临床动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的护理关

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注

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通

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路

用

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心

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呵

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护

日期：

讲述人：动静脉内瘘定义Definitionofarteriovenousfistula需做动静脉内瘘的病人Patientsrequiringanarteriovenousfistula内瘘手术前护理Preoperativecareforinternalfistula内瘘手术后护理Postoperativecareforinternalfistula01020304目

录CONTENTS动静脉内瘘定所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输是内，谓易静脉内痰。将患者的一根动脉(多用桡动脉)和一支静脉(多用

头静脉)进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充

盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉

远端(实际是动脉血)把血引出体外，然后从动脉化

的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线!动静脉内瘘

动静脉内瘘的特点动脉血管有何特点?静脉会发生什么样的变化?动静脉内瘘的改变术后，未成熟期

已成熟的内瘘：静脉动脉化

内瘘分为自体血管和移植血管内瘘常用自体血管内瘘，部位为腕部上臂肱动脉-头静脉吻合术头静脉-桡动脉端(常用部位)尺动静脉吻合术自体动静脉内瘘的血管选择曲要选择血管弹性好，动脉直径≥2.0mm,静脉直

径≥2.5mm曲在临床上一般选择先上肢，后下肢，先非惯用

侧，后惯用侧需做动静脉内

瘘的病人所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内痿。Il慢性肾衰终末期(尿毒症期),需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动

静脉内瘘。II哪些病人需要做动静脉内瘘·现在国际上都主张尽早

行内瘘术，因为造瘘术

后4～8周才能使用，避

免急需使用时只能行深

静脉插管，增加病人的

痛苦和医疗费用。·

所以当慢性肾衰竭患者

血清肌酐>352umol/L

时就应考虑实施自体动

静脉内瘘成形术。以下情况需要做动静脉内瘘出现明显的尿毒症症

状，表现贫血、气促、

抽搐、昏迷等全身各

系统症状血清肌酐>707umol/L,BUN>28.4mmol/L0102肾小球虑过率(GRF)<15ml/min03内瘘手术前护所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外，然后从动脉化的静脉近

端把注意保护患者非惯用侧上肢的血管(进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管),禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管

的操作。术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。

动静脉内瘘的术前护理如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件

抓举轻型哑铃或大小适宜的手球提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染

动静脉内瘘的术前护理010203内瘘手术后护所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回验体理8θ注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有

无血肿及瘀斑术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻

肿胀动静脉内瘘的术后早期护理手臂垫高至心脏水平或稍高一点·

每天4次检查内瘘口是否

通畅·

方法：将食指、中指放

在静脉侧血管上如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志动静脉内瘘的术后护理伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹总结观察要点：看、听、触用手触摸瘘口有无震颤用听诊器听血流冲击音术后14天(拆线后),每日3-5次，每次10—15分钟握球练习(健瘘操)每天热敷或将前臂浸入热水中2～3次，5～20min/次，使血管扩张用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，

3秒钟做1次握拳和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。010203日常锻炼及护理弹性绷带的使用开瘘5次后，护士拔针后绑上绷

带，以内瘘不出血为原则，保

证内瘘通畅，扪及内瘘侧搏动

及震颤，自我感觉松紧舒适，

20分钟后由患者放松绷带，再

过30分钟后完全松开绷带，观

察穿刺口是否渗血，如渗血，

继续按压30—60分钟后松开绷带新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后

由医护人员按压20分钟后放

松弹性绷带，继续用绷带轻轻

压迫内瘘穿刺点20-30分钟后，

由患者完全松开绷带，检查内

瘘是否震颤、有无渗血内瘘使用后的护理新瘘的使用保持干洁使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小

时内穿刺点不湿水，预

防感染。不要反复穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狭窄

或血管瘤。保暖注意肢体保暖，避免术肢受压，以免影响瘘管功能。内瘘使用后的护理穿刺每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘，24小时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂擦内瘘吻合

口和穿刺部位周围本品中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素(粘多糖多硫酸酯),具有较强的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、消炎、消

肿(抗渗出)和促进伤口愈合的作用，可促进渗出物和瘀斑吸收内瘘使用后的护理原材料木瓜、白酒、酒罐制作方法将青木瓜洗净，沥干水后切成薄片，放入50℃白酒中浸泡(木瓜与酒的比例1:1),

放在阴凉处保存两周后即可使用木瓜酒制作过程木瓜酒制作方法每次透析结束24小时后用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上每次20-30min,2-3次/d用保鲜膜包裹前臂湿敷配置方法硫酸镁4分之1包，加入250毫升温水中(中号碗，1碗水)搅溶，用小毛巾湿敷内瘘肿胀处穿刺肿胀，4小时后，