2026版 烫（烧）伤患者院前急救+急诊处置完整总结

2026版烫（烧）伤患者院前急救+急诊处置完整总结一、总体原则先救命、后治伤；先重后轻、快速脱离、降温止痛、防感染、规范转运，优先处理窒息、大出血、休克、复合伤等危及生命情况。二、院前急救（现场第一时间处置）（一）立即脱离致伤源火焰烧伤：就地翻滚压灭火焰，禁止奔跑、呼喊、用手扑打；脱去燃烧衣物，粘连处切勿强行撕扯，剪刀剪开周围衣物。热液/沸水烫伤：立即脱去浸湿衣物、鞋袜。化学烧伤强酸/强碱：大量流动清水持续冲洗创面15~30min，优先冲眼、面部；禁用中和剂。生石灰烧伤：先刷净粉末，再清水冲洗，严禁直接沾水。电烧伤：先切断电源，确认环境安全再施救。（二）冷疗降温（核心步骤，伤后30分钟内最佳）适用：浅度烧烫伤、面积＜20%四肢/躯干创面。操作：**15\25℃流动清水持续冲洗/浸泡**15\30min，直至疼痛明显缓解。禁忌：大面积烧伤、老年/婴幼儿、休克、意识障碍者禁止全身冷疗；禁用冰块直接冰敷、冰水长时间浸泡（加重组织损伤、休克）；创面严禁涂抹牙膏、酱油、香油、药膏、面粉等偏方。（三）创面初步保护冷疗后用无菌纱布、清洁干燥布料松散覆盖、简单包扎，防污染、防冻、防摩擦。水疱完整保留，不要挑破；破溃水疱仅覆盖保护，不剪除疱皮。面部、会阴部不便包扎者，保持暴露、清洁。（四）生命体征评估与紧急对症处理气道管理（重中之重）

头面颈、吸入性损伤、火焰烟雾伤者：垫高头部、松解领口，清除口鼻分泌物；出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、口唇发绀，立即开放气道、吸氧，备好气管插管。休克预防

大面积烧伤（成人＞20%、儿童＞10%）、烦躁、口渴、四肢湿冷：口服烧伤饮料（淡盐水为主），少量多次饮用；严禁大量喝白开水、浓茶、糖水。止痛

剧烈疼痛且意识清醒者，可酌情使用镇痛药物；意识不清、合并颅脑/胸腹复合伤禁用强效镇痛药。体位：休克者取平卧位、下肢略抬高；呼吸困难取半卧位。（五）快速评估与转运简易分级（院前快速分诊）轻度：面积＜10%浅二度，无并发症，就近处置；中度：10%~29%二度烧伤，无吸入伤、复合伤；重度/特重：面积≥30%、三度烧伤、头面颈/手足/会阴烧伤、吸入性损伤、电烧伤、化学烧伤、老人/儿童烧伤、合并骨折/出血等复合伤，立即转运至烧伤专科中心。转运要点：创面持续保护、途中监测呼吸/脉搏/意识，记录受伤时间、致伤原因、现场处置。三、急诊规范处置（院内急诊接诊流程）（一）接诊初评（ABCDE快速评估）A（气道）：排查吸入性损伤、喉头水肿、异物梗阻，必要时紧急气管插管/气管切开。B（呼吸）：监测呼吸频率、血氧，给予鼻导管/面罩吸氧。C（循环）：测血压、心率、末梢循环，评估烧伤休克风险。D（意识）：判断神志、有无颅脑损伤、中毒。E（全身）：评估烧伤面积、深度、部位、合并伤、既往史。（二）烧伤面积+深度判定（急诊通用标准）面积评估（中国九分法）成人：头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%、会阴1%；儿童：头面颈面积随年龄增大递减，双下肢递增。深度判定（四度五分法）Ⅰ度（红斑）：皮肤发红、灼痛、无水疱，仅表皮损伤；浅Ⅱ度：剧痛、水疱饱满、创面红润潮湿；深Ⅱ度：痛觉迟钝、水疱扁薄、创面红白相间；Ⅲ度（焦痂）：痛觉消失、皮革样、焦黑/蜡白、硬韧；Ⅳ度：累及肌肉、骨骼、血管神经（多见于电烧伤、重度化学烧伤）。（三）液体复苏（烧伤休克核心治疗）适用人群：成人烧伤面积＞20%、儿童＞10%、三度烧伤无论面积大小。补液公式（急诊首选Parkland公式）

伤后第1个24h补液总量：体重(kg)×烧伤面积(%)×4ml（晶体+胶体）+生理需要量2000ml前8小时输入总量1/2，后16小时输入剩余1/2；晶体首选乳酸林格氏液，胶体首选血浆，严格控制单纯葡萄糖/纯水输入。监测指标：尿量（成人30~50ml/h，儿童1ml/(kg・h)）、血压、心率、末梢循环、意识。（四）创面急诊处理清创：无菌生理盐水轻柔冲洗，清除污物、残留异物；完整水疱保留，张力过大水疱低位引流，保留疱皮。药物使用抗感染：常规创面外用银离子制剂、磺胺嘧啶银乳膏（过敏者替换）；破伤风：所有烧烫伤患者常规肌注破伤风抗毒素/免疫蛋白（按疫苗史评估）。包扎/暴露疗法选择包扎疗法：四肢、小面积、转运患者，无菌敷料分层包扎，松紧适度；暴露疗法：头面颈、会阴、大面积、感染风险高、炎热环境，保持干燥通风。（五）各类特殊烧伤专项处置吸入性损伤

严密监护，雾化吸入、化痰、抗感染；出现进行性呼吸困难，尽早气管切开，预防肺部感染。化学烧伤

急诊再次充分清水冲洗，根据化学物种类对症解毒、创面保护，监测脏器损伤。电烧伤

重点探查入口、出口创面，警惕深部组织坏死、血管破裂、骨损伤、肌红蛋白尿，加强利尿、保护肾功能。低温烫伤

多为深Ⅱ~Ⅲ度，创面看似轻微但损伤深，按深度规范处理，避免漏诊。（六）全身支持与并发症防控镇痛镇静：合理使用镇痛药物，避免影响呼吸循环。抗感染：中重度烧伤早期预防性使用抗生素，根据创面培养调整用药。营养支持：尽早肠内营养，纠正负氮平衡。重点监测：休克、感染、急性肾损伤、应激性溃疡、高钾血症、创面脓毒症。（七）急诊分流标准留观/门诊换药：Ⅰ度、小面积浅Ⅱ度（＜10%），生命体征平稳，无并发症。收入普通病房：中度烧伤、面积10%~29%二度，一般情况可。收入烧伤重症/专科病房：重度、特重烧伤、吸入性损伤、电/化学烧伤、合并复合伤、休克、老年/婴幼儿烧伤。四、2026临床重点更新&易错点提醒冷疗时长统一规范：院前冷疗15~30min，不再无限时长冲洗；禁止冰块直接接触创面。偏方零容忍：全院统一宣教，杜绝牙膏、酱油、草木灰等外用，减少创面感染与后期瘢痕。口服补液禁忌：大面积烧伤院前禁单纯饮白开水，优先淡盐/烧伤口服液。水疱处理共识：浅度烧伤完整疱皮全部保留，仅对巨大张力水疱低位引流。破伤风规范：无论新旧伤口，烧烫伤均按外伤流程规范接种，不省略。儿童/老人高危人群：同等烧伤面积下，更早启