第一篇 常见症状 咳嗽与咳痰 课件《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咳嗽与咳痰咳嗽咳痰的概念01咳嗽咳痰的机制02咳嗽咳痰的病因03临床表现04发病机制病因临床表现概念咳嗽：由于延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌收缩，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙，产生咳嗽动作病发出声音。是人体保护性反射动作。痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）。咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。概念发病机制病因临床表现发生机制概念耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区刺激延髓咳嗽中枢运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）传入传出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动异常气体、异物、炎症、分泌物、肿瘤等咳嗽与咳痰中，下列错误的是（

）A、咳嗽是一种保护性反射动作B、咳嗽亦属一种病理现象C、咳嗽中枢在延髓D、咳痰是一种病态现象E、胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽发病机制病因临床表现概念发病机制病因临床表现病因1.呼吸道疾病异物（小儿气管异物）、炎症（喉炎、支气管炎、肺炎）、结核（支气管内膜结核、肺结核）、肿瘤（支气管肺癌）和过敏等刺激呼吸道时，均可引起咳嗽。喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。概念发病机制病因临床表现病因2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎（结核性胸膜炎）胸膜间皮瘤自发性气胸胸腔穿刺3.心血管疾病左心功能不全→肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落→肺栓塞概念发病机制病因临床表现病因4.中枢神经因素大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激5.其他因素鼻后滴漏综合征胃食管反流病血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳概念发病机制病因临床表现性别年龄儿童：异物吸入青壮年：长期咳嗽应考虑肺结核、支气管扩张40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤概念发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质无痰（干性咳嗽）

—急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气管异物、肺癌有痰（湿性咳嗽）

—肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核发病机制病因临床表现概念下列哪项疾病可出现干性咳嗽（

）A、肺炎B、胸膜炎C、支气管扩张D、慢性支气管炎E、支气管哮喘发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质1.痰液性质黏液性：粘稠。见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、肺结核。浆液性：稀薄、多泡沫、细胞成分少。见于急性肺水肿。脓性痰：黄色或绿色，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。血痰：痰液中带血。见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质2.痰液量每日痰量的多少。痰量少：常见急性呼吸道炎症。痰量多：见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关。痰量多时，放置后出现分层现象。泡沫浆液、脓坏死物发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质3.痰液颜色铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染砖红色胶冻状痰：克雷伯杆菌肺炎白色粘稠且牵丝：真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病（包虫病）粉红色泡沫痰：急性肺水肿日咳数百上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌发病机制病因临床表现概念肺炎链球菌肺炎病人咳嗽痰液颜色（

）A、绿色胶冻样B、红色C、砖红色胶冻样D、铁锈色E、粉红色泡沫痰发病机制病因临床表现概念患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸、气短，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（

）A、肺癌B、肺脓肿C、肺结核D、急性肺水肿E、支气管扩张发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质单声咳嗽：干性胸膜炎、大叶性肺炎。发作性：百日咳、支气管内膜结核。嗅到异味咳嗽加剧：支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、胃食管反流病。夜间咳嗽:多见于左心衰竭。清晨或体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿。咳嗽程度发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质咳嗽声音嘶哑：声带炎症，肿瘤压迫喉返神经所致。鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气，多见于百日咳，会厌、喉部疾病，气管受压。金属声咳嗽（声音高亢)：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。咳嗽声音低微无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱的病人。咳嗽程度咳嗽音色发病机制病因临床表现概念咳嗽伴声音嘶哑见于（

）A、肿瘤压迫喉返神经B、气管受压C、肿瘤压迫交感神经D、严重肺气肿E、会厌部病变发病机制病因临床表现概念下列哪项可引起金属音调咳嗽(

)A、纵隔肿瘤B、声带炎C、喉炎D、喉结核E、喉癌发病机制病因临床表现性别年龄概念咳嗽性质伴发热：急性呼吸道感染、肺结核伴胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸伴呼吸困难：喉头水肿、喉癌、支气管哮喘、大量胸腔