2025年高校行政岗医保管理笔试真题（附答案）

2025年高校行政岗医保管理笔试练习题（附答案）本次考试为闭卷考试，考试时间120分钟，满分100分。一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分。每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.我国大学生参加基本医疗保险的归口管理部门是（）A.教育行政部门B.医疗保障行政部门C.高校学生管理部门D.民政部门2.按照门诊共济保障改革相关规定，职工医保个人账户不可用于支付以下哪项费用（）A.本人在定点医院发生的医保范围内自付费用B.配偶在定点药店购买医用耗材的费用C.子女在私立医院的美容整形费用D.父母参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费3.以下哪项医疗费用可以纳入基本医疗保险基金支付范围（）A.教职工因工伤导致的骨折治疗费用B.学生因交通事故住院产生的费用，由第三方责任人全额承担C.退休教职工因患糖尿病在定点医院开的降糖药费用D.教职工出国探亲期间在境外医院的感冒治疗费用4.普通高校秋季入学新生按规定参保后，正常情况下医保待遇享受期为（）A.参保缴费当日至次年12月31日B.当年9月1日至次年8月31日C.当年10月1日至次年9月30日D.入学当日至毕业当年8月31日5.按照全国异地就医直接结算相关规定，长期异地居住退休教职工办理异地就医备案的有效期最低为（）A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效6.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人骗取医保待遇的，除责令退回骗取的基金外，还应处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下7.高校学生休学期间保留学籍的，其医保待遇状态为（）A.自动停保，不可享受医保待遇B.可按规定继续参保，享受同等医保待遇C.仅可享受住院待遇，不可享受门诊待遇D.仅可享受门诊待遇，不可享受住院待遇8.高校医保管理岗经办人员的首要工作职责是（）A.完成医保部门要求的报表报送B.保障参保师生的合法医保权益C.减少学校医疗补助经费支出D.杜绝校内欺诈骗保行为9.我国城镇职工基本医疗保险的缴费比例通常为（）A.单位缴费6%，个人缴费2%B.单位缴费8%，个人缴费2%C.单位缴费16%，个人缴费8%D.单位缴费2%，个人缴费1%10.高校女职工生育津贴的发放基数为（）A.女职工本人上年度月平均工资B.学校上年度职工月平均工资C.当地上年度社会平均工资D.女职工产假前12个月的平均工资11.参保师生申请门诊慢特病待遇的认定主体是（）A.校医院B.三级甲等定点医院C.参保地医疗保障行政部门D.高校医保经办部门12.由国家医疗保障局统一发行，可用于全国范围内医保结算、信息查询的唯一电子身份凭证是（）A.电子社保卡B.医保电子凭证C.电子身份证D.校园一卡通13.高校毕业生毕业当年参加工作并缴纳职工医保的，其医保待遇衔接规则为（）A.毕业生原大学生医保待遇享受到毕业当年8月31日，职工医保参保当月生效，无等待期B.毕业生原大学生医保待遇立即终止，职工医保设置3个月等待期C.毕业生可同时享受大学生医保和职工医保待遇至当年12月31日D.职工医保生效前发生的医疗费用全部由个人承担14.按照医保基金监管举报奖励相关规定，举报欺诈骗保行为经查实后，最高奖励金额为（）A.10万元B.20万元C.50万元D.100万元15.我国基本医疗保障制度的核心功能是（）A.实现全民免费医疗B.保障参保人员全部医疗费用支出C.防范化解参保人员医疗费用风险D.替代商业医疗保险二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.大学生参加城乡居民基本医疗保险的待遇范围通常包括（）A.普通门诊待遇B.门诊慢特病待遇C.住院待遇D.大病保险待遇2.高校医保管理岗的日常经办工作内容包括（）A.师生参保登记、信息变更、停续保业务办理B.师生医疗费用报销的初审与申报C.医保政策宣传与咨询解答D.配合医保部门开展校内基金监管工作3.以下属于职工医保个人账户合规使用范围的有（）A.本人在定点药店购买体温计、血压计的费用B.配偶在定点医院住院产生的医保范围内个人自付费用C.子女接种非免疫规划疫苗的费用D.父母参加城乡居民医保的个人缴费4.以下属于欺诈骗取医疗保障基金行为的有（）A.冒用他人医保凭证就医结算B.定点医院串换药品将保健品纳入医保结算C.参保人员将医保报销后的药品转卖获利D.虚构住院事实骗取医保基金5.目前全国异地就医直接结算覆盖的业务类型包括（）A.普通门诊费用直接结算B.门诊慢特病费用直接结算C.住院费用直接结算D.大病保险费用直接结算6.