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文档简介

患者安全危急值一、危急值管理制度（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管医疗副院长是直接责任人，医务科、护理部、检验科、影像科等部门负责人各负其责，形成一级抓一级、层层抓落实的责任体系。（二）制度建立。各医疗机构必须制定完善的危急值报告、接收、处理、反馈制度，明确危急值定义、报告流程、处理时限、责任追究等具体要求。（三）人员培训。定期组织医务人员进行危急值相关知识培训，内容包括危急值定义、报告流程、处理规范等，确保人人掌握、人人熟悉。二、危急值报告规范（一）报告时限。检验科、影像科等辅助科室发现危急值后，必须在规定时限内（通常为15分钟内）通过医院信息系统或电话报告临床科室。临床科室接到危急值报告后，必须在5分钟内完成确认和初步处理。（二）报告内容。危急值报告必须包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、检验/检查项目名称、危急值结果、参考范围、报告时间、报告人等要素。（三）报告方式。优先通过医院信息系统电子报告，无法电子报告的必须电话报告，并做好记录。危急值报告必须直接送达临床科室负责人或当班医师，不得自行转交。三、危急值接收与处理（一）接收确认。临床科室接到危急值报告后，必须由当班医师或授权护士立即确认，并记录接收时间。（二）紧急处理。对于危及患者生命的危急值，临床科室必须在接到报告后立即采取相应救治措施，包括但不限于紧急会诊、调整治疗方案、紧急手术等。（三）会诊机制。对于需要多学科会诊的危急值，必须立即启动会诊机制，相关科室医师必须在规定时限内到达病房参与会诊。四、危急值反馈与记录（1）处理结果反馈。临床科室完成危急值处理后，必须在规定时限内（通常为30分钟内）将处理结果反馈给报告科室，包括处理措施、患者情况变化等。（2）记录规范。危急值报告、接收、处理、反馈等各环节必须详细记录在病历中，包括报告时间、报告人、接收人、处理措施、处理结果等，确保记录完整、准确。五、危急值管理监督（一）定期检查。医务科、护理部等部门必须定期对危急值管理工作进行检查，内容包括制度落实情况、报告及时性、处理规范性等。（二）质量分析。每月组织召开危急值质量分析会，分析危急值报告、处理过程中的问题，提出改进措施。（三）责任追究。对于违反危急值管理制度，造成不良后果的，必须严肃追究相关责任人责任，包括但不限于通报批评、经济处罚、行政处分等。六、危急值信息系统建设（一）系统功能。医院信息系统必须具备危急值报告、接收、处理、反馈等功能，能够自动提示危急值报告，记录危急值处理过程。（二）系统维护。信息科必须定期对危急值信息系统进行维护，确保系统运行稳定、数据传输准确。（三）系统应用。所有医务人员必须熟练掌握危急值信息系统操作，确保危急值报告、处理等环节高效运转。七、附则本制度适用于医院所有临床、

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