临床肛痈(肛周脓肿)中医护理方案

临床肛痈(肛周脓肿)中医护理方案肛痈因外感风、寒、湿、热、燥、火等邪气，入里化热，阻塞气血，瘀血凝滞，热盛则肉腐成脓；或因过食辛辣肥甘、醇酒炙之品，损伤脾胃，酿成湿热，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽。临床表现为肛门局部红肿，发硬，明显触痛，排便及活动后加剧，破溃后有脓性分泌物流出。肛周脓肿是由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。发病率在肛门直肠疾病中占25%,多见于20～40岁的青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发生。临床上多数发病急骤，疼痛剧烈，多伴有恶寒发热，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。一、常见证候(一)火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲黄。肛门红肿，触痛明显，质硬，表面灼热，舌红苔薄黄，脉数。(二)热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数天，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛门红肿，按之有波动感或穿刺抽脓，舌红苔黄，脉弦紧。(三)阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红少苔，脉细数。二、常见症状/证候施护1.肛门疼痛(1)观察疼痛的性质、程度、引起疼痛的原因以及伴随的症状。(2)剧烈疼痛时卧床休息，必要时遵医嘱给予药物止痛。(3)指导患者保持大便通畅，戒烟酒，多食新鲜蔬菜及水果如梨子、香蕉等。(4)松弛疗法：教会患者转移注意力方法，如：听轻音乐、看电视等。(5)针灸疗法：遵医嘱选用针灸疗法，可选用承山、长强等穴止痛。2.恶寒发热(1)注意观察体温变化及汗出情况。(2)病室温度适宜，光线明亮，空气保持湿润。(3)饮食指导：协助病人进食高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质如稀饭瘦肉粥、面条、牛奶等食物，协助病人多温开水，每日3000ml以上。(4)卧床休息，限制活动量，避免劳累，及时添减衣被。(5)穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖、大椎放血(营养状况差者慎用)。(6)协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换汗湿衣服，切忌汗出当风。3.流脓(1)、观察脓液流出的颜色、性质、气味及量。(2)、保持肛门清洁干燥，及时更换敷料，便后用甘霖洗液15～20ml加温热水2000ml坐浴，时间15～20分钟。(3)、观察有无大小便失禁现象，做好皮肤护理，防止发生皮肤湿疹、腐烂等并发症。4.肛门坠胀(1)观察肛门坠胀的性质、程度以及伴随的症状。(2)严重时卧床休息，协助病人取舒适卧位。(3)指导患者保持大便通畅，戒烟酒，多食新鲜蔬菜及水果如梨子、香蕉等。(4)教会患者使用松弛疗法转移注意力，如：听轻音乐、多陪伴病人等。(5)针灸疗法：遵医嘱给予针灸疗法，可选用神阙、长强等穴，以缓解坠胀感。5.排便困难：多因肛门疼痛引起。(1)观察排便次数、性状及诱发因素。(2)鼓励患者多饮水，建议每日饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等、禁烟酒、辛辣刺激、产气食物，如甜食、豆制品等。热秘患者以清热、润肠、通便饮水为佳，可食用蜂蜜水、白萝卜等。(3)遵医嘱给予药物止痛。(4)遵医嘱给予通便药物。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服汤剂：根据医师辩证论治开具的方药，全部放入煎药锅内，加水没过中药即可，浸泡15～30分钟后，先大火煮沸后，中火煎熬20分钟即可；共煎3次，每次200ml左右，3次混合，早中晚各1次口服。(1)火毒蕴结证：予清热解毒，消肿止痛的药物，如仙方活命饮加减，宜饭后半小时凉服。(2)热毒炽盛证：予清热解毒，透脓托毒的药物，如透脓散加减，宜饭后半小时凉服。(3)阴虚毒恋证：予养阴清热，祛湿解毒的药物，如青蒿鳖甲散加减，宜饭后半小时凉服。注意事项：服药后观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应，发现问题，及时告知医生，并嘱病人停止服药或者减量、减次服用。2.