以下医疗费用不纳入基本医保基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的7.高校为新生办理参保登记时需要收集的基础材料包括（）A.录取通知书B.居民身份证/港澳台居民居住证C.学籍证明D.体检报告8.高校教职工补充医疗补助的合规支付范围通常包括（）A.医保政策范围内个人自付的住院费用B.门诊慢特病治疗的个人自付费用C.美容整形的自费费用D.普通门诊超过起付线的个人自付费用9.高校医保政策宣传的重点人群包括（）A.新入学学生、新入职教职工B.异地居住的退休教职工C.患门诊慢特病的师生D.即将毕业的学生10.高校医保经办过程中的主要风险防控点包括（）A.参保登记漏登、错登导致师生脱保B.待遇审核不严导致医保基金流失C.师生参保信息泄露侵犯个人隐私D.代收的参保费用被挪用、侵占三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在题后括号内填写√或×，判断错误或不判断均不得分）1.大学生寒暑假、实习期间在户籍地或实习地就医的费用，可按异地就医政策申请报销。（）2.职工医保个人账户资金只能由本人使用，不可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。（）3.教职工因工作受伤产生的医疗费用，应优先走工伤保险基金结算，不得纳入基本医保基金支付。（）4.高校学生休学期间，医保经办部门应自动暂停其医保待遇，待复学后再恢复。（）5.参保人员死亡后，其医保个人账户的余额可以依法继承。（）6.异地就医未提前办理备案的，产生的医疗费用完全不能报销。（）7.为实现应保尽保，高校可以强制要求所有在校学生参加城乡居民基本医疗保险。（）8.门诊共济保障改革后，职工医保单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。（）9.门诊慢特病待遇只能在参保地享受，不可异地结算。（）10.高校为教职工组织的常规体检费用属于公共卫生范畴，不得纳入基本医保基金支付。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.请简述高校医保管理岗经办人员的核心工作职责。2.请列举大学生医保待遇衔接的5种常见场景及对应的处理规则。3.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构欺诈骗取医保基金的常见情形有哪些？对应处罚措施是什么？五、案例分析题（共1题，25分）某省属高校2024年9月新生入学期间，医保经办人员李某负责收取3200名新生的城乡居民医保参保费并办理参保登记。李某完成收费后，因忙于迎新其他工作，遗漏了38名外省新生的参保登记流程，也未按规定核对医保部门反馈的参保成功名单。2024年11月，其中1名新生因急性阑尾炎在校定点医院住院，花费医疗费用13200元，申请医保报销时才发现未参保，家长随即到学校信访办投诉，要求学校承担全部医疗费用，同时有网传信息称李某挪用了新生参保费，引发负面舆情。经学校核查，李某未挪用保费，仅为工作疏忽导致漏登，剩余37名学生也处于未参保状态。请结合材料回答以下问题：1.本次事件中，经办人员李某存在哪些工作失误？（8分）2.学校应该按照什么流程处置本次事件？（8分）3.高校应从本次事件中吸取哪些教训，完善医保经办风险防控机制？（9分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：大学生医保属于城乡居民医保范畴，归口医疗保障行政部门管理，高校仅负责参保代办工作。2.答案：C。解析：美容整形属于非医疗必需的自费项目，不属于医保支付范围，个人账户不可支付。3.答案：C。解析：根据《社会保险法》，工伤、第三方责任、境外就医的费用均不纳入基本医保支付范围，糖尿病降糖药属于医保目录内药品，可按规定报销。4.答案：B。解析：全国统一的大学生医保待遇周期为当年9月1日至次年8月31日，覆盖完整学年。5.答案：B。解析：国家医保局规定，长期异地备案有效期不少于6个月，可根据参保人需求设置长期有效。6.答案：B。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条明确，个人骗保处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。7.答案：B。解析：保留学籍的休学学生属于在校学生范畴，可正常参保享受待遇。8.答案：B。解析：医保经办的核心目标是保障参保人员合法权益，其余为附属工作要求。9.答案：A。解析：我国职工医保基准缴费比例为单位6%、个人2%，各地可根据基金运行情况小幅调整。10.答案：B。解析：《社会保险法》规定，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。11.答案：C。解析：门诊慢特病待遇的认定主体为参保地医保部门，定点医院仅负责出具诊断证明。12.答案：B。