上半年护理理论考试十八项护理核心制度(附答案)

上半年护理理论考试十八项护理核心制度(附答案)十八项护理核心制度是保障临床护理质量与安全、防范护理不良事件发生的根本遵循，也是本次上半年全院护理人员分层级理论统一考试的核心考察内容，本次考试覆盖全院所有注册护士、规培护士及实习护士，重点考察护理人员对核心制度条款的掌握程度、临床场景应用能力，现将十八项护理核心制度的规范内容梳理及本次考试完整试题与标准答案公布如下。一、护理分级制度护理分级制度是指根据患者病情严重程度和自理能力评分，将护理服务分为四个级别，实施差异化护理服务的制度。所有患者入院2小时内必须完成首次护理分级评估，评估内容包括病情危重度、Barthel指数自理能力评分，评估结果标识在床头卡、护理记录单及医院住院信息系统中，根据患者病情变化动态复评：病情发生突变时随时复评调整分级，手术患者术后第一天常规复评，病情稳定期患者每周至少复评一次。各级护理服务要求为：①特级护理：适用于病情危重，随时需要抢救的患者，如重症监护患者、各种复杂大手术后患者、严重创伤或大面积烧伤患者，实施24小时专人负责制护理，严密监测生命体征及病情变化，准确记录出入量，落实各项治疗护理措施，做好床旁交接及基础护理，预防并发症。②一级护理：适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者、生活部分自理病情随时可能发生变化的患者，每1小时巡视一次患者，观察病情及生命体征变化，遵医嘱落实治疗给药措施，做好护理记录及基础护理，满足患者身心需求。③二级护理：适用于病情稳定，仍需卧床的患者、生活部分自理的患者，每2小时巡视一次，观察病情，遵医嘱执行治疗护理，协助患者进行生活护理，做好健康教育。④三级护理：适用于病情稳定，生活完全自理的患者，每3小时巡视一次，观察病情，遵医嘱治疗，提供健康指导，做好出院指导。二、查对制度查对制度是保障护理操作安全的核心防线，所有护理操作必须严格落实查对要求，坚持操作前、操作中、操作后三次查对，至少使用两种患者身份识别方式，禁止仅以房间号或床号作为识别依据。不同操作的查对要点为：①给药查对：核对患者姓名、住院号/床号、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期，检查药品外观质量，对毒麻药品、精神类药品、高警示药品执行双人核对，确认无误后方可执行。②输血查对：采血时双人核对患者信息与配血单，取血时与血库人员共同核对供血者姓名、血型、交叉配血结果、血袋号、血液有效期、血液质量，输血前由两名护士再次核对患者信息与血液信息，确认无误后方可输注。③手术查对：术前核对患者姓名、手术部位标识、手术名称，术中核对器械敷料数量，关闭体腔前、后再次核对，确保器械敷料无遗留。④标本采集查对：核对患者信息、检验项目、标本容器标识，确保标本信息与申请单完全一致，采集后再次核对无误方可送检。三、值班交接班制度全院各临床科室实行24小时不间断值班制度，值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。接班者需提前15分钟到岗，清点毒麻药品、抢救物品、器械、特殊医疗器械等，与交班者共同完成交接班流程，交接班分为书面交接班、口头交接班、床旁交接班三种形式，对危重症患者、手术患者、新入院患者、特殊检查治疗患者必须进行床旁交接班。交接班内容包括：患者病情变化、医嘱执行情况、特殊治疗护理措施落实情况、管道护理情况、皮肤情况、待完成工作、特殊物品药品交接，接班者需逐一核对，确认无误后方可签字接班，交接班过程中发现问题及时提出核对，因交接不清引发的不良事件由接班者承担主要责任。四、医嘱执行制度护士必须严格遵医嘱执行各项治疗护理操作，不得擅自更改医嘱，对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医师核对确认无误后方可执行，禁止执行未经医师签字确认的医嘱。