母婴同室医院感染管理制度2篇

母婴同室医院感染管理制度(2篇）第一篇为规范医疗机构母婴同室区域感染防控工作，保障产妇与新生儿生命健康安全，落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《新生儿病房医院感染预防与控制指南》等国家规范要求，制定本制度。一、组织管理与职责划分母婴同室应当设立专职科室感染防控管理小组，由科主任担任组长、护士长担任副组长，成员包含主治医师、责任护士组长、专职感控护士、工勤负责人，明确各级人员感染防控责任，确保制度落地执行。科主任全面负责母婴同室感染防控工作的统筹安排，保障感染防控物资、人员配置到位，督促各岗位落实防控要求，组织协调感染暴发事件的应急处置；护士长具体负责日常感染防控工作的督导，落实清洁消毒、手卫生、隔离管控等各项措施，组织开展科室人员感染防控培训与考核；专职感控护士负责日常感染监测、数据上报、质量自查，协助护士长开展日常督导，发现感染隐患及时上报整改；临床医护人员负责落实本职工作中的感染防控要求，主动报告感染病例，严格执行各项操作规范；工勤保洁人员负责落实环境清洁消毒、医疗废物转运等环节的防控要求，接受感染防控培训与督导。感染防控管理小组每月开展至少1次全覆盖感染防控自查，梳理存在的问题形成整改清单，明确整改时限与责任人，每季度开展1次全员感染防控专项培训，遇感染聚集性病例或暴发事件立即启动应急预案，第一时间上报医院感染管理科。二、各类人员感染防控管理（一）工作人员健康与资质管理所有进入母婴同室的工作人员必须每年开展健康体检，新入职、轮岗人员必须完成岗前体检，体检合格方可上岗。工作人员患有活动性肺结核、病毒性肝炎、水痘、带状疱疹、呼吸道急性传染病、皮肤化脓性感染、消化道传染性疾病（细菌性痢疾、甲型戊型肝炎等）时，必须暂停直接接触母婴的工作，经治疗治愈后，由医院感染管理科评估合格方可返岗。所有直接接触母婴的工作人员必须完成岗前感染防控专项培训，考核合格后方可独立开展工作，侵入性操作如会阴侧切缝合、新生儿脐静脉置管、静脉穿刺等操作，必须取得对应资质，经专项考核合格方可开展操作。（二）手卫生管理母婴同室应当按照要求配置充足的手卫生设施：每间病房门口、每床单元旁、新生儿护理台、治疗车、配奶区、沐浴区必须配备速干手消毒剂，洗手池配备流动水、合格的洗手液、一次性干手纸，不得共用毛巾擦手。明确要求所有工作人员必须严格落实手卫生指征：接触产妇前、接触新生儿前、开展无菌操作前、接触血液体液分泌物后、接触产妇或新生儿破损皮肤黏膜后、接触母婴同室环境物体表面后、脱手套后，必须执行手卫生，不得戴手套代替手卫生，不得戴同一双手套接触多名产妇或新生儿。（三）陪护与探视人员管理母婴同室坚持非必要不陪护、不探视原则，确因病情需要陪护的，仅允许固定1名陪护人员，不得随意更换陪护。陪护人员入院前必须完成传染病筛查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、活动性肺结核以及当前流行呼吸道传染病筛查，筛查合格发放陪护证，陪护全程必须佩戴医用外科口罩，保持个人卫生，不得串病房、不得共用他人生活用品、不得随意触摸新生儿，每日配合医护监测体温，出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹、咽痛等不适症状，必须立即报告医护人员，主动停止陪护并及时就诊。探视人员必须按照医院规定的时间探视，每次探视不超过2人，全程佩戴口罩，进入区域前严格执行手卫生，患有传染性疾病或存在传染病相关症状的人员禁止探视，鼓励家属采用视频探视等无接触方式探视。三、环境与物体表面清洁消毒管理母婴同室布局应当符合感染防控要求，分区设置非感染区与感染区，传染性疾病产妇或感染新生儿必须安排单间隔离收治，每床净使用面积不少于6平方米，两床之间间隔不小于1米，单病房最多收治不超过4组母婴，新生儿床位与产妇床位一一对应，每个新生儿配置独立的护理台面。母婴同室每日至少开展2次自然通风，每次通风不少于30分钟，无法自然通风的区域采用机械通风，有人状态下禁止采用化学消毒剂喷洒进行空气消毒，紫外线空气消毒必须在无人状态下开展，每次消毒不少于30分钟，做好消毒登记，每半年监测一次紫外线灯管强度，强度不合格及时更换。