创建“平安医院”工作制度

创建“平安医院”工作制度一、总则第一条为全面贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革和加强社会治安综合治理的总体要求，切实保障医院正常医疗秩序，维护医患双方合法权益，营造安全、有序、和谐的医疗环境，促进医院持续健康发展，特制定本制度。第二条本制度依据国家相关法律法规、卫生行政部门及社会治安综合治理部门关于创建“平安医院”的指导意见和工作部署，并结合本院实际情况制定。第三条本制度适用于本院全体职工、在院患者及其家属、进修实习人员、外来务工人员以及所有进入医院区域的单位和个人。第四条创建“平安医院”工作坚持以人民健康为中心，以问题为导向，坚持“预防为主、综合治理、标本兼治、重在治本”的方针，强化责任落实，健全长效机制，着力解决影响医院安全稳定的突出问题。第五条工作目标：通过系统推进创建工作，使医院内部治安秩序良好，医患关系和谐，医疗服务安全，消防安全达标，内部管理规范，突发事件应急处置能力显著提升，患者及医护人员的安全感和满意度持续增强，努力将本院建设成为让政府放心、人民满意的平安和谐医院。二、组织领导与职责分工第六条医院成立创建“平安医院”工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员。领导小组下设办公室，设在院办公室（或保卫科），负责日常工作的组织协调、督促检查和信息上报。第七条领导小组主要职责：1.审定医院创建“平安医院”工作规划、年度计划及相关制度。2.定期召开工作会议，分析研判医院安全形势，研究解决创建工作中的重大问题。3.统筹协调各部门、各科室的创建工作，督促各项措施落实。4.组织开展对创建工作的检查、考核与评估。第八条各职能科室及临床医技科室负责人为本部门、本科室创建“平安医院”工作的第一责任人，负责组织落实医院部署的各项创建任务，制定本科室的具体实施细则，排查并整改本科室存在的安全隐患。第九条明确各相关部门职责：*医务科（医疗安全管理部门）：牵头负责医疗质量安全管理、医患沟通、医疗纠纷调处、医疗投诉处理、医疗核心制度落实等工作。*保卫科：负责医院内部治安防范、消防安全管理、车辆管理、监控系统运行、突发事件应急处置、协助公安机关处理治安案件等工作。*护理部：负责护理质量安全管理、护理核心制度落实、护理不良事件上报与分析、护士职业防护等工作。*院感科：负责医院感染预防与控制、重点部门和环节的院感管理、医务人员手卫生、消毒灭菌效果监测等工作。*后勤保障科：负责水、电、气等基础设施安全运行，特种设备安全管理，建筑物及附属设施安全检查与维护，食堂食品安全管理等工作。*药剂科、检验科等医技科室：严格执行各项操作规程，确保检验检查结果准确、药品质量安全，做好相应的安全管理工作。*财务科：负责财务安全管理，落实防盗、防骗措施，确保资金安全。*宣传科（或党办）：负责平安医院创建工作的宣传教育，营造良好氛围，加强医患沟通正面引导。*人事科：负责职工职业道德教育，配合做好涉医违法犯罪行为的处理。*各临床科室：严格执行医疗护理核心制度，加强科室内部安全管理，落实医患沟通制度，及时排查并报告本科室的安全隐患，参与医疗纠纷的初步处置。三、医患沟通与纠纷调处机制第十条加强医患沟通培训，将医患沟通技巧纳入医务人员继续教育和岗前培训内容，提高医务人员沟通能力和人文素养。第十一条严格执行医患沟通制度，对患者的病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等重要信息，应当及时、准确、耐心地向患者或其家属进行解释说明，履行告知义务，并尊重患者的知情权和选择权。沟通情况应详细记录于病历。第十二条畅通投诉渠道，在医院显著位置公布投诉电话、邮箱、信箱及投诉处理流程，设立专门的投诉接待室，由专人负责受理患者及家属的投诉。对投诉事项要认真登记、及时调查、妥善处理，并在规定时限内将处理结果反馈给投诉人。第十三条完善医疗纠纷调处机制。对于发生的医疗纠纷，医院应立即启动调处程序，由医务科牵头，相关科室配合，本着实事求是、公平公正的原则，与患方进行沟通协商。对于协商不成的，应引导患方通过第三方调解、医疗事故技术鉴定或法律诉讼等途径解决。第十四条建立医疗纠纷预警机制，对可能引发重大纠纷的苗头性问题，相关科室应及时上报医务科和创建工作领导小组，以便及时介入，妥善处置，防止矛盾激化。第十五条积极推行医疗责任保险，提高医院和医务人员抵御医疗风险的能力，保障医患双方的合法权益。四、内部安全管理第十六条加强内部治安防范体系建设。