解析：医保电子凭证是国家医保局统一发行的医保专属电子身份凭证，全国通用。13.答案：A。解析：为保障毕业生待遇衔接，毕业当年大学生医保享受到8月31日，就业参保职工医保无等待期，不得重复参保。14.答案：B。解析：2023年更新的《医保基金监管举报奖励暂行办法》规定，最高奖励金额为20万元。15.答案：C。解析：基本医保的核心功能是化解医疗费用风险，保障大病、重病的费用支出，并非全额保障，也不替代商保。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：大学生医保待遇覆盖普通门诊、慢特病门诊、住院、大病保险四个层级。2.答案：ABCD。解析：四个选项均为高校医保经办的常规工作内容。3.答案：ABD。解析：非免疫规划疫苗属于公共卫生负担范畴，不得用个人账户支付，其余均为个人账户合规使用范围。4.答案：ABCD。解析：四个选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的欺诈骗保行为。5.答案：ABCD。解析：目前我国已实现四类异地就医费用的直接结算全覆盖。6.答案：ABCD。解析：四个选项均为《社会保险法》明确的医保基金不予支付情形。7.答案：ABC。解析：参保登记无需提供体检报告，其余三项为必备基础材料。8.答案：ABD。解析：美容整形费用不属于合规医疗费用，不得纳入补充医疗补助范围。9.答案：ABCD。解析：四类人群均有特殊的医保待遇需求，属于宣传重点。10.答案：ABCD。解析：四个选项均为高校医保经办的高频风险点。三、判断题1.答案：√。解析：大学生寒暑假、实习期间就医按异地就医政策管理，可正常报销。2.答案：×。解析：门诊共济改革后，个人账户可家庭共济，用于支付配偶、父母、子女的合规医疗费用。3.答案：√。解析：工伤保险与基本医保不可重复报销，工伤费用优先走工伤保险结算。4.答案：×。解析：保留学籍的休学学生可正常参保享受待遇，不得自动停保。5.答案：√。解析：医保个人账户属于个人财产，余额可依法继承。6.答案：×。解析：未备案的异地就医费用可回参保地报销，报销比例适当降低，并非完全不能报销。7.答案：×。解析：大学生参保遵循自愿原则，高校可引导应保尽保，但不得强制参保。8.答案：√。解析：门诊共济改革后，单位缴费部分全部划入统筹基金，用于门诊共济保障。9.答案：×。解析：目前门诊慢特病已实现跨省直接结算，符合条件的可异地享受待遇。10.答案：√。解析：常规体检属于公共卫生服务范畴，不纳入基本医保支付范围。四、简答题1.参考答案：高校医保经办人员核心职责包括：①参保管理：负责教职工、学生的参保登记、信息变更、停续保、保费代收代缴等工作，定期核对参保数据，确保应保尽保；②待遇服务：承担师生医保待遇初审、申报工作，协助办理异地就医备案、门诊慢特病认定、医疗费用报销，及时解答师生政策咨询；③政策宣传：面向新生、新入职教职工、退休人员等重点群体开展医保政策解读，及时传达最新政策调整内容；④基金监督：协助医保部门开展校内基金监管，排查冒用医保凭证、虚构医疗服务等骗保行为，配合定点医药机构的医保核查工作；⑤数据报送：定期统计参保人数、待遇享受、基金支出等数据，按要求向医保部门、学校行政部门报送报表；⑥纠纷处置：协调处理师生医保待遇争议，对接医保部门解决特殊个案的待遇诉求。（每点2分，答满5点得满分）2.参考答案：常见场景及规则：①新生入学：9月完成参保的，待遇从当年9月1日至次年8月31日，逾期参保的按当地政策设置不超过3个月的等待期；②休学：保留学籍的可正常参保享受待遇，学籍注销的办理停保；③毕业：原大学生医保享受到毕业当年8月31日，3个月内参加职工医保或户籍地居民医保的，无等待期；④升学：升入本校的直接办理续保，升入外校的由新学校办理参保，原待遇享受到入学前8月31日；⑤出国（境）：保留学籍的可自愿参保，注销学籍的办理停保，境外就医费用不予报销。（每点2分，答满5点得满分）3.参考答案：常见欺诈骗保情形：①分解住院、挂床住院；②违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；③串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；④为参保人员转卖医保报销药品、返现获利提供便利；⑤将非医保支付范围的费用纳入医保结算；⑥伪造、变造病历、票据等资料虚构医疗服务骗取基金。（答满4点得5分）处罚措施：责令改正，退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；暂停相关责任部门6个月以上1年以下的医保服务，直至解除服务协议；相关执业人员有执业资格的，依法吊销执业资格。（5分）五、案例分析题参考答案：1.李某的工作失误：①工作责任心缺失，未按规定完成全部新生的参保登记工作，导致38名学生脱保；②经办流程不规范，未执行参保登记复核制度，未核对医保部门反馈的参保成功名单，未及时发现漏登问题；③风险意识不足