胸部损伤课件2

第一节概论

分类紧急处理

急诊室开胸手术暴力性质

钝性伤

穿透伤胸膜腔是否与外界相通损伤机制减速性挤压性(复杂)撞击性冲击性火器伤(简单)锐器伤组织损伤钝挫伤裂伤裂伤出血程度轻度：软组织挫伤,单纯肋骨骨折。重度：胸内器官和心血管损伤,导致血胸、气胸、支气管断裂、膈疝、创伤性窒息、肺爆震伤等。(潜在致命胸伤，易漏诊误诊)程度：（较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，影响呼吸和循环功能。（快速致命胸伤）治疗多不需开胸手术多需开胸手术第一节概论分类紧急处理

急诊室开胸手术

院前急救处理1)维持呼吸道的通畅;2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定,保持胸廓的完整性;4)胸腔闭式引流;5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述).第一节概论分类紧急处理

急诊室开胸手术

院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查

CVP对扩容反应不佳

CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>300ml/h胸部损伤的急诊室处理第一节概论分类紧急处理

急诊室开胸手术

胸部损伤剖胸探查指征

1).胸腔内进行性出血;

2).心脏大血管损伤;3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4).食管破裂;5).胸腹联合伤;

6).胸壁大块缺损;

7).胸内存留较大异物。第一节概论分类紧急处理

急诊室开胸手术急诊室开胸探查指征1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).2.穿透性胸伤濒死者(心包填塞).手术成功的关键:1.迅速缓解心脏压塞

2.控制出血

3.补充血容量概述临床表现治疗概述临床表现治疗概述临床表现治疗概述临床表现治疗连枷胸多根多处肋骨骨折连枷胸反常呼吸概述临床表现治疗1.症状：胸痛（深吸气、咳嗽为甚，为最常见、最显著症状）；气促，呼吸困难（由于疼痛、反常呼吸引起）；咳嗽、咯血。2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸3.并发血气胸相应表现。4.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。概述临床表现治疗治疗原则

1).镇痛

2).肺部物理治疗

3).早期活动

固定胸廓，减轻疼痛，胶布固定胸带固定。闭合性单处肋骨骨折概述临床表现治疗原则：有效镇痛，呼吸管理加压包扎固定；气管插管或气管切开，清除呼吸道内分泌物,抗感染呼吸机正压辅助呼吸内固定；VATS导入钢丝固定连枷胸。伤口清创，固定断端，闭式引流。闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折气胸开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

病因1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为闭合性气胸。胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸轻者病人可无症状，重者可有胸闷，气促，呼吸困难等。体查可发现胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧偏移，伤侧叩鼓音，呼吸音降低。

X线：肺萎陷，胸膜腔积气，可伴少量胸液开放性气胸闭合性气胸张力性气胸1).少量气胸，可待其自行吸收2).胸腔穿刺，抽尽积气。3).闭式引流，促使肺及早膨胀。4).抗菌素，预防感染。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为开放性气胸。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

临床表现1).气促、呼吸困难、发绀，循环障碍、休克2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失4).气管向健侧移位5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).穿刺：可抽出气体

开放性气胸闭合性气胸张力性气胸处理1).急救处理：闭合伤口，变开放气胸为闭合气胸。

(多层凡士林纱布，加棉垫包扎)。2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克

b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注

c.胸腔闭式引流

d.抗感染

e.剖胸探查开放性气胸闭合性气胸张力性气胸伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气压不断升高，称为张力性气胸。病因1).肺较大、较深的裂伤；2).大的肺泡破裂；3).支气管断裂。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸临床表现1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、休克、昏迷。

2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸诊断1.病史：2.X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,纵隔健移。3.胸穿：有高压气体排出。开放性气胸闭合性气胸张力性气胸处理1).急救处理：张力性→开放性立即用粗针头排气减压

(加橡皮指套)。2).正规处理:a.胸腔闭式引流(必要时负压吸引)b.抗感染

c.剖胸探查概述临床表现治疗

血胸的出血来源1肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）；2肋间血管或胸廓内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止）；3心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）。概述临床表现治疗病理生理1.

大量出血：血容量下降，导致失血性休克；2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移严重地影响呼吸和循环功能；3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能；4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸。概述临床表现治疗1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。（<500ml）

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。(500—1000ml)3.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。4.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。5.胸穿：抽出血液，明确诊断。概述临床表现治疗1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。2.中(500—1000ml)、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。3.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。4.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。5.胸穿：抽出血液，明确诊断。概述临床表现治疗1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。2.中、大量血胸(>1000ml)：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。3.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。4.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。5.胸穿：抽出血液，明确诊断。概述临床表现治疗1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。3.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩浊，呼吸音减弱或消失。4.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有气体时可见液平。5.胸穿：抽出血液，明确诊断。概述临床表现治疗进行性血胸诊断要点1脉搏逐渐增快，血压持续下降，或经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；2血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降，胸腔穿刺抽出血液很快凝固，胸腔穿刺积血的血红蛋白量，红细胞计数与周围血相接近；3胸腔闭式引流量持续3小时每小时超过200ml。概述临床表现治疗感染性血胸诊断要点1.

症状：高热，寒战；2.

抽出胸腔积血1ML，加入5ML蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染；3.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为500：1，如为100：1，提示感染；4.细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。概述临床表现治疗非进行性血胸1).少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3).闭式引流指征：

a.穿刺抽不干净，症状不缓解。

b.血液粘稠抽出困难者

c.怀疑合并感染概述临床表现治疗进行性血胸

1).输血补液，纠正休克。

2).及时胸腔镜或剖胸探查：

a.结扎或修补出血血管，

b.缝合肺裂伤或肺叶切除。概述临床表现治疗凝固性血胸1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸清楚血块；2).机化性血胸:伤后4-6周进行纤维板剥脱促使肺复张；3).血胸合并感染:按脓胸处理；4).VATS清除血块。胸腔闭式引流指征：1中、大量气胸