2026年《传染病学》试题及答案

2026年《传染病学》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新型冠状病毒XBB.2.86变异株（Pirola）的主要生物学特性不包括：A.S蛋白受体结合域（RBD）存在12个关键突变B.对重组蛋白疫苗诱导的中和抗体逃逸能力显著增强C.潜伏期延长至14-21天D.传播指数（R0）约为12-182.霍乱弧菌的致病关键因素是：A.鞭毛运动能力B.粘附素A（TcpA）C.霍乱肠毒素（CT）D.脂多糖（LPS）3.关于登革热的实验室诊断，下列哪项错误？A.发病第1-3天检测NS1抗原敏感性最高B.IgM抗体阳性可作为现症感染诊断依据C.病毒PCR检测应优先选择血清标本D.恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上有诊断意义4.人感染H5N6禽流感的主要传播途径是：A.经呼吸道吸入病毒气溶胶B.直接接触病禽分泌物/排泄物C.食用未煮熟的禽肉D.蚊媒叮咬5.伤寒的特征性病理学改变发生于：A.回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴滤泡B.结肠黏膜溃疡C.肝脏Kupffer细胞增生D.脾脏红髓充血6.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒，SFTSV）的描述，正确的是：A.属于黄病毒科，单股正链RNA病毒B.主要通过蜱虫（长角血蜱）叮咬传播C.人传人仅见于密切接触患者血液/分泌物D.病毒载量与病情严重程度呈负相关7.疟疾复发的主要原因是：A.红细胞内期疟原虫未被完全清除B.肝细胞内迟发型子孢子激活C.输入含疟原虫的血液D.蚊媒再次叮咬感染8.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm）提示：A.近期感染结核分枝杆菌B.卡介苗接种成功C.存在活动性结核病D.细胞免疫功能正常9.钩端螺旋体病肺出血型的早期预警指标不包括：A.进行性呼吸增快（>30次/分）B.肺部湿啰音由局部发展至双肺C.血氧饱和度（SpO2）<90%D.外周血血小板计数>100×10^9/L10.埃博拉病毒的主要靶细胞是：A.肺泡上皮细胞B.血管内皮细胞C.B淋巴细胞D.神经胶质细胞11.关于隐球菌脑膜炎的治疗，错误的是：A.诱导期首选两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶B.维持期可用氟康唑长期口服C.颅内压增高时应快速静脉输注甘露醇D.合并HIV感染时需同步启动抗反转录病毒治疗（ART）12.鼠疫的最常见临床类型是：A.肺鼠疫B.腺鼠疫C.败血症型鼠疫D.皮肤鼠疫13.流行性乙型脑炎（乙脑）的主要死亡原因是：A.中枢性呼吸衰竭B.循环衰竭C.脑疝D.继发细菌感染14.以下哪种寄生虫可引起“异嗜症”？A.蛔虫B.钩虫C.蛲虫D.姜片虫15.关于水痘-带状疱疹病毒（VZV）的描述，错误的是：A.儿童初次感染表现为水痘，成人复发表现为带状疱疹B.病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节C.水痘患者出疹后5天内仍有传染性D.重组带状疱疹疫苗（RZV）适用于50岁及以上人群16.伤寒患者出现玫瑰疹的时间通常是病程：A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周17.以下哪种传染病属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病？A.霍乱B.新型冠状病毒感染C.人感染H7N9禽流感D.炭疽中的肺炭疽18.关于狂犬病暴露后预防，错误的是：A.Ⅲ级暴露需立即处理伤口并注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）B.伤口冲洗时间应≥15分钟，使用20%肥皂水和生理盐水交替冲洗C.接种疫苗后无需检测抗体，因现代细胞培养疫苗免疫原性可靠D.妊娠妇女被咬伤后应推迟疫苗接种至分娩后19.军团菌肺炎的特异性实验室诊断方法是：A.痰革兰染色见革兰阴性杆菌B.尿抗原检测（针对嗜肺军团菌血清型1）C.血清间接免疫荧光抗体（IFA）滴度≥1:128D.血培养阳性20.关于疟疾快速诊断试验（RDT），正确的是：A.检测靶标为疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）或醛缩酶B.对间日疟的敏感性高于恶性疟C.阴性结果可完全排除疟疾D.需在严格实验室条件下操作二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新型冠状病毒感染“长新冠”（LongCOVID）的主要临床表现及可能机制。2.比较流行性出血热（肾综合征出血热）与登革热的临床表现异同点。3.结核分枝杆菌的耐药机制有哪些？临床如何优化耐药结核病治疗？4.简述艾滋病（HIV感染）患者机会性感染的预防策略。5.试述霍乱的补液治疗原则（包括液体选择、补液量及速度）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，农民，因“发热5天，少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现高热（T39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，恶心呕吐2次（胃内容物）。当地诊所予“头孢类抗生素”治疗无效。1天前尿量减少至约300ml/24h。查体：T38.8℃，P110次/分，BP85/50mmHg，急性病容，颜面、颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜充血水肿，腋下可见条索状出血点。实验室检查：血常规WBC18×10^9/L，N82%，L15%，PLT45×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血生化：Scr320μmol/L，BUN18mmol/L，K+5.8mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）目前应采取的主要治疗措施？