肾内科出科考试题

肾内科出科考试题各位轮转医师，欢迎完成肾内科的临床轮转。为检验大家在轮转期间对肾内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理原则的掌握程度，特设置本出科考试。请大家认真作答，独立完成，以真实反映学习成果。考试时间：120分钟总分：100分---一、单选题(每题2分，共30分)请从每题的备选答案中选出一个最佳答案。1.关于蛋白尿的叙述，下列哪项是正确的？A.尿蛋白定量>150mg/24h称为蛋白尿B.肾小球性蛋白尿多为小分子蛋白尿C.肾小管性蛋白尿多为中大分子蛋白尿D.溢出性蛋白尿见于多发性骨髓瘤，尿中以白蛋白为主E.功能性蛋白尿多见于器质性肾脏疾病2.急性肾损伤（AKI）最常见的病因是：A.肾前性因素B.肾性因素C.肾后性因素D.药物性因素E.感染性因素3.肾病综合征最基本的特征是：A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿C.高脂血症D.血尿E.高血压4.慢性肾衰竭患者最早出现的症状常为：A.恶心、呕吐B.贫血C.出血倾向D.皮肤瘙痒E.乏力、食欲减退5.尿路感染最常见的致病菌是：A.肺炎克雷伯杆菌B.大肠埃希菌C.葡萄球菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌6.关于慢性肾小球肾炎的描述，下列哪项不正确？A.以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现B.起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢C.最终将发展为慢性肾衰竭D.所有患者均有急性肾炎病史E.治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的7.诊断急性肾盂肾炎最有价值的实验室检查是：A.尿常规B.尿培养及菌落计数C.血常规D.血肌酐E.肾脏B超8.下列哪种疾病最常出现肉眼血尿？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性间质性肾炎E.高血压肾损害9.慢性肾衰竭患者发生继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是：A.低钙血症B.高磷血症C.维生素D缺乏D.以上都是E.以上都不是10.对于肾病综合征患者，下列哪种情况提示预后较差？A.大量蛋白尿B.严重低白蛋白血症C.病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎D.对激素治疗敏感E.发病年龄较小11.急性间质性肾炎最常见的病因是：A.感染B.药物C.自身免疫性疾病D.代谢性疾病E.恶性肿瘤12.关于慢性肾脏病（CKD）的描述，下列哪项是正确的？A.指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月B.估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²即为CKDC.CKD分期仅根据eGFR水平D.CKD患者一定会进展至终末期肾病E.CKD患者无需限制蛋白质摄入13.血液透析患者最常见的并发症是：A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.失衡综合征E.感染14.腹膜透析最主要的并发症是：A.腹膜炎B.脱水C.电解质紊乱D.蛋白质丢失E.肺部感染15.肾活检病理检查的主要目的是：A.明确病因诊断B.判断预后C.指导治疗D.以上都是E.以上都不是---二、多选题(每题3分，共15分；多选、少选、错选均不得分)1.慢性肾脏病（CKD）的常见危险因素包括：A.糖尿病B.高血压C.高龄D.肥胖E.有肾脏病家族史2.急性肾损伤（AKI）少尿期的治疗原则包括：A.维持体液平衡，量出为入B.纠正电解质紊乱，尤其是高钾血症C.纠正代谢性酸中毒D.营养支持，保证足够热量E.尽早使用利尿剂，促进排尿3.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗的原则包括：A.起始足量B.缓慢减量C.长期维持D.个体化治疗E.联合使用细胞毒药物4.关于尿路感染的诊断，下列哪些说法是正确的？A.清洁中段尿培养菌落计数革兰阴性杆菌≥10⁵cfu/ml可确诊B.尿频、尿急、尿痛为膀胱炎的典型症状C.寒战、高热、腰痛提示上尿路感染D.尿白细胞酯酶阳性有助于诊断E.血培养阳性仅见于上尿路感染5.维持性血液透析患者的饮食原则包括：A.优质高蛋白饮食B.限制钠盐摄入C.限制钾的摄入D.限制磷的摄入E.充足的水分摄入---三、简答题(每题5分，共25分)1.简述慢性肾脏病（CKD）的定义及分期标准。2.简述肾病综合征常见的并发症及其防治原则。3.简述急性肾损伤（AKI）与慢性肾衰竭（CRF）的鉴别诊断要点。4.简述腹膜透析的主要并发症及其处理原则。5.简述肾穿刺活检术的适应症和禁忌症。---四、病例分析题(共30分)病例摘要：患者，男性，45岁，因“双下肢水肿1月，加重伴腹胀、尿少1周”入院。患者1月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、泡沫尿，无尿频尿急尿痛，无腰痛、发热。未予重视及诊治。1周前水肿逐渐加重，蔓延至腰骶部，并出现腹胀，尿量较前减少（具体量不详），偶有恶心，无呕吐。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无特殊药物服用史。体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑轻度水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白（++++），尿潜血（-），尿糖（-），镜检：RBC0-1/HP，WBC0-2/HP。血生化：白蛋白18g/L，总蛋白40g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血尿酸420μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠130mmol/L。