基础新生儿期预防铁储备建立，保障早期发育关键窗口婴幼儿期预防科学喂养，满足快速生长铁需求学龄前期预防饮食均衡，培养健康膳食习惯青少年期预防营养监测，应对青春期生长突增降低患病率有效减少缺铁性贫血发生比例减少疾病负担降低医疗成本与社会经济负担避免长期损害保护神经发育，预防不可逆损伤提高人口素质促进儿童全面发展，提升国民健康水平孕期铁营养管理孕早期铁需求开始增加孕中期铁需求显著上升孕晚期铁需求达到高峰整个孕期需额外补充铁常吃富铁食物鱼、蛋、木耳等定期检查血常规监测按医嘱补充铁剂补充预防目标避免孕期贫血胎儿铁储备储备不足早产风险风险增加出生体重低体重风险新生儿贫血贫血风险婴幼儿喂养策略0-6月龄喂养6-12月龄喂养1-3岁喂养提倡纯母乳喂养母乳是婴儿最理想的食物来源母乳铁含量虽低但吸收率高生物利用度优于配方奶婴儿每天需要铁约0.3mg需求量相对较低无法母乳喂养选择强化铁配方奶确保铁营养充足供应不需要常规额外补充铁剂避免不必要的药物干预必须开始添加富含铁的辅食母乳铁储备逐渐耗尽优先选择强化铁谷类、红肉、动物肝脏高生物利用度铁来源每天需要铁约10mg需求量显著增加从富含铁的泥糊状食物开始适应婴儿吞咽能力从少到多，从稀到稠，从一种到多种循序渐进引入新食物每日需要铁约9mg维持生长发育所需合理搭配食物种类荤素搭配，营养均衡保证足够的铁摄入量预防缺铁性贫血养成良好饮食习惯定时定量，自主进食富铁食物选择血红素铁食物吸收率高非血红素铁食物吸收率低促进铁吸收的食物维生素C助力红肉牛肉、猪肉、羊肉动物肝脏猪肝、鸡肝、牛肝动物血猪血、鸭血、鸡血鱼类含铁量适中豆类大豆、豆腐绿叶蔬菜菠菜、西兰花坚果含铁量较高强化铁食品铁强化米粉富含维生素C的水果橙子、猕猴桃、草莓富含维生素C的蔬菜西红柿、青椒作用机制维生素C可使三价铁还原为二价铁影响铁吸收的因素茶含鞣酸，与铁结合形成不溶性复合物咖啡影响铁吸收牛奶钙与铁竞争吸收高油脂食物影响铁吸收草酸含量高的食物抑制铁吸收维生素C促进非血红素铁吸收肉类因子促进植物性铁吸收酸性环境有利于铁的溶解和还原餐后1小时内避免饮用牛奶、茶富铁食物与维生素C食物同食使用铁锅烹饪有助于微量铁补充避免同服影响铁吸收的食物与高铁食物同服高危人群预防1-2

mg/kg早产儿/低出生体重儿每日元素铁起始量矫正年龄满1岁先天不足双胎/多胎儿铁储备特点需早期补充铁剂>6月龄辅食添加延迟儿童未引入高铁食物及时纠正喂养方式3类其他高危人群慢性腹泻/胃肠疾病/寄生虫需针对性干预早产儿/低出生体重儿预防出生后2-4周开始每日补充元素铁1-2mg/kg直至矫正年龄满1岁需铁量可达2-4mg/kg/d，定期监测血红蛋白和铁代谢指标双胎/多胎儿预防铁储备先天不足需早期补充铁剂加强营养监测其他高危人群预防大于6月龄未引入高铁食物，及时纠正喂养方式，补充铁剂弥补不足慢性腹泻患儿胃肠道疾病患儿、寄生虫感染患儿定期筛查建议婴幼儿6月龄、9月龄、12月龄、18月龄、24月龄学龄前儿童每年至少一次高危人群增加筛查频率症状出现时及时检查血常规血红蛋白、红细胞参数铁代谢指标血清铁蛋白、血清铁必要时骨髓铁染色筛查意义•早期发现铁缺乏•及时干预避免进展•评估预防措施效果•指导营养管理地区贫血率超过20%应阶段性补铁3岁以下儿童每周一次铁剂25mg3-12岁儿童每周一次铁剂45mg补充周期补3个月停3个月，循环进行查房实践与病例讨论08查房流程规范1查房准备↓2查房实施→→→→↓3查房记录病例资料收集病史、检查结果、治疗经过知识点梳理缺铁性贫血相关知识点问题准备针对病例的思考问题教学目标明确本次查房要达成的目标病例汇报病史、诊断、治疗体格检查重点体征检查知识讲解病因、诊断、治疗要点问题讨论临床思维训练总结归纳查房要点总结记录查房内容记录讨论要点记录教学反馈记录改进建议典型病例分析患者基本信息患者：婴幼儿，6-23月龄主诉：面色苍白、乏力、食欲减退病史：纯母乳喂养，辅食添加延迟临床表现皮肤黏膜苍白：睑结膜、甲床明显乏力：活动耐力下降食欲减退：进食量减少异食癖：喜食泥土实验室检查血常规Hb85g/LMCV78flMCH24pg铁代谢SF8μg/LSI4.2μmol/LTIBC82μmol/L骨