T∕CHATA 050-2025 肺结核大咯血经导管血管栓塞术操作规范

ICS11.020CCSC05IOperationSpecificationsforthetreatmentofpulmonarytuberculosiswithmassivehemoptysisbytranscatheterarterialembolizationIT/CHATA050-2025 II 1 1 1 35适应证和禁忌证 3 3 5 6 8 10附录B（资料性）栓塞材料选择及适用范围 11附录C（资料性）脊髓动脉异位栓塞的预防及治疗 12 13T/CHATA050-2025昌龙、裴仁广、戴家应、郭现利、刘盛盛、王军、李T/CHATA050-20251肺结核大咯血经导管血管栓塞术操作规范T/ZGCMITT010—2022综合介入学科能力SUCCESS7-5Star评价指标体符合以下条件之一即为大咯血：①出血量24h内咯血大于500mL；②出血T/CHATA050-20252影像，在图像中仅高亮显示血管结构，实现血T/CHATA050-202534.1学科建设及人员应符合《综合介入学科能力SUCCESS7-5Star评价指5.1适应证：肺结核大咯血患者，符合下列条件5.1.2患者因身体条件限制无法承受外科5.2.1严重的出血倾向及凝血功能障碍，符合下列条件之一：血小板计数g/mL、血浆纤维蛋白（原）降解产物>50ug/mL、血乳酸水平>4.0mmol/L伴休T/CHATA050-20254术前应与患者/授权人充分沟通并获得明确知情同意，签字为证。告知患者T/CHATA050-20255动脉导管（RLG）、多功能导管（TIG6.7.2异位开口于主动脉弓或弓下者6.7.3异位开口于胸廓内动脉、甲状颈干动脉7.1.2经桡动脉入路：适用于严重凝血功能障碍、胸腹主动脉/髂股动脉重度迂曲或闭塞、肥胖、制动困难、弓上血管病变者。优先选择桡骨茎突近心端2-3cm处或解剖鼻烟壶区或合谷区，采用Seldinger法穿刺，确认回血呈鲜红色且喷射状后，置入导丝，撤出穿刺针，沿导7.1.3经股静脉入路：适用于肺动脉出血患者，采用Seldinger或改良T/CHATA050-202567.4.4栓塞终点判断：经导管支气管动脉栓塞的终点为2～3个心动周期内T/CHATA050-202578.1.1穿刺点按压：应股动脉按压5-10分钟直至出血停止，然后盐袋按压水平，罕见永久性肾损害。减少对比剂用量可降低CIN发生率，最大用量不得对比剂脑病通常发生在造影后2～12小时，多在3天内消失，发病率约为T/CHATA050-2025应仔细观察有无交通支、复查影像学检查，如CT、MRI或超声参照《介入手术室放射防护用品使用管理》TT/CHATA050-20259参照WS/T311-2023《医院隔离技术规T/CHATA050-2025T/CHATA050-2025），聚乙烯醇颗粒/适用于支气管动脉破裂出血、肿瘤性咯血根据栓塞血管直径选择合适型号，永久性栓塞材料，适用于大血管出血主干栓塞，酸正丁酯），永久性栓塞材料，适用于复杂血管畸形如广泛性支气管动脉-肺动脉瘘，可填充不规则血管巢，栓塞彻底。需T/CHATA050-2025C.1.1术中患者出现胸部刺疼或双下肢麻木等神经症状时，应谨慎给药，症状明显时应停止给药。DSA造影不能明确脊髓动脉的情况下，应行CBCT检查。C.1.2应准确插管，动作轻柔，C.1.4肋间支气管动脉支应采用微导管超选择性插管，避开肋间动脉和脊髓动C.1.5应缓慢均匀注射栓塞剂，避免动脉C.2.1治疗原则：早发现，早治疗，3h内宜使用23h给药法，首次冲击剂量30mg/kg静脉滴注30min，继之C.2.2.3促进神经轴突再生和修复：前列地尔，10-20μg，静脉滴注，每日1T/CHATA050-2025[3]符式景,冯伯荣,林昌峰,等.不同栓塞材料介入治疗肺结核合并大咯血的效果[4]李王佳,吕发金,李琦,等.肺结核病变表现与咯血责任血管相关性的CT血管[5]德杰,程钢,张凤令,等.多排螺旋CT血管成像与数字减影血管造影对比评价[7]岳天华,袁鹏,吴式,等.不同支气管动脉栓塞材料治疗大咯血的对照研究[J].[8]张子义.超选择支气管动脉栓塞治疗咯血的应用及有效性分析[J].影像研究