物体表面清洁消毒应当遵循从洁到污的原则，常规清洁消毒每日至少开展2次，门把手、床栏、呼叫器、输液架、新生儿护理台、暖箱把手、门帘等高频接触表面，每日消毒不少于3次，受到血液、体液、分泌物污染时必须立即消毒。清洁工具应当分区标识，不同病房、不同区域的拖布、抹布分开使用，不得交叉混用，使用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，悬挂晾干备用，隔离病房的清洁工具必须单独专用。产妇出院、新生儿转科或出院后，必须对所在床单元、环境、使用物品开展终末消毒，床单元采用床单元消毒机进行消毒，所有织物全部更换，污染织物装入专用防渗漏袋密封送洗。发生血液、体液、分泌物喷溅污染环境时，首先采用吸湿材料清除污染物，再采用1000mg/L含氯消毒剂对污染区域进行消毒，作用30分钟后再清洁。四、医疗器械与物品消毒灭菌管理所有重复使用的医疗器械必须严格执行一人一用一清洗一消毒/灭菌流程，进入人体无菌组织、器官的器械必须采用压力蒸汽灭菌，接触完整黏膜的器械必须达到高水平消毒，低度危险性物品如血压计袖带、听诊器等，每周消毒一次，受到污染时立即消毒，体温计必须一人一用一消毒。新生儿使用的衣服、包被、毛巾必须一人一换一清洗消毒，所有织物必须经过洗衣房高温消毒后方可使用，一次性纸尿裤必须采购合格产品，一人一用，用后按医疗废物处置，不得重复使用。新生儿脐部护理用品必须一人一份，不得交叉使用，暖箱、辐射抢救台同一新生儿使用期间每周清洁消毒一次，更换使用者时必须开展终末消毒，暖箱储水箱每日更换无菌注射用水，禁止使用自来水或未经消毒的水。一次性使用医疗器械、物品必须从正规渠道采购，查验相关资质证明，使用前检查包装完整性、有效期，包装破损、过期、潮湿、变形的产品禁止使用，使用后按照医疗废物分类处置，严禁任何形式的重复使用。母乳收集与储存工具管理：个人专用吸奶器每次使用后必须彻底清洗消毒，公用吸奶器必须一人一用一消毒，储奶容器必须采用无菌密封容器，标注产妇姓名、采集日期时间，冷藏母乳储存时间不超过24小时，冷冻母乳储存时间不超过3个月，解冻后的母乳不得再次冷冻。五、重点操作感染防控产妇护理环节：会阴护理每日至少开展2次，操作前严格执行手卫生，会阴垫一人一换，会阴冲洗器具一人一用，侧切伤口护理严格执行无菌操作，留置导尿管应当严格掌握指征，尽早拔除，每日清洁消毒尿道口，预防尿路感染。产褥期产妇切口换药必须严格无菌操作，换药器械一人一用，换药产生的敷料按照感染性废物处置。新生儿护理环节：脐部护理必须保持脐部清洁干燥，每日至少护理一次，操作前严格执行手卫生，使用合格的皮肤消毒剂，脐部分泌物增多或出现红肿、渗液等感染征象时，及时采集分泌物送检，针对性开展抗感染治疗。新生儿皮肤护理应当及时更换尿布，擦拭臀部遵循从前往后的顺序，避免会阴部污染，接触新生儿破损皮肤必须佩戴无菌手套。新生儿沐浴应当一人一垫一巾，沐浴池每次使用后消毒，不得共用沐浴用品。侵入性操作如静脉穿刺、动脉采血、脐置管等必须严格掌握指征，严格执行无菌操作，消毒范围符合规范要求，每日评估置管必要性，不需要时尽早拔除，预防导管相关性感染。母乳喂养感染防控：产妇喂奶前必须清洁双手与乳头，产妇患有急性呼吸道传染病时，必须佩戴N95口罩做好防护方可喂奶，产妇患有活动性水痘、单纯疱疹、急性新冠病毒感染等传染性疾病时，暂停母乳喂养，待符合解除隔离标准、传染性消失后恢复母乳喂养，乙肝病毒表面抗原阳性的产妇，新生儿完成乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白接种后，可正常开展母乳喂养。医疗废物管理：母婴同室产生的医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集处置，感染性废物放入黄色医疗废物袋，损伤性废物放入专用锐器盒，医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当有效封口，做好标识，转运过程做好交接登记，传染性疾病产妇、新生儿产生的医疗废物采用双层封装，标识清楚后转运处置，产妇放弃的胎盘按照感染性医疗废物处置，交由有资质的单位处置。