除抢救急危重症患者外，不得执行口头医嘱；抢救过程中执行口头医嘱时，护士必须完整复述医嘱内容，与医师核对确认无误后方可执行，保留使用后的空安瓿，抢救结束后督促医师在6小时内补开书面医嘱并签字。医嘱需每班查对、每日总查对，查对后签字，发现医嘱错误及时通知医师修正。需要下一班执行的临时医嘱需做好书面交接并签字确认。五、护理查房制度护理查房分为护理部行政查房、业务查房，科护士长片区查房，科室护士长查房、责任护士查房，各级查房按照频次要求落实：护理部每月组织全院行政及业务查房，重点检查核心制度落实情况、解决临床护理疑难问题；科室护士长每周组织不少于2次科室查房，责任护士每日对分管患者进行床边查房。护理查房内容包括：检查护理措施落实情况、评估患者病情变化、解决护理疑难问题、开展床边教学、提升护理服务质量，查房过程中严格落实床边查对要求，保护患者隐私。六、护理病例讨论制度对疑难重症患者、特殊罕见病例、护理不良事件病例、新开展手术项目病例，必须组织护理病例讨论。护理病例讨论由护士长或责任护士主持，科室全体护理人员参加，必要时邀请护理部、医师参加，讨论内容围绕病例特点、护理问题、护理方案、并发症防控、预后护理等展开，讨论后形成完整讨论记录，存入护理病例档案，为后续同类病例护理提供参考。七、护理安全管理制度护理安全是护理质量的核心，各科室必须建立健全护理安全防控体系，落实分级护理安全管控，针对高危操作、高危患者制定个性化安全防控措施，定期组织护理安全培训，开展护理安全隐患排查，对重点环节、重点时段、重点人群加强管理，严格落实各项核心制度，从制度、流程、人员层面防控护理安全风险。八、消毒隔离制度消毒隔离制度是预防医院感染的核心措施，所有护理人员必须严格落实手卫生规范，执行各项操作时遵循无菌技术原则，根据物品污染后的风险程度选择合适的消毒灭菌方式，对侵入性操作器械必须达到灭菌水平，对接触皮肤黏膜的器械必须达到高水平消毒。各科室定期对环境、物体表面、医护人员手进行微生物监测，医疗废物按照分类要求处置，隔离患者按照隔离类别落实相应消毒隔离措施，防止交叉感染。九、抢救工作制度各临床科室必须配齐抢救物品药品、设备，定点放置、定人管理、定期检查、定量补充、定期消毒灭菌，抢救设备处于备用状态，所有抢救物品药品不得外借或者擅自挪用，保证随时可以投入使用。抢救急危重症患者时，医护人员必须分秒必争，密切配合，严格执行抢救流程，准确记录抢救过程、用药、病情变化，记录时间精确到分钟，抢救结束后及时整理用物、补充药品、做好抢救总结。十、输血安全护理管理制度输血前必须完成输血前相关检查，严格落实双人查对制度，输血前由两名护士共同核对所有信息，确认无误后方可输注，输血过程中前15分钟缓慢输注，密切观察患者有无输血不良反应，一旦发生异常立即停止输注，更换输液通路，通知医师处理，保留剩余血液及输血器具，按照要求上报不良事件。输血结束后，血袋保留24小时备查。十一、护理不良事件报告制度护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括跌倒、坠床、压疮、用药错误、输血错误、导管脱落、烫伤、误吸等。护理不良事件实行非惩罚性主动上报制度，鼓励护士主动上报安全隐患及不良事件，一般不良事件发生后要求48小时内通过院内护理不良事件上报系统上报，重大不良事件发生后要求立即上报科室负责人，2小时内上报护理部，科室接到不良事件报告后要及时组织讨论，分析根本原因，制定整改措施，护理部定期汇总全院不良事件，开展根因分析，发布安全预警，组织全院培训，持续改进护理质量。十二、患者身份识别制度对所有住院患者、门诊手术患者、急诊留观患者必须落实身份识别，对急诊、手术、昏迷、意识不清、无自主行为能力、新生儿、婴幼儿患者必须使用腕带标识，佩戴腕带前双人核对信息，腕带信息不得擅自涂改，转科、手术交接时必须核对腕带信息，确认患者身份，至少使用两种身份识别方式，禁止仅以床号作为识别依据，确保患者身份准确无误。