继发性骨质疏松症诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.06.10继发性骨质疏松症诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

继发性骨质疏松症概述03

病因与发病机制04

临床表现与辅助检查05

疾病诊断与鉴别诊断CONTENTS目录06

常见病因类型的诊疗要点07

继发性骨质疏松症治疗方案08

并发症的识别与防治09

共识临床建议与未来展望共识制定背景与目的01疾病负担沉重据《中国骨质疏松症流行病学调查》，2021年我国继发性骨质疏松症患者超2000万，其中类风湿关节炎患者并发率达38%。临床诊疗混乱2022年某三甲医院调研显示，83%基层医生对糖皮质激素性骨质疏松症的用药时机存在误判，导致治疗延误。指南更新滞后国际骨质疏松基金会2017版指南未纳入新型靶向药物数据，国内近5年无针对继发性病因的诊疗规范发布。共识制定的背景共识制定的目的

规范临床诊疗行为针对基层医院存在的继发性骨质疏松症漏诊率高达38%的问题，提供标准化诊疗流程，减少误诊误治案例。

提升疾病管理水平参考2023年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会数据，通过共识指导优化患者随访方案，降低再骨折风险25%。

促进多学科协作针对糖尿病性骨质疏松等复杂病例，明确内分泌科与骨科联合诊疗路径，如北京协和医院多学科门诊实践模式。继发性骨质疏松症概述02疾病定义指由影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因导致的骨量减少、骨微结构破坏，如类风湿关节炎、长期使用糖皮质激素等。全球流行病学数据全球继发性骨质疏松症患者约占骨质疏松症总患者的20%，在65岁以上女性中，因糖皮质激素导致的占比达15%-30%。中国患病特点中国一项多中心研究显示，慢性肾病患者中继发性骨质疏松症患病率为38.5%，高于普通人群10-15个百分点。疾病定义与流行病学疾病危害与诊疗意义脆性骨折风险显著升高研究显示，继发性骨质疏松症患者髋部骨折发生率较原发性患者高30%，如长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者骨折风险增加2倍。多系统并发症影响生活质量糖尿病性骨质疏松患者常因椎体压缩性骨折导致身高缩短、慢性腰背痛，北京某医院数据显示此类患者致残率达45%。早期干预可改善预后2022年《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》指出，针对病因治疗的继发性患者骨密度提升率较单纯补钙高20%-30%。病因与发病机制03常见致病原因分类

内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进，患者因甲状旁腺激素分泌过多致骨吸收增加，北京协和医院数据显示此类患者骨质疏松发生率超60%。

自身免疫性疾病系统性红斑狼疮患者长期使用糖皮质激素，上海瑞金医院病例显示，使用激素超过6个月者骨密度下降风险提高3倍。

恶性肿瘤多发性骨髓瘤可直接破坏骨组织，中国医学科学院肿瘤医院统计，约80%患者初诊时即出现骨质疏松。疾病发病机制概述01骨代谢失衡机制长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制成骨细胞活性，促进破骨细胞生成，导致骨量快速流失，1年内骨密度可下降10%-20%。02钙磷代谢紊乱机制慢性肾病患者因肾功能下降，维生素D活化障碍，肠道钙吸收减少，血磷升高，引发继发性甲状旁腺功能亢进，加速骨吸收。03内分泌调节异常机制绝经后女性若合并甲状腺功能亢进，甲状腺激素过度分泌会增强破骨细胞活性，使骨转换率升高，增加骨质疏松风险。临床表现与辅助检查04典型临床表现骨痛与活动受限患者常出现腰背部弥漫性疼痛，久坐或劳累后加重，如长期伏案工作者弯腰时疼痛加剧，休息后稍缓解。脆性骨折轻微外力即可引发骨折，常见椎体压缩性骨折，如老年患者咳嗽后出现胸腰椎骨折，X线显示椎体楔形变。身高变矮与脊柱畸形病情进展可导致身高缩短3-5cm，严重者出现脊柱后凸畸形，如绝经后女性因椎体压缩呈现“驼背”外观。双能X线吸收法（DXA）临床首选检测方法，可测量腰椎、髋部等部位骨密度，WHO推荐用于骨质疏松诊断，精度达0.01g/cm²。定量计算机断层扫描（QCT）能单独测量椎体松质骨密度，适用于肥胖或脊柱退变患者，可早期发现骨量丢失，如北京协和医院应用案例。外周骨密度检测（pDXA/pQCT）用于筛查前臂、跟骨等外周骨密度，操作便捷，适合基层医疗机构，如社区医院对糖尿病患者的常规筛查。骨密度检测方法实验室检查项目

