桡骨远端骨折石膏固定护理查房

桡骨远端骨折石膏固定护理查房一、前言桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折类型之一，约占全身骨折的1/6，好发于两类人群：一是中老年骨质疏松患者（多因跌倒时手撑地导致），二是中青年外伤者（如运动碰撞、交通事故）。石膏固定作为桡骨远端骨折手法复位后的核心固定方式，能维持骨折复位的稳定性、促进骨痂生长，但石膏固定的“静态”特性与肢体“动态”康复需求之间的矛盾，易引发神经血管受压、关节僵硬、皮肤压疮等并发症。护理查房是连接理论与实践的重要桥梁——通过对典型病例的系统评估、问题剖析及措施研讨，既能解决患者的具体护理问题，又能提升护理团队对疾病的认知深度。本次查房以右桡骨远端骨折手法复位+石膏固定患者为例，聚焦石膏固定期的护理要点，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考。二、病例介绍患者李某，女，65岁，退休教师，因“右腕部疼痛、肿胀伴活动受限1天”入院。（一）受伤经过患者入院前1天在家中拖地时，因地面湿滑不慎滑倒，本能地用右手撑地，随即感到右腕部“钻心的疼”，伴肿胀、无法转动，被家人紧急送医。（二）入院检查急诊X线提示：右桡骨远端骨折（Colles骨折，远折端向背侧、桡侧移位），骨折线累及关节面；血常规、凝血功能等指标均正常。（三）治疗过程急诊医生予手法复位（持续牵引5分钟纠正远折端移位，恢复桡骨远端长度及关节面平整），复位后复查X线示骨折对位对线良好；随即用长臂石膏托固定右前臂及腕部于功能位（腕关节背伸15°、掌屈30°，拇指外展），石膏范围覆盖肘上2cm至掌指关节近端。（四）当前状态患者为复位后第3天，主诉右腕部“胀痛，像有绳子勒着”，右手食指、中指轻度麻木；石膏固定在位，无松动变形；右腕部肿胀明显（较健侧增粗2cm），皮肤潮红、温度略高；手指能轻微屈伸，但握力弱（无法握住水杯）。三、护理评估护理评估需覆盖生理、心理、社会三个维度，既要关注患肢的客观指标，也要捕捉患者的情绪与需求。（一）生理评估一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg，意识清楚，精神尚可，但因疼痛略显烦躁。

患肢局部：石膏状态：长臂石膏托固定在位，边缘整齐，无断裂或潮湿；

肿胀与血运：右腕部及手背肿胀（腕周径较健侧增粗2cm），皮肤潮红、温度略高；末梢毛细血管充盈时间2秒（正常<3秒），桡动脉搏动可触及但较弱；

感觉与运动：右手食指、中指感觉减退（“像蚂蚁爬”），拇指、无名指、小指感觉正常；手指能完成“握拳-伸展”动作，但幅度小、力量弱；

疼痛：数字疼痛评分（NRS）4分，活动手指时加重，休息后缓解。（二）心理评估患者平素独立（退休前为教师，习惯自己打理生活），突然因骨折需依赖老伴照顾，表现出明显焦虑：

-反复询问护士：“我以后还能写毛笔字吗？”“石膏要戴到过年吗？”；

-夜间睡眠差（家属诉“翻来覆去，总说手疼”）；

-面对老伴的照顾，多次说“对不起，给你添麻烦了”，流露出自责情绪。（三）社会评估家庭支持：与老伴共同居住，子女在外地工作（每日电话问候），老伴虽细心但缺乏骨折护理知识（曾试图“帮患者掰手腕”，被护士及时制止）；

经济状况：退休工资稳定，能承担治疗费用；

社会联结：平素喜欢参加社区书法班，担心“错过课程，以后跟不上大家”。四、护理诊断结合评估结果，提炼出6项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛：与骨折损伤、石膏压迫及肢体肿胀有关；

2.有周围神经血管功能障碍的危险：与石膏过紧、肿胀加重导致神经血管受压有关；

3.躯体活动障碍：与石膏固定限制肢体活动有关；

4.焦虑：与担心骨折愈合及生活自理能力下降有关；

5.知识缺乏：缺乏石膏护理、功能锻炼及并发症预防知识；

6.有皮肤完整性受损的危险：与石膏边缘摩擦、局部受压及汗液刺激有关。五、护理目标与措施护理措施需针对诊断、贴合患者需求，做到“可操作、可监督、可评价”。（一）疼痛护理：24小时内将疼痛评分降至3分以下目标患者能描述疼痛缓解方法，休息时疼痛≤3分，活动时≤4分。措施体位干预：指导患者取半坐卧位或平卧位，用枕头将右上肢垫高至高于心脏10-15cm（促进静脉回流，减轻肿胀性疼痛）；避免患肢下垂（如坐位时将患肢放在桌面，而非自然下垂）。