中成药口服通便类药物宜早晚饭前30分钟服用；止痛类药物宜饭后30分钟服用，并注意观察患者有无恶心、呕吐、胃痛等不良反应。3.注射用药(1).滴速不宜过快，尤其是年老、心肺功能不良的患者，严格控制滴速。哺乳期慎用。(2).用药过程中观察疗效及有无不良反应。4.外用中药根据医师开具的方药，如苦参汤，每剂煎成汤药2000ml,每天便后坐浴1次，时间15～20分钟，水温40～45℃,通过药物作用达到清热解毒之功效。(二)特色技术1.中药熏洗(详见附录2)2.中药外敷(详见附录2)3.针灸疗法(详见附录2)五.专科特色治疗围手术期护理：1.术前护理：(3)阴虚毒恋证：予养阴清热，祛湿解毒的药物，如青蒿鳖甲散加减，宜饭后半小时凉服。注意事项：服药后观察患者有无腹痛、腹泻等不良反应，发现问题，及时告知医生，并嘱病人停止服药或者减量、减次服用。2.中成药口服通便类药物宜早晚饭前30分钟服用；止痛类药物宜饭后30分钟服用，并注意观察患者有无恶心、呕吐、胃痛等不良反应。3.注射用药(1).滴速不宜过快，尤其是年老、心肺功能不良的患者，严格控制滴速。哺乳期慎用。(2).用药过程中观察疗效及有无不良反应。4.外用中药根据医师开具的方药，如苦参汤，每剂煎成汤药2000ml,每天便后坐浴1次，时间15～20分钟，水温40～45℃,通过药物作用达到清热解毒之功效。(二)特色技术1.中药熏洗(详见附录2)2.中药外敷(详见附录2)3.针灸疗法(详见附录2)五.专科特色治疗围手术期护理：1.术前护理：(1)做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。(2)手术前日晚、术日晨清洁灌肠，排空大便；(3)术前日做好肛门皮肤准备和局部清洁工作；(4)术前一天进清淡饮食，禁食辛辣食物，12小时禁食、禁饮。2.术后护理：(1)根据不同的麻醉方式，妥善安置患者术后体位。硬膜外麻醉者术后去枕平卧6～8小时，骶管麻醉者平卧6小时。(2)观察伤口敷料情况及引流物的色、质、量，发现异常，及时报告医师并配合处理。(3)观察伤口疼痛情况，若疼痛难忍，可遵医嘱给予药物止痛，或遵医嘱可针刺长强等穴位止痛。(4)正确指导患者进食：6小时后进食软食，禁食蔬菜水果。第二天改为普食，禁辛辣刺激性食物。(5)正确指导患者排便，术后24小时内禁排大便，防止伤口出血。便后用甘霖洗剂15～20ml,加温热水2000ml,坐浴15～20分钟后，用紫草油油纱等，换药至伤口痊愈。(6)尿潴留的预防和处理①关心体贴病人，消除其焦虑紧张的情绪，为患者提供良好的排便环境。②热敷、按摩腹部，促进排尿。③诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。④遵医嘱针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等，刺激排尿。⑤遵医嘱给予缓解膀胱括约肌松解药：新斯的明1mg肌肉注射或足三里穴位注射。⑥经上述处理无效后，遵医嘱给予留置导尿，遵守无菌操作规程，交代留置尿管期间注意事项。(7)出血的预防①术后24小时内尽量少下床活动。②保持大便通畅，一天解1～2次大便，术后多食粗纤维饮食，多饮水。③大便干燥遵医嘱给服中药润下剂和缓泻剂如复方聚乙二醇等。(8)术后2～3天，遵医嘱给予TDP或激光照射伤口，促进血液循环使伤口恢复增快。(9)便秘时，切记努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂如复方聚乙二醇等。四.健康指导(一)生活起居1.保持肛门清洁干燥，坚持每晚热水或中药液坐浴。2.生活有规律，按时休息，避免劳累。3.如有肛门会阴部损伤应及时处理。4.如肛门部位有坠胀、灼热疼痛、分泌物等症状，应早期治疗。5.避免肛门局部刺激，便纸柔软，不穿紧身内裤和粗糙内裤。6.积极预防和治疗痢疾、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。(二)饮食指导总原则：饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、刺激性食物，多食粗纤维，新鲜蔬菜、水果，禁烟、酒。1.热毒炽盛者宜食凉拌黄花菜、绿豆黄豆汤、荸藕茅根茶等清热利湿之品。2.阴虚毒恋者宜食滋阴食物如百合、山药等。3.火毒蕴结者宜食苦瓜，绿豆、西瓜等清热食物。(三)情志调理1.关心体贴患者，经常与其沟通，了解其心理状态，消除其紧张、焦虑的不良情绪。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，促进患者身心健康。3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