24小时尿蛋白定量：6.8g。肾脏B超：双肾大小正常，皮质回声均匀，皮髓质分界清晰，肾盂肾盏无扩张。提问：1.该患者初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.为明确诊断，还需要完善哪些检查？（6分）3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）4.简述该患者目前的治疗原则。（8分）---参考答案及评分标准（供考官使用）一、单选题(每题2分，共30分)1.A2.A3.A4.E5.B6.D7.B8.A9.D10.C11.B12.A13.A14.A15.D二、多选题(每题3分，共15分)1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题(每题5分，共25分)1.慢性肾脏病（CKD）的定义及分期标准：*定义：各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降（<60ml/min/1.73m²）持续≥3个月。（2分）*分期标准：*G1期：GFR≥90ml/min/1.73m²，伴肾脏损伤指标（有或无）。（0.5分）*G2期：GFR60-89ml/min/1.73m²，伴肾脏损伤指标（有或无）。（0.5分）*G3a期：GFR45-59ml/min/1.73m²。（0.5分）*G3b期：GFR30-44ml/min/1.73m²。（0.5分）*G4期：GFR15-29ml/min/1.73m²。（0.5分）*G5期：GFR<15ml/min/1.73m²或透析。（0.5分）2.肾病综合征常见的并发症及其防治原则：*感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见呼吸道、泌尿道、皮肤感染。防治：注意卫生，加强营养，避免去人群密集场所；一旦发生感染，及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。（1分）*血栓、栓塞并发症：以肾静脉血栓最为常见。与血液浓缩、高脂血症、凝血功能亢进有关。防治：给予抗凝（如低分子肝素）、抗血小板聚集（如阿司匹林）治疗；高危患者可予华法林。（1分）*急性肾损伤：有效血容量不足、肾间质水肿压迫肾小管、药物等可诱发。防治：避免过度利尿和容量不足，监测肾功能和尿量，必要时血液透析治疗。（1分）*蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可致营养不良、儿童生长发育迟缓；高脂血症增加心血管疾病风险。防治：给予优质蛋白饮食（1.0-1.2g/kg/d），限制脂类摄入，应用降脂药物。（1分）*其他：如钙磷代谢紊乱、骨病等。防治：补充维生素D、钙剂，监测骨代谢指标。（1分）3.急性肾损伤（AKI）与慢性肾衰竭（CRF）的鉴别诊断要点：*病史：AKI常有明确诱因（如肾缺血、肾毒性药物），病程短（数小时至数周）；CRF多有慢性肾脏病史，病程长（数月至数年）。（1分）*症状与体征：AKI多无慢性肾脏病面容、贫血相对较轻或无；CRF常有面色晦暗、贫血、高血压、夜尿增多、骨痛等。（1分）*影像学检查：AKI肾脏大小正常或增大，皮质厚度正常；CRF肾脏缩小，皮质变薄，皮髓质分界不清。（1.5分）*实验室检查：AKI贫血较轻，甲状旁腺激素（PTH）多正常；CRF多有中重度贫血，PTH升高，常有钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒较重。（1分）*指甲肌酐/肾活检：指甲肌酐可反映3个月前肾功能，有助于鉴别；必要时肾活检病理可明确。（0.5分）4.腹膜透析的主要并发症及其处理原则：*腹膜炎：最常见并发症。表现为腹透液浑浊、腹痛、发热。处理：立即留取腹透液送检（常规、生化、细菌培养+药敏），经验性抗感染治疗（覆盖革兰阳性和阴性菌），根据培养结果调整抗生素，必要时暂时改为血液透析。（1.5分）*导管相关并发症：如导管堵塞、移位、出口处感染、隧道炎。处理：堵塞可尝试尿激酶溶栓、调整体位；移位需X线确认，必要时手术调整；出口处感染/隧道炎加强局部护理，应用敏感抗生素。（1分）*容量相关并发症：如容量过多（高血压、水肿）或容量不足（低血压、脱水）。处理：调整透析液葡萄糖浓度、超滤量，控制水盐摄入。（1分）*代谢性并发症：如高血糖、高血脂、营养不良、电解质紊乱（低钾、高钠等）。处理：调整饮食，控制透析液成分，必要时药物治疗。（1分）*腹膜功能衰竭：长期透析后腹膜超滤和溶质转运功能下降。处理：保护腹膜功能，避免频繁使用高渗透析液，必要时转为血液透析。（0.5分）5.肾穿刺活检术的适应症和禁忌症：*适应症：*急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化或病理分型指导治疗。（0.5分）*原发性肾病综合征。（0.5分）*无症状性蛋白尿（尿蛋白>1g/d）或血尿（异形红细胞尿）。（0.5分）*继发性或遗传性肾脏病，明确诊断、指导治疗或判断预后。（0.5分）*急性肾损伤原因不明。（0.5分）*慢性肾脏病肾功能不明原因恶化。（0.5分）*移植肾肾功能减退、排斥反应、怀疑原发病复发或新发肾脏病。（0.5分）*禁忌症：*绝对禁忌症：明显出血倾向、重度高血压难以控制、精神病或不配合、孤立肾、小肾（肾脏明显缩小）。（1分）*相对禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、重度肥胖、严重腹水、心力衰竭、妊娠晚期、严重贫血等。（1分）四、病例分析题(共30分)初步诊断：肾病综合征(5分)肾性高血压(1.5分)低蛋白血症(0.5分)高脂血症(0.5分)电解质紊乱（低钠血症）(0.5分)诊断依据：1.双下肢水肿1月，加重伴腹胀、尿少1周。（1分）2.体格检查：BP150/95mmHg，眼睑水肿，腹部移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。（1分）3.辅助检查：*尿常规：尿蛋白（++++）。（1分）*24小时尿蛋白定量：6.8g(>3.5g/d)。（1分）*血生化：白蛋白18g/L(<30g/L)，胆固醇8.5mmol/L(升高)，甘油三酯3