十三、手术安全核查制度手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，分三个时间节点进行核查：麻醉实施前、手术皮肤切开前、患者离开手术间前，三个节点核查内容不同：麻醉实施前核查患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前准备落实情况、手术物品准备情况；手术切开前再次核对患者身份、手术部位、手术名称，确认手术风险防控措施落实；患者离开手术间前核查手术部位、标本信息、器械敷料数量、引流管情况，确认无误后方可送患者返回病房。三方核查后分别签字确认，未完成安全核查不得进入下一个步骤。十四、危急值报告制度临床检验、影像等科室发出的危急值提示患者病情处于危急状态，护士接到危急值报告后，必须立即完整复述信息，确认报告内容准确无误，做好书面记录，立即通知主管医师或者值班医师，要求10分钟内落实处置，医师接到通知后必须立即到位，评估患者病情，落实诊疗措施，护士要密切观察患者病情变化，做好护理记录，不得瞒报、漏报、迟报危急值。十五、导管护理管理制度所有留置导管必须标识清楚，标注导管名称、置管日期、置管深度，定期观察导管固定情况、引流液性状，定期冲管维护，落实导管护理措施，评估导管拔管指征，尽早拔管，降低导管相关感染风险，对高危导管如气管插管、中心静脉导管、脑室引流管等要重点交接班，做好风险防范，预防导管脱落、堵塞、感染等不良事件。十六、药品护理管理制度药品按照储存要求分类存放，毒麻药品、高警示药品专区专柜存放，标识清晰，定期清点，保证账物相符，效期管理落实先进先用原则，定期检查药品效期，防止过期药品流入临床，给药前严格查对，落实不同药品的配置要求，现配现用，特殊药品输注控制滴速，观察用药后不良反应，及时处理异常。十七、跌倒/坠床防范管理制度对所有新入院患者2小时内完成跌倒/坠床风险评估，评分≥4分为高危风险，落实高危标识，告知患者及家属风险，制定个体化防控措施：床头挂防跌倒标识、保持病房地面干燥、床栏拉起、教会患者呼叫器使用、定时巡视，动态评估患者风险，病情变化、用药后及时复评，发生跌倒/坠床后立即评估患者伤情，通知医师处理，按照要求上报不良事件。十八、压疮预防与护理管理制度对新入院患者2小时内完成压疮风险评估，Braden评分≤18分提示存在压疮风险，评分≤12分为高危风险，落实压疮预防措施：定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压装置、加强营养支持，对带入压疮、院内发生压疮及时上报，根据压疮分期落实相应护理措施，定期评估压疮愈合情况，调整护理方案。上半年护理理论考试试题及标准答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列选项中，不属于十八项护理核心制度的是（）A.护理分级制度B.护理不良事件报告制度C.护理人员培训制度D.手术安全核查制度答案：C2.进行患者身份查对时，下列做法正确的是（）A.仅核对患者床号B.仅呼喊患者姓名C.核对床号+姓名D.核对姓名+住院号答案：D3.护士接到临床危急值报告后，应当在多长时间内通知主管医师并配合处置（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B4.一级护理患者的巡视要求是（）A.每30分钟巡视1次B.每1小时巡视1次C.每2小时巡视1次D.每3小时巡视1次答案：B5.抢救患者时执行口头医嘱，正确的流程是（）A.护士直接执行，抢救结束后补记医嘱B.护士复述医嘱内容，核对无误后执行，抢救结束后6小时内补开医嘱C.护士复述医嘱内容，核对无误后执行，抢救结束后12小时内补开医嘱D.医师先开医嘱，护士再执行，抢救时也不得例外答案：B6.手术安全核查的三方参与人员是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、麻醉医师、器械护士C.