复发性眩晕和头晕总结2026

复发性眩晕和头晕总结2026偏头痛性眩晕（MV）的病理生理过程还未明确。符合偏头痛先兆标准的短暂发作性眩晕曾被假设与迷路的短暂性血液灌注不足有关。与先兆相关的血管收缩通常不足以引发缺血症状，而仅仅是一种继发现象。血管痉挛可导致视网膜偏头痛的缺血，但此机制能否影响迷路血管现时还难确定。

当导致皮质先兆症状的扩散性抑制波影响到前庭皮层区域时可能引发眩晕，但急性偏头痛性眩晕的复合型眼震并不见有皮质机制的参与。MV的另一种解释是，由人们所共知的偏头痛时体内释放原本参与调节前庭功能的神经递质所致。这些神经递质包括：去甲肾上腺素、5-羟基色胺、多巴胺和降钙素基因相关肽。不同患者体内不同部位和不同神经递质的活化也许就是MV临床多样性的原因。最近有假设认为MV与离子通道的基因缺陷有关，该缺陷被认为是引起周期性麻痹、发作性共济失调和家族偏瘫性偏头痛等多种阵发性疾病的原因。有趣的是，发作性共济失调和家族偏瘫性偏头痛往往伴发搏动样头痛和阵发性眩晕。此外，碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可以治疗几种离子通道病，对MV同样有效。据此推测，大脑和内耳的离子通道缺陷可能导致局部离子的不平衡，引发内耳感受器和中枢前庭结构的暂时性功能障碍。

检查

不论是偏头痛还是偏头痛性眩晕都不能根据生物化学、神经生理学或影像学检查来予以诊断，因为这些检查的作用有限。眼震图和听力测试可以反映反复发作后内耳功能障碍的程度。影像学检查对排除表现为急性中枢损害的后颅窝病变是有益的；对病史较长且发作间歇期无异常的眩晕患者，影像学检查通常并不需要。鉴别诊断

偏头痛性眩晕乃是一种前庭性疾病，应与非特异性的、因偏头痛发作时的直立性低血压所致的头晕相鉴别，这种头晕是因中枢多巴股能神经过于敏感所致。

偏头痛和眩晕乃是一般人群中常见的症状，有可能同时发生在一个病人身上。事实上，偏头痛者可患有任何一种前庭性疾病，且其梅尼埃病和良性复发性位置性眩晕的发病率有所增加，如一些典型的梅尼埃病患者在发作期伴有头痛和其他的偏头痛症状。这些患者的梅尼埃病诊断应被保留和用来指导治疗方案的制定。一般来说，梅尼埃病与偏头痛性眩晕的不同之处在于眩晕发作的持续时间(梅尼埃病发作时间从20分钟到数小时;偏头痛性眩晕的发作时间有时可达2周)，以及头痛的表现(在偏头痛性眩晕中显得更普遍和更严重)和耳蜗症状(梅尼埃病中更常见和更严重)，还表现有进行性的听力减退(典型梅尼埃病)

以下几个特征的出现可能有助于对椎-基底动脉短暂性缺血发作的鉴别，包括:常伴发的偏头痛症状，缺乏血管病的危险因素，起病年龄较小，发作持续数小时后能完全缓解，频繁或长达数年/数十年的反复发作却从不遗留任何脑组织梗死的表现。有时，持续数秒钟的发作可能很难与前庭阵发症相鉴别，每天高频率的反复发作趋向于后者的诊断。应用卡马西平试验性治疗或偏头痛性预防药物治疗，有时可将两者加以区别。

颈部发作性疼痛和眩晕的组合往往被当做颈椎病而做出颈性眩晕的诊断。然而，颈性眩晕确实是令人困惑的一个诊断，至今一直还没有令人信服的定义。在急性发作期伴随偏头痛、恶心、畏光、畏声及颈部活动保持自如时，应该诊断偏头痛性眩晕。治疗