六、感染监测与暴发处置专职感控护士每月对母婴同室的空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂进行微生物监测，监测结果必须符合《医疗机构消毒技术规范》要求，监测不合格的立即停产整改，重新监测直至合格。开展主动目标性监测，对产妇产褥感染、切口感染、尿路感染，新生儿脐炎、脓疱疹、败血症、肺部感染等重点医院感染病例进行主动监测，医护人员发现感染病例必须24小时内上报医院感染管理科，做好登记。短时间内出现2例及以上相同病原体感染病例时，启动感染暴发预警，出现3例及以上同源性医院感染病例，或者新生儿医院感染发病率超过基线水平2倍时，立即上报科主任、医院感染管理科，启动感染暴发应急预案，开展流行病学调查，隔离所有感染病例，全面开展环境终末消毒，暂停接收新入院母婴，排查传染源与传播途径，落实管控措施控制暴发蔓延，根据调查结果调整完善防控措施。七、隔离管控要求患有传染性疾病的产妇或新生儿，必须根据传播途径采取对应的隔离措施：经空气传播的疾病如水痘、活动性肺结核，采取空气隔离，安置在负压单间病房，工作人员进入病房佩戴N95口罩，做好个人防护；经飞沫传播的疾病如流感、新冠病毒感染，采取飞沫隔离，安置单间病房，工作人员佩戴医用外科口罩或N95口罩；经接触传播的疾病如皮肤脓疱疮、耐药菌感染、B族链球菌感染、梅毒、艾滋病，采取接触隔离，物品专用，工作人员接触时穿隔离衣、戴手套。隔离区域必须张贴明确的隔离标识，无关人员禁止进入，医疗器械单独使用，终末消毒严格落实，解除隔离后对所有环境物品进行彻底消毒。第二篇针对母婴同室人群免疫力低下、感染传播风险高、感染后果严重的特点，为进一步细化各环节感染防控要求，明确全流程管控责任，补齐日常防控薄弱环节，结合当前感染防控新形势与新要求，制定本制度。一、全链条人员准入与健康监测管控所有直接接触母婴的工作人员，除年度健康体检外，必须落实主动健康申报制度，每日进入科室前自测体温，主动报告有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹、咽痛、皮肤化脓等不适症状，不得隐瞒病情带病上岗，隐瞒病情造成感染传播的，追究个人责任。鼓励所有工作人员完成呼吸道传染病疫苗接种，要求每年接种流感疫苗，每5年接种破伤风疫苗，乙肝表面抗体阴性的工作人员必须完成乙肝疫苗补种，降低职业暴露感染风险。所有工作人员必须接受职业暴露防护专项培训，掌握正确的锐器使用、防护方法，接触血液、体液时必须佩戴手套，禁止徒手传递锐器，禁止回套针帽，锐器使用后立即放入锐器盒，发生职业暴露后立即按照流程进行局部处理，上报医院感染管理科，落实预防性用药与随访监测。陪护与探视人员准入进一步细化管控，确需陪护的，新陪护或更换陪护必须完成全套传染病筛查，提供48小时内相关呼吸道传染病核酸检测阴性证明，筛查合格方可发放陪护证进入区域，无陪护证人员一律禁止进入母婴同室，陪护期间不得外出到医院人员密集区域活动，不得接触医院其他区域的感染患者。探视优先推广远程视频探视，确需现场探视的，严格控制探视人数与时间，每次探视不超过2人，时间不超过30分钟，探视人员必须登记身份信息、联系方式，落实流调要求，存在中高风险暴露史、传染病症状的人员一律禁止探视。无关人员如推销人员、参观人员未经医院批准一律禁止进入母婴同室，避免带入外源性病原体造成感染传播。二、环境与重点区域清洁消毒质量管控环境清洁消毒严格遵循从洁到污的流程，先清洁治疗区、护理台，再清洁床单元，最后清洁地面，隔离病房的清洁消毒必须放在所有普通病房清洁完成后开展，清洁工具不得交叉使用。母婴同室区域禁止使用高浓度含氯消毒剂长时间接触母婴皮肤黏膜，物体表面消毒后，必要时用清水擦拭去除残留消毒剂，避免刺激新生儿娇嫩皮肤引发皮炎。细化新生儿沐浴区感染防控：母婴同室新生儿沐浴区必须分区设置清洁区与污染区，清洁区存放消毒后的干净衣物、包被，污染区存放使用后的脏织物，脏织物不得在清洁区堆放。沐浴池必须一人一用一消毒，每次使用后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日终末彻底消毒，水温计一人一用一消毒，不得共用，沐浴毛巾一人一巾，用后及时送洗消毒，沐浴用皂液一人一份，禁止共用皂液、浴擦。