（正式版）DB3205∕T 1040-2022 《学校肺结核密切接触者筛查及随访处置规范》

DB32052022-04-29发布苏州市市场监督管理局发布I 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1学校肺结核密切接触者筛查及随访处置规范者筛查后随访处置、学校肺结核密切接触者处置终止、学校肺结核疫GB28932中小学校传染病预防控制工作WS/T642普通高等学校传染病预防控制指南WS/T772学校传染病症状监测预警技术指南肺结核可疑症状suspicioussymptomsofpulmonarytuber肺结核患者密切接触者closecontactofactivepulmonarytuberculosi与患者同教室学习的师生、同宿舍居住的同学及与患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在同一封学校结核病突发公共卫生事件publichealthemergencyofschoo2一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核学校所在地的县(区)级卫生健康行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成学校结核病突发公共卫生事件。县(区)级以上卫生健康行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程4.1学校4.1.1肺结核患者所在学校组织开展密切接触者筛查及随访处置、健康教育、症状监测和感染控制，并对肺结核患者进行休/复学(课、工)管理，对预防性服药对象进行服药管理。学校传染病防控工作方案和应急处置预案中应包含学校肺结核密切接触者筛学校所在地县(区)级疾病预防控制机构提供技术支持和业务指导，协同开展肺结核患者密切接触4.3.1学校所在地的县(区)级卫生健康行政部门指定的医疗机构进行密切接触者首次及随访筛查，治疗、健康教育、休/复学(课、工)诊断证明开具和随访检查。协助密切接触者筛查及随访处置，开5.1.1首次筛查应覆盖指示病例的全部密切接触者，肺结核患者的家庭密切接触者也应进行肺结核筛5.1.2在密切接触者筛查中发现新的活动性肺结核患者，应将筛查范围扩大至与病例同一个教学楼和宿舍楼楼层的学生和教职员工。密切接触者筛查范围的扩大还应结合首次筛查结5.3.1肺结核患者密切接触者筛查内容为肺结核可疑症状筛查(见附录A)、结核分枝杆菌(MTB)感皮肤试验(EC)和γ-干扰素释放试验(IGRAs)。胸部影像学检查应选择X线胸片，不采用X线胸透。查。胸片异常且病原学检查结果阴性者，宜使用胸部CT检查进行鉴别诊断。3则筛查结束，有可疑症状或MTB感染检测阳性则继续进行胸片检查。筛查流程见附录B的图B.1。TST非强阳(或EC阴性或IGRAs阴性)且胸片无异常则筛查结束。筛查流程见附录B的图B.2。查。疾病预防控制机构和结核病定点医疗机构按照WS196和WS288对密切接触者筛查结果进行综合6.1.1学校应对疑似肺结核病例(参见WS288)采取相对隔离措施，有固定住所的师生应离校居家隔6.1.2疑似肺结核病例由居住地结核病定点医疗机构根据WS288进行肺结核鉴别诊断。6.2.1在居住地结核病定点医疗机构接受全程规范抗结核治疗的患者，应接受当地疾病预防控制机构6.2.2学校对学生肺结核患者进行休/复学管理，应符合附录C。学生肺结核患者的复学诊断证明，应由学校所在地结核病定点医疗机构开具。特殊情况患者的休/复学，应组成专家组进行综合判定。教职员工休/复课(或工)管理参照学生休/复学管理要求执行。6.3.1结核病定点医疗机构应对TST检测强阳性者、6.3.2学校在疾病预防控制机构指导下，应指定专人(校医、辅导员或班主任)督促预防性服药对象按时服药和定期随访复查，并作好记录。对于不规律服药或中断治疗的对象，应在首次筛查后的3个月末、6个月末和12个月末进行胸片复查。学校和结核病定点医疗机构应进行预防性治疗药物不良反应6.3.3对需接受预防性治疗的密切接触者，若拒绝接受治疗，应在首次密切接触者筛查后3个月末、6个月末和12个月末各进行1次症状筛查和胸片检查。肺结核可疑症状者或胸片检查异常者应立即至6.4.115岁以下医学观察对象在首次密切接触者筛查后3个月末、12个月末应各进行1次症状筛查，首次MTB感染检测阴性者3个月末应在不同手臂或部位再次MTB感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，在24个月末增加1次症状筛查，3个月末TST检测对象应扩大至TST非强阳者，首次筛查TST阳性者3个月末应增加1次胸片检查。有可疑症状或MTB感染检测阳性应进行胸片检查。4随访处置流程见附录D的图D.1。6.4.215岁及以上医学观察对象在首次密切接触者筛查后3个月末、12个月末应各进行1次症状筛查和胸片检查，首次MTB感染检测阴性者3个月末应在不同手臂或部位再次MTB感染检测。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，在24个月末增加1次症状筛查和胸片检查，3个月末TST检测对象应扩大至TST非强阳者。随访处置流程见附录D的图D.2。6.4.3学校应对医学观察对象开展肺结核可疑症状日常监测，并按照GB28932进行因病缺课的登记、追踪，发现肺结核可疑症状者应立即转至学校所在地结核病定点a)密切接触者中的末例肺结核病例报告后3个月内，未出现新病例；c)密切接触者首次筛查后满1年。有流行病学关联肺结核病例达到3例及以上时，密切接触者首次筛查后满2年。7.2学校肺结核密切接触者处置终止后的症状监测参照WS/T642和WS/T772执行。学校和所在地疾病预防控制机构发现学校肺结核患者，应在24小时内报告和通报。所在地疾病预防控制机构接到学校报告后，应对学校肺结核患者的传染病网络8.2同一校区同一学期发现3例及以上有流行病学关联的肺结核病例时，县(区)级疾病预防控制机构应在24小时内向同级卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构报告，并向学校反馈。8.3县(区)级疾病预防控制机构发现一所学校结核病疫情达到学校结核病突发公共卫生事件时，应在2小时内向学校结核病突发公共卫生事件发生所在地卫生健康行政部门、上级疾病预防控制机构和5学生□教师□其他()人肺结核可疑症状者：是□否□6(规范性)<15岁密切接触者<15岁密切接触者15岁及以上密切接触者的首次筛查流程见图B.2。≥15岁密切接触者≥15岁密切接触者无可疑症状且TST非强阳(或EC有可疑症状或胸片异常或TST强阴性或IGRAs阴性)且胸片无异常阳性(或EC阳性或IGRAs阳性)首次筛查结束病原学检查临床综合评估图B.215岁及以上密切接触者的首次筛查流程图8d)结核病定点医疗机构建议休学的其他情况，根据患者实际情况判断。a)病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/(规范性)学校肺结核密切接触者医学观察对象随访处置流程图15岁以下医学观察对象随访处置流程见图D.1。<15岁医学观察对象有流行病学关联肺结核病例<3例时有流行病学关联肺结核病例≥3例时3月末可疑症状筛查和MTB感染检测首次筛查TST一般首次筛查MTB感染3月末MTB感染检测感染检测阴性染检测阳性者或首次筛查TST阳性者12月末、24月末症状筛查无可疑症状有可疑症状3月末、12月末症状筛查随访至满24个月X线胸片检查无可疑症状有可疑症状临床综合评估后分类处置随访至满12个月