中医内科学复习资料

中医内科学复习资料导言中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机、证候特征、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科，是中医学学科体系的重要组成部分，也是临床各科的基础。本复习资料旨在梳理中医内科学的核心知识点，帮助学习者构建系统的知识框架，掌握常见病证的辨证论治精髓。复习时，当以“理法方药”为纲，紧密结合中医基础理论、诊断学等前期课程，注重理解与临床实践的联系，切忌死记硬背。一、肺系病证（一）感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。1.病因病机：外感六淫（以风邪为主，常兼夹寒、热、暑湿等）、时行病毒。病位在肺卫，基本病机为卫表不和，肺失宣肃。2.诊断要点：起病急，病程短，有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、脉浮等表证表现。时行感冒多呈流行性，病情较重。3.类证鉴别：*感冒与风温初期：风温病势急骤，寒战发热甚，汗出后热虽暂降但脉数不静，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。*普通感冒与时行感冒：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可传变，具有广泛的传染性、流行性。4.辨证论治：*风寒束表证：辛温解表。荆防败毒散或葱豉汤加味。*风热犯表证：辛凉解表。银翘散或葱豉桔梗汤加减。*暑湿伤表证：清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。*气虚感冒：益气解表。参苏饮加减。*阴虚感冒：滋阴解表。加减葳蕤汤化裁。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。1.病因病机：分外感、内伤两类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。基本病机为肺失宣降，肺气上逆。病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。2.诊断要点：以咳嗽、咯痰为主要临床表现。外感咳嗽起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴其他脏腑失调证候。3.类证鉴别：咳嗽需与喘证、肺痨、肺胀等鉴别，但主要根据主症特点及兼症、病史进行区分。4.辨证论治：*外感咳嗽*风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。*风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。*风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减（温燥）；杏苏散加减（凉燥）。*内伤咳嗽*痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤加减。*痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤加减。*肝火犯肺证：清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。*肺阴亏耗证：滋阴润肺，止咳化痰。沙参麦冬汤加减。（三）哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。1.病因病机：宿痰伏肺（夙根），复加外感、饮食、情志、劳倦等诱因，以致痰阻气道，肺气上逆所致。病位在肺，与脾、肾关系密切。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，导致津液凝聚成痰，伏藏于肺。2.诊断要点：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。有过敏史或家族史。3.类证鉴别：哮病与喘证：哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指声响言，喘指气息言。4.辨证论治：发时治标，平时治本。*发作期*冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤加减。*热哮证：清热宣肺，化痰定喘。定喘汤或越婢加半夏汤加减。*寒包热哮证：解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。*风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤加味。*虚哮证：补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。*缓解期*肺脾气虚证：健脾益气，补土生金。六君子汤加减。*肺肾两虚证：补肺益肾。生脉地黄汤合金水六君煎加减。（四）喘证喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。1.病因病机：外感六淫、内伤饮食、情志失调、劳欲久病等导致肺失宣降，肾失摄纳。病位主要在肺和肾，涉及肝、脾。病理性质有虚实之分，实喘在肺，为邪气壅肺，肺失宣降；虚喘责之肺、肾，为精气不足，肺肾出纳失常。2.诊断要点：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现。3.类证鉴别：喘证与气短：气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘证呼吸困难之甚。4.辨证论治：*实喘*风寒壅肺证：宣肺散寒。麻黄汤合华盖散加减。*表寒肺热证：解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加减。*痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤加减。*痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘。二陈汤合三子养亲汤加减。*肺气郁痹证：开郁降气平喘。五磨饮子加减。*虚喘*肺气虚耗证：补肺益气养阴。生脉散合补肺汤加减。*肾虚不纳证：补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。*正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。二、心系病证（一）心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1.病因病机：多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，导致心神失养或心神被扰，心主不安，或心脉痹阻，血行不畅所致。病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。病理性质有虚实两端，虚者为气血阴阳亏损，心神失养；实者多由痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络而致。2.诊断要点：自觉心中悸动不安，心跳异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。常伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。3.类证鉴别：心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚乃上下冲逆，发自少腹；心悸为心中剧烈跳动，发自于心。4.辨证论治：*心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神。安神定志丸加减。*心血不足证：补血养心，益气安神。归脾汤加减。*阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。*心阳不振证：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。*水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。*瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。*痰火扰心证：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤加减。（二）胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。1.病因病机：多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。总属本虚标实之证，本虚为阴阳气血亏虚，标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。2.诊断要点：以胸部闷痛为主症，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。突然发病，时作时止，反复发作。多见于中年以上人群。3.类证鉴别：*胸痹与悬饮：悬饮为饮停胸胁，胸胁胀痛，持续不解，伴咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。*胸痹与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹部，局部有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常与饮食有关，伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。4.辨证论治：先治其标，后治其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。*心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加减。*气滞心胸证：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散加减。*痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹。栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。*寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。*气阴两虚证：益气养阴，活血通脉。生脉散合人参养荣汤加减。*心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络。天王补心丹合炙甘草汤加减。*心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮加减。三、脾胃系病证（一）胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。1.病因病机：多由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素引起。基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质有虚实之分，实者为邪气壅滞，不通则痛；虚者为胃腑失于温煦或濡养，不荣则痛。2.诊断要点：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现。常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。发病常与饮食不节、情志不畅、劳累、受寒等因素有关。3.类证鉴别：胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。4.辨证论治：以理气和胃止痛为基本原则。*寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛。香苏散合良附丸加减。*饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛。保和丸加减。*肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散加减。*湿热中阻证：清化湿热，理气和胃。清中汤加减。*瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。*胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤加减。*脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。（二）泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。1.病因病机：外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚弱等均可导致泄泻。主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。2.诊断要点：以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史，迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。3.类证鉴别：泄泻与痢疾：痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征；泄泻以大便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样，无脓血及里急后重。4.辨证论治：急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。慢性泄泻以脾虚为主，当以健脾。*暴泻*寒湿内盛证：芳香化湿，解表散寒。藿香正气散加减。*湿热伤中证：清热燥湿，分利止泻。葛根芩连汤加减。*食滞肠胃证：消食导滞，和中止泻。保和丸加减。*久泻*脾胃虚弱证：健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。*肾阳虚衰证：温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。*肝气乘脾证：抑肝扶脾。痛泻要方加减。复习要点与技巧1.理解记忆：中医内科学的核心在于理解病因病机，在此基础上记忆辨证分型和治法方药。不要死记硬背，要知其然更知其所以然。2.归纳对比：对于相似的病证（如咳嗽与喘证、哮病与喘证、胃痛与腹痛等）要进行归纳对比，找出其异同点，加深理解。3.抓住主症：每个病证都有其特征性的主症，辨证时首先要抓