麻醉手术期间病人的监测专家讲座

教学要求1、掌握麻醉期间病人循环功效监测、呼吸功效监测、ASA基本监测标准。2、了解心功效监测、血红蛋白监测、麻醉深度监测。3、了解神经肌肉传递功效监测。第1页第一节基本监测一、循环功效监测血压监测有直接法(有创性)和间接法(无创性)两种直接法是把动脉穿刺针置入动脉内经过压力连接管直接测量动脉血压间接法是一个无创性监测方法，经过血压计来测量血压。临床上惯用血压计有些人工血压计和电子血压计两种第2页脉搏监测脉搏监测最简单方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等浅表动，经过脉搏跳动来了解脉搏频率、强度和节律。当前多经过指脉搏血氧仪、心电图监测仪来监测脉搏频率、强弱和节律。第3页心电图监测心电图监测意义在于监测麻醉期间可能出现各种心律失常和心肌缺血，方便麻醉医师能及时有效地采取处理办法，预防严重事件发生。心电图监测惯用监测导联有标准Ⅱ导联和胸导联V5。第4页第5页二、呼吸功效监测

监测内容：呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、吸呼比值、吸人氧浓度或分量(inspiredoxygenconcentration，F1Q2)、脉搏氧饱和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼气末二氧化碳浓度或分压(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血气分析

第6页第7页脉搏氧饱和度监测

SpO2监测经过脉搏氧饱和度仪来实现.

SpO2和动脉血氧分压(PaO2)有一定相关性.

SpO2监测主要反应组织氧合功效和循环功效改变.第8页呼气末二氧化碳分压监测把病人呼出CO2采集到特殊监护仪即可测出PETCO2。

PETCO2监测能够反应机体代谢功效、循环功效、呼吸功效和通气系统功效改变。

PETCO2正常值为35～40mmHg(均值38mmHg)。第9页

三、其它监测尿量监测手术时留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解肾脏灌注情况，并间接反应内脏器官灌注情况，惯用于心血管手术、颅脑手术、危重病人和长时间手术病人监测。

第10页体温监测方法：①调整手术室内温度在一个恒定范围②麻醉机呼吸回路上安装气体加温加湿器③使用输血输液加温器对进人体内体液进行加温；④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外头部、背部或肢体进行保温；⑤在麻醉后恢复室使用辐射加热器照射。第11页四、ASA基本监测标准标准一基本监测要求凡使用麻醉药品者均需由含有执照麻醉医师进行监测，在用药全过程中麻醉医师不能私自离开病人。当病情发生改变时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密监测和主动处理。第12页假如监护仪受到干扰，允许暂时中止监测而更换其它监测设备继续监测病人。换其它监测设备继续监测病人。第13页标准二基本监测项目吸人氧分量(FiO2)脉搏氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)心电图(ECG)

血压和脉搏(BPandP)

体温(T)第14页第二节特殊监测

一、心功效监测中心静脉压监测中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处压力或右心房压力，正常值为5～12cmH2O。第15页①测压导管尖端一定要置于右心房上、下腔静脉内，若导管异位，则测压不准；②测压零点调整十分主要，有时手术床上下移动后，零点也应随之调整。普通仰卧位时零点相当于腋中线水平，侧卧位时则相当于胸骨右缘第4肋间水平；③出现可疑CVP值时，应及时分析处理第16页肺毛细血管楔压监测肺毛细血管楔压(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)测定方法是将特殊尖端带气囊导管(又称Swan-Ganz导管)经中心静脉置入右心房，在气囊注气状态下，导管随血流“漂浮”前进，经右心室、肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得压力即为PCWP。

第17页二、血红蛋白监测

正常成年男性Hb值为120～160g/L(女性为110～50g/L)，假如Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可认为有贫血。第18页三、麻醉深度监测数量化脑电图(q-EEG)，诱发电位(EP)，食管下段收缩性(LEC)，心率变异性(HRV)和脑双频指数(BIS)第19页第20页四、神经肌肉传递功效监测临床上惯用刺激方式是四个成串刺激(TOF)，当TOF比率(T4/T1)＜25％，此时肌松程度能满足手术要求，当TOF比率＜75％(或≥90％)，可作为拔除气管导管指征。第21页第22页课堂小结第十五章麻醉、手术期间病人监测第一节基本监测一、循环功效监测二、呼吸功效监测三、其它监测四、ASA基本监测标准第二节特殊监测：一、心功效监测二、血红蛋白监测三、麻醉深度监测四、神经肌肉传递功效监测第23页思索题

麻醉期间病人循环功效监测、呼吸功效监测、ASA基本监测标准有哪些？第24页基本教材和参考书《临床麻醉学》第2版徐启明人民卫生出版社；《当代麻醉学》第三版庄心良，曾因明，陈伯銮