手术医师、麻醉医师、患者家属D.麻醉医师、巡回护士、器械护士答案：A7.下列哪项属于特级护理的适用对象（）A.稳定型冠心病患者B.择期腹腔镜胆囊切除术术后第一天患者C.重症监护室感染性休克患者D.病情稳定的脑梗塞恢复期患者答案：C8.护理不良事件中，重大不良事件上报护理部的时限要求是（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：A9.手术安全核查三个时间节点，不包括下列哪项（）A.麻醉实施前B.手术皮肤切开前C.手术关闭体腔后D.患者离开手术间前答案：C10.输血结束后，血袋需要保留多长时间备查（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B11.新入院患者首次护理分级评估的时限要求是（）A.30分钟内B.1小时内C.2小时内D.6小时内答案：C12.下列哪种情况，护士可以执行口头医嘱（）A.门诊换药时B.抢救急危重症患者时C.医师外出查房时D.值班医师休息时答案：B13.患者跌倒风险评分为8分，属于（）A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：D14.值班交接班时，接班护士提前多久到岗（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：C15.高警示药品给药时，查对要求是（）A.单人查对即可B.双人查对C.不需要查对D.医师查对即可答案：B二、多项选择题（每题4分，共40分）1.下列属于十八项护理核心制度的有（）A.危急值报告制度B.消毒隔离制度C.压疮预防与护理管理制度D.跌倒/坠床防范管理制度E.护理科研管理制度答案：ABCD2.手术安全核查的三个时间节点包括（）A.麻醉实施前B.手术切开前C.手术结束关皮后D.患者离开手术间前E.患者送入病房后答案：ABD3.下列关于身份识别制度的说法正确的有（）A.所有操作都需要查对患者身份B.至少两种身份识别方式C.禁止仅用床号识别身份D.昏迷患者必须佩戴腕带E.新生儿可以只核对性别不核对腕带答案：ABCD4.下列关于医嘱执行制度的说法正确的有（）A.护士不得擅自更改医嘱B.有疑问的医嘱必须核对无误后方可执行C.抢救时口头医嘱执行后6小时内补开D.医嘱每日总查对一次E.护士可以执行医师口头的普通医嘱答案：ABCD5.护理不良事件上报制度的原则包括（）A.非惩罚性原则B.主动上报原则C.惩罚性原则D.隐瞒不报原则E.安全改进原则答案：ABE6.下列属于特级护理要点的有（）A.24小时专人护理B.严密监测生命体征C.每1小时巡视一次D.准确记录出入量E.落实基础护理预防并发症答案：ABDE7.下列属于危急值报告制度正确流程的有（）A.接到报告后复述确认信息B.记录报告内容C.10分钟内通知医师D.密切观察患者病情变化E.迟报瞒报不追究责任答案：ABCD8.下列属于查对制度要求的有（）A.操作前查对B.操作中查对C.操作后查对D.至少两种识别方式E.毒麻药品双人查对答案：ABCDE9.压疮风险评估的正确说法有（）A.新入院患者2小时内评估B.病情变化时随时复评C.Braden评分越低风险越高D.带入压疮不需要上报E.高危风险需要使用减压装置答案：ABCE10.值班交接班需要床旁交接的患者包括（）A.危重症患者B.新入院患者C.手术患者D.特殊检查治疗患者E.病情稳定的三级护理患者答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分）1.一级护理患者每1小时巡视一次，符合核心制度要求。（）答案：√2.执行口头医嘱时，护士可以先执行再核对，抢救结束补医嘱。（）答案：×3.手术安全核查未完成，可以先进行麻醉，后续补签字。（）答案：×4.护理不良事件实行非惩罚性主动上报制度，鼓励护士上报安全隐患。（）答案：√5.护士接到危急值后，需要立即通知医师，配合处置。（）答案：√四、