每月对沐浴区台面、沐浴用水开展微生物监测，监测不合格立即停产整改，排查感染隐患。细化通风与空调系统感染防控：母婴同室优先自然通风，每日通风不少于2次，每次不少于30分钟，空调通风系统每周清洗一次过滤网，每季度清洗一次送风风管，每年开展一次空调系统风源微生物与积尘监测，监测不合格及时清洗消毒，避免军团菌、真菌等病原体经空调系统传播引发感染。终末消毒管控升级，产妇出院、新生儿转科后，不仅要消毒床单元与物体表面，还要对病房空气、窗帘、门帘、墙面进行彻底清洁消毒，床垫、被褥采用床单元消毒机消毒，消毒时间不少于30分钟，达不到消毒要求的全部更换送洗消毒。三、新生儿相关物品与操作感染防控细化人工喂养奶具与配奶区感染防控：需要人工喂养的新生儿，奶具必须一人一用一清洗一高压灭菌，剩余奶液必须全部丢弃，不得留存给新生儿下一次食用。配奶区每日清洁消毒两次，台面、配奶工具每次使用后消毒，配奶前医护人员必须严格执行手卫生，佩戴口罩、工作帽，配奶使用的水必须是灭菌水或煮沸冷却后的白开水，配置好的奶液常温放置不超过2小时，冷藏放置不超过24小时，加热奶液仅可加热一次，不得反复加热，配奶用的奶瓶、奶嘴必须灭菌合格后方可使用，每月对配奶区物体表面、奶具开展微生物监测，不得检出致病菌。新生儿治疗设备感染防控：用于新生儿黄疸治疗的蓝光箱，每更换一名新生儿必须彻底清洁消毒，包括箱体内壁、蓝光灯管、置物架等所有接触部位，使用期间每日清洁一次，水箱每日更换无菌注射用水，禁止使用生水。新生儿心电监护电极片每日更换，粘贴部位皮肤每日评估，出现红肿、渗液及时更换粘贴部位，监护导联线每周消毒一次，受到污染立即消毒。暖箱每日清洁内表面，湿化水每日更换，长期使用的暖箱每周更换一次暖箱外罩，彻底消毒内环境。母乳与母乳库管控：产妇自行储存的母乳必须严格标注采集时间，按照要求储存，超过储存时间的母乳禁止给新生儿食用。医院设置共用母乳库的，必须严格落实感染防控要求，供乳产妇必须完成全套传染病筛查，排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、巨细胞病毒等感染，采集的母乳必须经过巴氏消毒，检测合格后方可提供给新生儿使用，储奶设备定期清洁消毒，避免母乳污染。织物处置管控：产妇与新生儿使用的床单元、衣物每周更换一次，被血液、体液、分泌物污染立即更换，更换下来的污染织物不得在病房内清点，直接放入防渗漏的感染性织物袋，密封后送洗衣房，洗衣房必须将母婴同室织物分开清洗、高温消毒，不得与其他科室污染物混洗。四、重点感染性疾病精准防控针对母婴同室常见高发感染性疾病，落实精准防控措施：B族链球菌（GBS）感染防控，妊娠晚期GBS筛查阳性的产妇，分娩前遵医嘱预防性使用抗生素，新生儿出生后入住母婴同室，每日监测体温、呼吸、反应等情况，一旦出现感染征象立即采集标本送检，安排单间隔离，医护接触后严格手卫生，避免交叉传播。巨细胞病毒感染防控，活动性巨细胞病毒感染的产妇，分娩足月儿可正常母乳喂养，分娩早产儿暂停母乳喂养，或者将母乳经过巴氏消毒后再喂养，避免早产儿感染。新生儿皮肤感染防控，发现新生儿脓疱疮、尿布性皮炎合并感染，立即安排单间隔离，患儿使用的所有物品专用，医护接触患儿必须穿隔离衣、戴手套，接触后严格手卫生，对患儿接触过的环境物体表面增加消毒频次，每日消毒四次，避免接触传播。产妇产褥期切口感染，及时采集分泌物送细菌培养与药敏试验，换药严格无菌操作，换药后的器械彻底消毒灭菌，污染敷料双层封装按感染性废物处置。呼吸道病毒感染防控，母婴同室出现流感、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等感染病例，立即隔离病例，暂停非必要的陪护与探视，对所有环境开展终末消毒，对密切接触的母婴开展每日健康监测，出现感染症状及时隔离，短时间出现多例呼吸道病毒感染病例时，暂停接收新入院产妇，直至疫情控制。耐药菌感染防控，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌感染的产妇或新生儿，落实接触隔离，床头张贴隔离标识，物品专用，禁止交叉使用，医护接触前后严格手卫生，出院后开展彻底终末消毒，环境消毒频次加倍。传染性疾病母婴隔离管控：梅毒、艾滋感染的产妇，落