基础骨代谢指标检测需检测血清钙、磷、碱性磷酸酶，如甲状旁腺功能亢进患者可见血钙升高、血磷降低，碱性磷酸酶活性增强。

维生素D水平测定通过检测血清25-羟维生素D，可评估患者维生素D营养状况，多数继发性骨质疏松患者存在维生素D缺乏（<20ng/ml）。

特异性病因相关指标检测如怀疑多发性骨髓瘤，需检测血清蛋白电泳及尿本周蛋白，约50%患者可见M蛋白阳性。影像学检查要点双能X线吸收法（DXA）骨密度检测临床首选L1-L4腰椎及股骨颈检测，如70岁女性糖尿病患者，腰椎骨密度T值≤-2.5SD需结合骨折风险评估。X线平片骨结构评估可观察椎体压缩性骨折，典型如类风湿关节炎患者出现的“鱼椎样”或“楔形变”改变，需拍摄胸腰椎正侧位片。定量CT（QCT）精准测量能区分皮质骨与松质骨密度，适用于肥胖或腰椎退变患者，如长期使用糖皮质激素者，可早期发现松质骨丢失。疾病诊断与鉴别诊断05病史采集与评估详细询问患者是否有长期使用糖皮质激素（如泼尼松每日≥7.5mg超3个月）、甲状旁腺功能亢进等继发性病因史。骨密度检测与影像学检查对疑似患者行双能X线吸收法（DXA）检测腰椎/髋部骨密度，结合胸腰椎X线排查压缩性骨折。实验室指标筛查检测血钙、血磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等，如发现低维生素D（<20ng/ml）需优先考虑营养性继发因素。临床诊断流程通用诊断标准

骨密度检测标准采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎或髋部骨密度，T值≤-2.5SD可诊断，如70岁男性患者腰椎T值-2.8SD符合标准。

脆性骨折史确认指轻微外力或日常活动中发生的骨折，如绝经后女性因弯腰拾物导致椎体压缩性骨折，可直接诊断骨质疏松。

继发性病因排查需排除影响骨代谢疾病，如类风湿关节炎患者长期使用激素致骨量丢失，应结合原发病史诊断继发性骨质疏松。鉴别诊断要点与原发性骨质疏松症的鉴别

需结合年龄、性别及骨代谢指标，如绝经后女性以原发性为主，而20岁男性出现骨质疏松则需警惕继发性病因。与骨软化症的鉴别

骨软化症患者血25-羟维生素D常<20ng/ml，骨密度检测示骨小梁模糊，可通过骨活检明确鉴别。与多发性骨髓瘤的鉴别

多发性骨髓瘤患者多伴骨痛、贫血，血清单克隆蛋白阳性，骨髓穿刺可见浆细胞比例>10%。风险评估方法

临床风险因素评估详细采集患者病史，如长期使用糖皮质激素（如泼尼松每日≥7.5mg超3个月）、类风湿关节炎等，可显著增加骨质疏松风险。

骨密度检测结合FRAX工具对骨密度T值≤-2.5者，用FRAX工具计算10年髋部骨折概率，如65岁女性合并类风湿关节炎，概率可提升至8%以上。

继发性病因筛查评估对不明原因骨量减少者，检测甲状旁腺激素、维生素D等指标，如发现甲状旁腺功能亢进，需优先治疗原发病以降低骨折风险。常见病因类型的诊疗要点06内分泌疾病相关型

甲状腺功能亢进症致骨质疏松临床中，甲亢患者因骨转换加速，约20%并发骨质疏松，需优先控制甲亢，如给予甲巯咪唑治疗同时补充钙剂。

糖尿病相关性骨质疏松2型糖尿病患者骨密度降低风险增加30%，典型案例显示糖化血红蛋白＞7%者骨折率升高，需强化血糖管理联合抗骨松治疗。

原发性甲状旁腺功能亢进症某三甲医院数据显示，甲旁亢患者中58%存在骨量减少，诊疗需结合手术切除病变腺体及双膦酸盐药物干预。药物诱导相关型

糖皮质激素诱导的诊疗要点长期使用泼尼松（如类风湿关节炎患者每日≥7.5mg）易致骨量流失，需定期监测骨密度，联用双膦酸盐预防骨折。

抗癫痫药物诱导的诊疗要点苯妥英钠治疗癫痫患者5年以上，骨质疏松发生率达30%，建议补充维生素D及钙剂，每2年检测骨代谢指标。

肝素类药物诱导的诊疗要点深静脉血栓患者长期使用普通肝素（疗程＞3个月），髋部骨折风险增加2倍，优先选择低分子肝素并监测骨转换标志物。病因机制特点慢性肾病患者因肾功能下降致维生素D活化障碍，钙磷代谢失衡，骨矿化受损，如CKD3期患者骨密度降低风险较常人高2.3倍。诊断要点需结合eGFR水平（<60ml/min/1.73m²）、骨转换标志物（如血PTH>70pg/ml）及骨密度检测，排除其他继发性因素。治疗原则优先控制高磷血症（目标血磷1.13-1.78mmol/L），补充活性维生素D（如骨化三醇0.25μg/d），必要时联用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）。慢性肾病相关型风湿免疫疾病相关型

