颈腰椎专科查体

颈腰椎专科查体颈椎作为脊柱活动度最大、解剖结构最复杂的节段，其查体需兼顾骨性结构、软组织、神经功能及血管状态。（一）望诊望诊始于患者进入诊室的瞬间。观察其步态、头部姿态，有无斜颈、头部前倾或侧倾畸形。静态观察时，注意颈椎生理曲度是否存在、变直或反弓，有无侧弯。颈椎周围软组织有无肿胀、包块，皮肤有无皮疹、瘢痕、色素沉着或窦道。特别留意枕部、项部、肩胛带区域肌肉有无不对称的肌萎缩或肌痉挛所致的隆起。（二）触诊触诊时，医师应立于患者后方或侧方，手法轻柔，由浅入深。1.骨性标志触诊：自上而下触摸枕外隆突、寰椎后结节、枢椎棘突（此处常为压痛敏感点），以及后续颈椎的棘突。注意棘突有无偏歪、压痛，棘间隙是否变窄。横突的触诊需注意两侧对比，有无压痛或异常隆起。2.软组织触诊：重点检查斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌等肌肉的肌张力、有无硬结、条索状改变及压痛。枕大神经出口处（乳突与寰椎后结节连线中点）、枕小神经走行区域、C2横突等部位的压痛常提示相应神经受累或肌筋膜问题。（三）动诊与量诊颈椎的活动包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转。检查时需患者主动配合，并观察其活动范围、有无受限及伴随症状。*前屈：正常约45°，可下颏触胸骨柄。*后伸：正常约45°，可双眼视天花板。*侧屈：左右各约45°，耳可接近肩部。*旋转：左右各约60°-80°，下颏可接近肩部。记录活动度时，不仅要测量角度（或通过体位描述），更要关注活动过程中有无疼痛、活动受限的特点（如起始痛、终末痛、伴放射痛等）及其部位。（四）特殊检查1.椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者坐位，头向患侧倾斜，检查者双手交叉放于头顶，向下缓慢施加压力。若出现颈部疼痛或上肢放射痛为阳性，提示神经根受压。2.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧。检查者一手抵患侧头部，另一手握患侧腕部，反向牵拉。若出现患肢放射痛或麻木为阳性，提示臂丛神经受损或神经根受压。亦可将患肢外展、后伸，检查者一手推患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外下方牵拉，观察有无症状出现，此为Eaten加强试验。3.椎动脉扭转试验（又称转头试验）：患者坐位，头后仰并向左右侧旋转。若出现头晕、视物模糊、恶心呕吐等症状为阳性，提示椎动脉供血不足可能，但需谨慎解读，避免诱发严重症状。4.Hoffmann征：检查者以示指、中指夹住患者中指中节，使其腕关节稍背伸，拇指快速弹刮患者中指指甲。若其余四指出现屈曲动作则为阳性，提示锥体束受损。5.Babinski征：用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性表现为踇趾背伸，余趾呈扇形展开，提示锥体束受损。颈椎检查中，此征阳性提示高位神经损害。二、腰椎专科查体腰椎承载躯干重量，其查体需重点关注力学平衡、神经功能及节段稳定性。（一）望诊患者取站立位、俯卧位及侧卧位分别观察。*站立位：观察腰椎生理前凸是否存在、变浅、消失或后凸，有无脊柱侧弯（注意区分姿势性与结构性）。两侧腰大肌、竖脊肌是否对称，有无萎缩或痉挛。骨盆是否倾斜，两侧髂嵴是否等高，双下肢是否等长。*俯卧位/侧卧位：观察腰骶部有无皮肤异常（如色素沉着、毛发丛生、窦道提示先天性脊柱裂可能），有无软组织肿胀或包块。*步态：有无跛行（如疼痛性跛行、间歇性跛行），行走时躯干有无代偿性倾斜。（二）触诊1.骨性标志触诊：自上而下触摸腰椎棘突、棘间隙，注意有无压痛、叩击痛（直接叩击棘突或间接叩击，如握拳轻叩患者头顶或肩背部）。双侧髂嵴、髂后上棘、骶髂关节、尾骨尖等部位有无压痛。2.软组织触诊：重点检查腰骶部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）有无紧张、压痛，臀中肌、梨状肌、臀大肌有无压痛，坐骨神经走行区域有无压痛。（三）动诊与量诊主要评估腰椎的前屈、后伸、侧屈及旋转活动度。*前屈：患者直立，向前弯腰，双膝伸直，正常时指尖可触地，腰椎前屈角度约45°（可通过测量C7棘突至S1棘突的距离变化来评估，正常前屈时距离可增加5-6cm）。*后伸：患者直立，向后弯腰，正常角度约30°。*侧屈：左右各约30°，患者直立，向左右侧弯腰，手可触同侧大腿外侧。*旋转：左右各约30°，患者坐位或直立位，固定骨盆，向左右旋转躯干。同样，需记录活动度及伴随症状，尤其注意疼痛的部位、性质及放射特点。（四）特殊检查1.直腿抬高试验（Lasegue试验）：患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手扶住患者膝部使其伸直，另一手握住踝部，缓慢抬高患肢。正常人可抬高70°以上，若在70°以内出现沿坐骨神经走行区域的放射痛为阳性，提示坐骨神经受压。2.直腿抬高加强试验（Bragard试验）：直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度至疼痛消失，再被动背伸患侧踝关节，若再次出现放射痛为阳性，进一步证实神经根受压。3.股神经牵拉试验：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部向上提拉，使髋关节过伸。若出现大腿前方放射痛为阳性，提示股神经受压（多见于L2-L4神经根病变）。4.“4”字试验：患者仰卧，患侧下肢屈膝屈髋，将踝部置于对侧髌骨上方，形成“4”字形状。检查者一手固定对侧髂嵴，另一手下压患侧膝部。若出现骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节病变。5.拾物试验：观察患者弯腰拾物的动作。若患者先屈曲膝关节、髋关节，腰部挺直去拾物，提示腰椎活动受限或腰肌痉挛，多见于腰椎结核或强直性脊柱炎等。6.床边试验（Gaenslen试验）：患者仰卧于床边，健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患侧下肢悬于床外。检查者一手按住健侧膝部，另一手向下按压患侧大腿，若出现骶髂关节疼痛为阳性，提示骶髂关节病变。三、总结与注意事项颈腰椎专科查体是一个有机整体，需结合患者主诉、病史，有针对性地选择检查项目，避免机械套用。查体时应环境安静，手法轻柔，动作规范，两侧对