到目前为止，偏头痛性眩晕的治疗方案并没有坚实的科学基础，因为缺乏足够规模的对照研究。治疗策略是参照偏头痛的治疗原则，主要采取两种方法:急性发作时的对症治疗和发作间歇期的预防性治疗。考虑到从药物摄入到显效时存在一个潜伏时间，所以只有当急性发作的持续时间达到1个小时以上时，相应的治疗才有价值。为了缓解眩晕和恶心的症状，任何前庭功能抑制剂都可以使用，但病人应被告知这种药物有镇静的副作用。作为一种选择，可以试用曲普坦类药物。根据一些初步的证据，曲普坦类不但可以缓解偏头痛，而且也可以缓解偏头痛性眩晕。当恶心严重时，前庭功能抑制剂和曲普坦类药物除口服外还均可静脉或肌肉注射给药。临床应用非甾体抗炎药物、阿片类和麦角衍生物的经验有限，效果也不确定。偏头痛性眩晕的药物治疗药物和剂量常见副作用禁忌症或注意事项急性发作用药茶苯海明50~100mg口服，或150mg直肠栓剂给药，每8~12小时一次镇静、口干青光眼、哮喘、尿潴留地西泮2~10mg口服、直肠栓剂给药或者静脉注射，每8~12小时一次镇静、嗜睡肺功能不全者慎用舒马普坦50~100mg口服，5mg鼻内给药，25mg直肠栓剂给药，6mg皮下注射，20mg鼻内给药胸痛、咽喉紧缩感、心悸、感觉异常冠状动脉疾病、低血压、使用麦角胺时应注意佐米曲普坦2.5mg口服同上同上利扎曲普坦10mg口服同上同上预防用药普萘洛尔40~240mg/天口服心动过缓、支气管痉挛、心脏传导阻滞、低血压、抑郁、疲劳、四肢发冷慢性阻塞性肺病心动过缓、心脏传导阻滞糖尿病、外周动脉疾病美托洛尔100~200mg/天口服同上同上丙戊酸500~2000mg/天，口服恶心、体重增加、震颤肝病阿米替林25~200mg/天，口服镇静、低血压、意识模糊、口干、罕见的心律失常心律失常、青光眼、尿潴留、躁狂症雷洛昔芬1.5mg/天，口服镇静、口干、体重增加青光眼、尿潴留、肥胖氟桂利嗪5~10mg/天，口服镇静、体重增加、抑郁症加重、帕金森样症状托吡酯50~200mg/天，口服谵妄、精神病、体重减轻、感觉异常精神异常乙酰唑胺500~750mg/天口服感觉异常、高血糖、低血钾严重肾脏或肝脏疾病、低血钾

多数专家认为，频繁和严重发作的患者可能受益于偏头痛预防药物，如β-受体阻断剂或阿米替林。对偏头痛性眩晕，乙酰唑胺虽然有时会出现难以耐受的感觉异常以及乏力等不良反应，但仍是一种有益的辅助预防用药。治疗方案的确定需要综合考虑疗效、副作用和个体合并症。因此高血压的男性可以首选β-受体阻断剂，而有抑郁症的女性则可能从阿米替林中获益。肥胖患者需谨慎选择丙戊酸钠、雷洛昔芬、阿米替林及氟桂利嗪，低血压则一般不能使用β-受体阻断剂和阿米替林，在这种情况下，托吡酯可以是一个明智的选择，因为它不影响血压甚至还可能降低体重。应该和患者讨论制定一个现实的治疗目标(控制50%~70%的症状)。以最低有效剂量开始用药并缓慢加量从而最大限度地减轻不良反应。例如，普萘洛尔以20mg、每天三次开如果需要并且可以耐受的话，可以每3天增加单次剂量至30mg或者40mg,然后增至60mg~80mg。在男性中普萘洛尔代谢的速度更快,60nmg或者80mg，每天三次，通常是必须的。阿米替林因具有镇静效果应该在晚上服用，由于其半衰期较长，每日口服一次就足够了，特别是当一个智障者准备使用时，起始剂量应为25mg;但在体重较轻或敏感的个体可能只需10mg，可每3天增加一次剂量，直至50mg或75mg，偶尔可能需要高达200mg的高剂量.

疗效可能需要2~3个月才