01类风湿关节炎致骨质疏松研究显示，约50%类风湿关节炎患者患病5年内出现骨密度下降，需在抗炎治疗同时补充钙剂和维生素D。

02系统性红斑狼疮相关骨损害长期使用糖皮质激素的系统性红斑狼疮患者，椎体骨折风险增加3倍，建议每6个月监测骨密度。

03强直性脊柱炎合并骨质疏松强直性脊柱炎患者因脊柱活动受限，易发生椎体骨质疏松，髋关节骨密度降低发生率达42%。胃肠道疾病相关型乳糜泻致骨质疏松乳糜泻患者因肠道吸收不良，维生素D及钙吸收障碍，某研究显示其骨质疏松发生率较常人高3倍，需早期筛查骨密度。炎症性肠病相关骨流失克罗恩病患者长期肠道炎症，25%会出现骨量减少，需在疾病活动期即补充钙剂和维生素D，监测骨代谢指标。胃切除术后骨健康管理胃大部切除患者因内因子缺乏致维生素B12吸收不良，5年内骨质疏松风险增加，需定期注射维生素B12并补钙。继发性骨质疏松症治疗方案07基础治疗方案

钙剂补充每日元素钙摄入量推荐800-1000mg，如绝经后女性可选择碳酸钙D3片，分早晚两次服用以提高吸收。

维生素D补充建议成人每日摄入维生素D800-1000IU，老年患者可通过口服骨化三醇胶丸，促进肠道钙吸收。

生活方式调整鼓励患者戒烟限酒，每日进行30分钟负重运动如快走，改善骨密度，降低跌倒风险。抗骨质疏松药物治疗

双膦酸盐类药物临床常用阿仑膦酸钠，每周口服70mg，需晨起空腹用足量白水送服，服药后保持直立30分钟，可降低椎体骨折风险40%-50%。

降钙素类药物鲑鱼降钙素常用剂型为50IU/次，每日或隔日肌肉注射，适用于急性骨质疏松性骨痛患者，用药2周内疼痛缓解率可达70%。原发疾病的管控

内分泌疾病管控对甲亢患者，需通过甲巯咪唑等药物将甲状腺激素控制在正常范围，研究显示激素水平达标后骨密度下降速率降低40%。

风湿免疫病管控类风湿关节炎患者使用TNF-α抑制剂（如依那西普）可减少炎症对骨代谢影响，临床案例显示用药6个月骨吸收指标下降35%。

消化系统疾病管控乳糜泻患者采用无麸质饮食3个月，肠黏膜吸收功能改善，钙吸收效率提升28%，有效降低骨质疏松风险。个体化运动处方制定根据患者骨密度检测结果，如腰椎骨密度T值≤-2.5SD，制定包含快走、太极拳的每周5次，每次30分钟的运动方案。平衡功能训练针对跌倒风险高的患者，采用Berg平衡量表评估后，进行单腿站立、足跟走等训练，每日2组，每组10分钟。物理因子治疗对疼痛明显患者，使用体外冲击波治疗，每周1次，每次15分钟，连续6周，可缓解骨痛并改善骨密度。康复干预手段患者监测与随访

骨密度定期检测每6-12个月采用双能X线吸收法检测腰椎和髋部骨密度，如某65岁男性患者经糖皮质激素治疗后骨密度下降2.3%需调整方案。

骨折风险评估使用FRAX工具结合患者年龄、既往骨折史等因素，对长期使用抗凝药物的患者每半年评估一次主要骨质疏松性骨折概率。

药物疗效监测监测抗骨吸收药物治疗患者的血清CTX水平，如某患者治疗3个月后CTX降至0.28ng/ml提示疗效达标。并发症的识别与防治08常见并发症类型

椎体压缩性骨折老年患者跌倒后易发生，约占骨质疏松性骨折的50%，表现为腰背部剧烈疼痛、身高变矮，需通过骨密度检测确诊。

髋部骨折常见于70岁以上人群，20%患者在骨折后1年内死亡，50%遗留永久性残疾，人工髋关节置换术为主要治疗方式。

桡骨远端骨折多因跌倒时手掌撑地导致，约占骨质疏松骨折的18%，患者腕关节肿胀畸形，需手法复位或手术固定治疗。基础疾病控制对糖尿病继发患者，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，如某患者通过胰岛素治疗后骨密度提升0.5SD。抗骨质疏松药物应用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠，每周服用70mg，某研究显示可降低椎体骨折风险35%。跌倒预防干预对老年患者进行平衡训练，如太极拳每周3次，每次30分钟，某社区试点使跌倒率下降28%。并发症防治策略共识临床建议与未来展望09核心临床推荐建议

病因筛查与干预对糖皮质激素使用者（如类风湿关节炎患者），建议用药前检测骨密度，用药3月内启动双膦酸盐预防治疗。

骨折风险评估与管理对65岁以上男性继发性骨质疏松患者，采用FRAX工具评估10年髋部骨折风险，≥3%时启动药物干预。

疗效监测与随