案例2：患者女性，28岁，从非洲安哥拉回国后3天出现“发热3天，寒战、高热伴头痛”。体温波动于38.5-40℃，热型不规则，无咳嗽、腹痛。查体：T39.8℃，P120次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，皮肤无黄染及出血点，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软。血常规：Hb95g/L，WBC3.2×10^9/L，PLT80×10^9/L；血涂片（厚、薄血膜）镜检见红细胞内有环状体及配子体，部分红细胞内可见多个虫体（≥2个/红细胞）。问题：（1）该患者最可能的诊断及病原学分型依据？（2）需完善哪些检查明确病情严重程度？（3）制定具体治疗方案（包括抗疟药物选择及注意事项）。答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.C2.C3.B4.B5.A6.B7.B8.A9.D10.B11.C12.B13.A14.B15.C16.B17.A18.D19.B20.A二、简答题（每题8分，共40分）1.长新冠主要临床表现：①全身症状：疲劳（80%）、乏力、肌肉痛；②呼吸系统：活动后气促、咳嗽；③神经系统：脑雾（注意力/记忆力下降）、头痛、嗅觉/味觉障碍；④心血管系统：心悸、胸痛；⑤其他：睡眠障碍、脱发、消化道症状等（2分）。可能机制：病毒持续存在（如肠道/免疫系统残留）、慢性炎症（IL-6、TNF-α等细胞因子异常）、自主神经功能紊乱（交感神经过度激活）、内皮细胞损伤及微血栓形成、自身免疫反应（抗内皮细胞抗体等）（6分）。2.相同点：均以发热、出血倾向、多器官损害为特征；均可出现血小板减少、肾功能异常；流行季节与虫媒（鼠类/蚊媒）相关（2分）。不同点：①病原体：出血热由汉坦病毒引起，登革热由登革病毒（DENV）引起；②传播途径：出血热为鼠类（黑线姬鼠等）排泄物间接传播，登革热为伊蚊叮咬；③典型症状：出血热有“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、胸潮红），登革热有剧烈肌肉关节痛（“断骨热”）、皮疹（病程3-6天出现）；④肾功能损害：出血热以少尿期/多尿期为特征，登革热多为轻度蛋白尿，严重者可出现急性肾损伤但无明显多尿期；⑤实验室：出血热特异性IgM抗体阳性，登革热NS1抗原或IgM抗体阳性；⑥并发症：出血热易发生高血钾、心衰，登革热易发生登革休克综合征（DSS）（6分）。3.耐药机制：①药物靶位基因突变（如rpoB基因变异导致利福平耐药，katG或inhA变异导致异烟肼耐药）；②药物渗透障碍（细胞壁通透性降低）；③药物灭活酶产生（如乙胺丁醇耐药相关的embB基因突变）；④代谢途径改变（如吡嗪酰胺耐药与pncA基因编码的吡嗪酰胺酶失活有关）（4分）。优化治疗：①根据药物敏感试验（DST）选择至少4种未耐药的二线药物（如贝达喹啉、德拉马尼）；②延长疗程（耐多药结核≥18-20个月）；③采用全口服短程方案（如BPaMZ方案：贝达喹啉、利奈唑胺、莫西沙星、吡嗪酰胺）；④监测药物不良反应（如QT间期延长、周围神经病变）；⑤结合营养支持及免疫调节治疗（4分）。4.预防策略：①基础预防：CD4+T细胞计数<200/μl时启动复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）预防肺孢子菌肺炎（PCP）；CD4+<100/μl时加用氟康唑预防隐球菌病；②疫苗接种：灭活疫苗（如流感、肺炎球菌多糖疫苗）可接种，减毒活疫苗（如麻疹、卡介苗）禁用；③环境控制：避免接触鸽粪（隐球菌）、生肉/未熟蛋（弓形虫）、被污染的水（隐孢子虫）；④ART治疗：尽早启动抗病毒治疗，快速抑制病毒载量，恢复免疫功能；⑤定期监测：每3-6个月检测CD4+T细胞计数及机会性感染相关指标（如CMVDNA、弓形虫抗体）（8分）。5.补液原则：①液体选择：轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）Ⅲ（含钠75mmol/L，葡萄糖75mmol/L）；重度脱水需静脉补液，先用生理盐水或林格液，待血压回升后改用541液（每升含NaCl5g、NaHCO34g、KCl1g）（2分）；②补液量：成人轻度脱水4000-8000ml/24h，中度8000-12000ml，重度12000-16000ml；儿童按体重计算（轻度100-150ml/kg，中度150-200ml/kg，重度200-250ml/kg）（3分）；③补液速度：重度脱水时前30分钟快速输注（成人40-80ml/min，儿童10-20ml/min），至血压恢复后减至20-30ml/min（休克纠正后），见尿补钾（氯化钾0.3%浓度）（3分）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：（1）诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）少尿期（2分）。依据：农民（鼠类接触史），发热伴“三痛”“三红”，皮肤出血点，少尿，血小板减少，蛋白尿，血肌酐及尿素氮升高（2分）。（2）鉴别诊断：登革热（无“三红”，多有皮疹，血清学检测登革病毒抗体）、钩端螺旋体病（腓肠肌压痛，血清显凝试验阳性）、急性肾小球肾炎（无发热及出血倾向，抗链O阳性）、败血症（血培养阳性，无典型“三红三痛”）（2分）。（3）治疗措施：①稳定内环境：限制液体入量（前1日尿量+500ml），纠正高血钾（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖）；②利尿：呋塞米20-100mg静脉注射；③透析治疗：血肌酐>442μmol/L或高血钾（K+>6.5mmol/L）时行血液透析；④抗病毒：病程4天内可予利巴韦林（1g/d静滴，连用3-5天）；⑤支持治疗：维持电解质平衡，预防继发感染（4分）。案例2：（1）诊断：恶性疟（重症疟疾可能）（2分）。依据：非洲安哥拉（疟疾流行区）旅居史，不规则高热，肝脾肿大，贫血，血涂片见环状体及配子体，红细胞内多虫感染（≥2个/红细胞）（2分）。（2）需完善检查：疟原虫密度（计数每200个红细胞中的虫体数）、乳酸（>5mmol/L