石膏调整：检查石膏边缘是否压迫皮肤——患者石膏肘窝处边缘较紧，用软棉质垫布垫于该处，减少摩擦；复位后第2天，因肿胀加重导致石膏过紧，护士配合医生将石膏边缘剪开1cm，患者麻木感立即减轻。

非药物镇痛：放松训练：教患者“深呼吸法”（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），播放其喜欢的古筝曲，转移注意力；

功能锻炼：鼓励患者早期做“握拳-伸展”动作（每小时10次），促进血液循环，减轻肿胀带来的胀痛。

药物备用：若疼痛评分≥5分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（1粒/次，每日2次），并观察有无胃肠道不适（如恶心）。效果：患者当日下午疼痛评分降至3分，自诉“比早上舒服多了”。（二）神经血管功能保护：石膏固定期无神经血管损伤目标患肢末梢血运正常（皮肤红润、温度适中），感觉无减退，手指能自由屈伸。措施“5P”征监测：每1-2小时观察一次患肢，重点关注疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、脉搏消失（Pulselessness）——这是神经血管受压的“预警信号”。若患者诉“手指突然变麻，像被电了一样”，立即检查石膏松紧度，必要时剪开石膏；

若发现手指苍白、桡动脉搏动消失，需紧急拆除石膏并通知医生。

肿胀管理：每日用软尺测量腕关节周径（固定在腕关节上方2cm处），对比健侧——患者复位后第3天周径较前缩小0.5cm，提示肿胀减轻；

遵医嘱予甘露醇125ml静脉滴注（每日1次），脱水消肿。

石膏松紧度检查：用食指插入石膏边缘，能容纳1-2指为“合适”；若插入困难，提示石膏过紧，需及时调整。（三）躯体活动障碍护理：恢复部分生活自理能力目标患者能独立完成用左手吃饭、穿脱开衫，石膏固定期保持关节活动度。措施生活自理指导：饮食：教患者用左手持勺（拇指压在勺柄上方，其余四指握住勺柄），提供带把手的餐具（减少握力需求）；

穿衣：选择宽松的开衫，指导“先穿患肢（从石膏边缘缓慢套入）、再穿健肢；脱衣时先脱健肢、再脱患肢”；

个人卫生：协助患者用湿毛巾擦脸，教其用左手刷牙（将牙刷固定在吸盘架上，方便握持）。

功能锻炼计划（循序渐进，避免关节僵硬）：早期（复位后1-2周）：以手指、肘关节活动为主——握拳（尽量屈指至掌面，保持5秒）、伸展手指（尽量分开手指）、肘关节屈伸（屈肘贴胸→伸直，重复10次/组）；

中期（复位后3-4周）：若X线显示骨痂形成，增加腕关节轻度活动（如用健手协助患肢做“左右旋转”）；

晚期（石膏拆除后）：加强握力训练（用握力器从5kg开始）、腕关节负重练习（如拿水杯、写字）。效果：患者复位后第4天能独立用左手吃饭，自豪地说“我不用麻烦老伴喂了！”。（四）焦虑护理：缓解情绪，增强康复信心目标患者焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）降至10分以下，能主动配合治疗。措施共情沟通：每日花15分钟与患者聊天，先倾听再回应——患者说“我怕以后不能写字”，护士回应：“您的骨折复位得很好，只要坚持锻炼，肯定能重新拿起毛笔的；上次有个和您一样的阿姨，现在已经能写楷书了。”

患者说“给老伴添麻烦了”，护士说：“您老伴说‘能照顾你是我的福气’，他昨天还问我‘怎么帮你按摩手指’，特别细心。”

家庭支持：与患者老伴沟通，指导其“多夸患者”（如“你今天用左手吃饭吃得很干净！”）、“少问病情”（避免强化患者的焦虑）；同时教他“帮患者活动手指”的方法（缓慢屈伸患者的手指，每日2次）。

社会联结：联系社区书法班老师，告知患者“课程会帮你留着，等你拆了石膏再去”；鼓励患者用左手写“小楷”（难度低，能保持书写感觉），患者为此特意买了左手用的毛笔。（五）知识缺乏护理：让患者及家属“会护理”目标患者及家属能掌握石膏护理、功能锻炼、并发症识别3项核心知识。措施分层教育：根据患者（退休教师，接受能力强）和家属（初中文化）的差异，采用不同方式：对患者：用图文手册（卡通图展示石膏护理、锻炼动作）+口头讲解；