完善门卫管理、巡逻制度，重点加强门诊、急诊、住院部、药房、财务室、档案室、机房等重点区域的安全保卫工作。第十七条按照相关标准配备安防设施和消防器材。确保监控系统、报警系统、消防设施等正常运行，并定期进行维护和检测。加强技防设施的应用，实现重点区域全覆盖。第十八条严格执行消防安全管理规定。定期组织消防安全检查和巡查，及时消除火灾隐患。加强消防宣传教育和培训，组织消防演练，提高全院职工的消防安全意识和自救互救能力。确保消防通道、安全出口畅通。第十九条加强医院内部设施设备的安全管理。定期对水、电、气、电梯、压力容器等特种设备进行维护保养和安全检查，确保其符合安全运行要求，严防安全事故发生。第二十条加强危险化学品、麻醉药品、精神药品等的管理。严格执行采购、储存、保管、使用、销毁等环节的规章制度，防止流入非法渠道或发生意外事故。第二十一条加强医院信息系统安全管理。建立健全信息系统安全管理制度，落实安全防护措施，保障医疗数据和患者信息的安全，防止信息泄露、丢失或被篡改。五、医疗质量与医疗安全管理第二十二条严格落实医疗核心制度。包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，确保医疗质量和医疗安全。第二十三条加强医疗技术临床应用管理。严格执行医疗技术准入制度，规范医疗技术操作流程，加强对新技术、新项目的临床应用管理和风险评估。第二十四条规范临床用药行为。加强处方点评和合理用药监测，严格执行抗菌药物分级管理制度，促进临床合理用药，减少药品不良反应发生。第二十五条加强医院感染管理。严格执行医院感染管理的各项规章制度和技术操作规程，加强对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）和重点环节（如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等）的监控，有效预防和控制医院感染。第二十六条建立健全医疗安全（不良）事件上报制度。鼓励主动报告，对报告的安全（不良）事件进行分析、总结经验教训，持续改进医疗质量和安全。六、信息安全与网络管理第二十七条建立健全医院信息系统安全保障体系，明确信息安全责任部门和责任人，制定信息安全管理制度和应急预案。第二十八条加强网络安全防护，定期进行网络安全风险评估和漏洞扫描，及时修补安全漏洞，防范网络攻击、病毒入侵等安全事件。第二十九条严格保护患者隐私和医疗数据安全。建立数据备份和恢复机制，防止数据丢失或泄露。对涉及患者个人信息和敏感医疗数据的访问、使用和传输进行严格授权和监管。第三十条加强对医院信息系统使用人员的安全培训，提高信息安全意识和操作技能，规范信息系统使用行为。七、环境秩序维护第三十一条加强医院内部及周边环境的综合治理。保持医院环境整洁、有序，优化就医流程，减少患者等候时间，为患者提供舒适的就医环境。第三十二条规范车辆停放和管理。设置清晰的交通标识，引导车辆有序停放，维护医院正常的交通秩序。第三十三条加强对医院内部人员的管理，严禁在工作场所从事与工作无关的活动。对进入医院的外来人员，必要时进行登记和引导。第三十四条积极配合公安、城管等部门，打击“医托”、“号贩子”等扰乱医院正常秩序的违法行为，维护医院及周边的良好秩序。八、突发事件应急处置第三十五条完善各类突发事件应急预案。包括医疗纠纷突发事件、火灾、地震、停水停电、群体性不明原因疾病、重要医疗设备故障等应急预案，并定期组织演练，提高应急处置能力。第三十六条建立健全应急指挥体系和联动机制，明确各部门在突发事件中的职责和分工，确保一旦发生突发事件，能够迅速响应，有效处置，最大限度减少损失和影响。第三十七条加强应急物资储备和管理，确保应急药品、器械、防护用品等物资充足、完好有效。九、宣传教育与培训第三十八条定期组织全院职工进行法律法规、职业道德、医疗安全、消防安全、治安防范、应急处置等方面的培训和教育，提高职工的安全意识和自我防范能力。第三十九条利用医院宣传栏、网站、微信公众号等多种形式，向患者及家属宣传安全就医知识、医患沟通渠道、投诉处理流程等，引导患者理性就医，营造和谐的医患氛围。第四十条对新入职人员、进修实习人员进行岗前安全教育培训，考核合格后方可上岗。十、监督检查与考核奖惩第四十一条创建“平安医院”工作领导小组定期或不定期组织对各部门、各科室创建工作的监督检查，对发现的问题及时下达整改通知书，限期整改。第四十二条将创建“平安医院”工作纳入医院年度目标考核和科室绩效考核体系。对在创建工作中表现突出、成效显著的单位和个人给予表彰奖励；对工作不力、措施不落实