对家属：用示范操作（教他“如何帮患者穿衣服”“如何观察手指颜色”）+重复提问（如“石膏弄湿了怎么办？”）。

重点强调：石膏护理：“不能沾水（用塑料袋套住洗手）、不能碰撞（避免提重物）、不能自行调整（有问题找护士）”；

并发症识别：“如果手指变紫、剧烈疼痛，立刻来医院——哪怕是半夜！”。效果：复位后第5天，患者老伴主动说：“护士，我刚才帮她检查了手指，颜色是红的，没问题！”。（六）皮肤完整性保护：无压疮、破溃目标石膏固定期皮肤无发红、水疱或破溃。措施皮肤观察：每日检查石膏边缘（肘窝、腕关节）及受压部位（手掌）的皮肤，重点关注发红、水疱——患者石膏肘窝处皮肤略有发红，用软垫垫高后次日缓解。

皮肤清洁：用温水擦拭石膏边缘的皮肤（每日1次），涂润肤露（避免干燥瘙痒）；若石膏内有汗液，用干燥棉签轻轻擦（禁止用湿毛巾）。

避免刺激：严禁在石膏内塞纸巾、棉花（会摩擦皮肤）；若石膏内瘙痒，用干燥棉签轻擦（禁止用筷子等尖锐物品）。六、并发症的观察及护理石膏固定期的并发症多与“固定过紧”“活动不足”有关，需早观察、早干预。（一）石膏压迫综合征表现：患肢剧烈疼痛、手指苍白/发绀、感觉消失、脉搏减弱。

处理：立即剪开石膏边缘或拆除部分石膏，减轻压迫；若症状无缓解，需手术切开减压。（二）肢体肿胀表现：患肢周径进行性增粗、皮肤发亮、张力增高。

处理：抬高患肢（高于心脏）、增加功能锻炼、遵医嘱用脱水药（甘露醇）。（三）皮肤压疮表现：石膏边缘皮肤发红、水疱、破溃。

处理：用软垫保护受压部位；水疱用无菌注射器抽液（保留疱皮），碘伏消毒后覆盖纱布。（四）关节僵硬表现：石膏拆除后关节活动受限（如腕关节无法屈伸）、肌肉萎缩。

处理：早期功能锻炼（复位后立即开始手指活动）、石膏拆除后加强腕关节锻炼（如旋转、握力练习）、配合热敷（每日2次，每次15分钟）。（五）骨质疏松表现：X线示骨密度降低、患肢乏力。

处理：多吃含钙食物（牛奶、豆制品）、每日晒太阳30分钟（促进维生素D合成）、遵医嘱补充钙剂（碳酸钙D3片）。七、健康教育健康教育需“接地气”——既要专业，更要让患者“听得懂、做得到”。（一）居家护理要点石膏护理：保持干燥：洗手时用塑料袋套住石膏，若弄湿用冷风吹干（热风会让石膏变形）；

避免碰撞：不能用患肢提重物（如超过1kg的菜篮）、不能让石膏碰到桌角；

定期检查：每周找护士检查石膏松紧度（避免自行调整）。

功能锻炼：手指运动：每日5组，每组10次握拳-伸展（“就像抓握东西一样”）；

肘关节运动：每日3组，每组10次屈伸（“尽量贴到肩膀”）；

石膏拆除后：逐渐练习腕关节旋转（“用患肢拧毛巾”）、握力（“捏健身球”）。

紧急情况处理：若手指剧烈疼痛、麻木、变紫，立刻打车去医院（不能等）；

若石膏内有异味、渗液（如血性液体），立即就诊。（二）饮食指导“吃对了，骨头长得快”——指导患者多吃高蛋白、高钙、高维生素食物：

-高蛋白：鸡蛋（每天1个）、牛奶（每天200ml）、瘦肉（每周3次）；

-高钙：豆腐（每天100g）、虾皮（每周2次）、黑芝麻（每天1勺）；

-高维生素：菠菜（每周3次）、橙子（每天1个）——维生素C能促进胶原蛋白合成，帮助骨痂生长。

避免：辛辣食物（辣椒、芥末）、油腻食物（油炸食品）——会加重肿胀。（三）心理调适多和家人聊天：“把担心的事说出来，比闷在心里好”；

做喜欢的事：比如用左手写小楷、听古典音乐；

定期和护士联系：“有问题随时给我们打电话，我们帮你解答”。（四）复查计划复位后1周：复查X线，看骨折对位情况；

复位后2周：复查X线，看骨痂生长情况；

复位后4-6周：若骨折愈合良好，拆除石膏；

拆除石膏后1个月：复查腕关节功能，调整锻炼计划。八、总结本次护理查房围绕“桡骨远端骨折石膏固定”的核心问题，通过评估-诊断-措施-评价的闭环管理，解决了患者的疼痛、焦虑及活动障碍问题，未发生严重并发症。（一）查房收获专业能力提升：加深了对“石膏压迫综合征”“5P征”的理解，学会了用“软尺测周径”评估肿胀；

人文护理强化：意识到“焦虑”不是“无理取闹”，