执业医师实践技能考试试题附答案

执业医师实践技能考试试题附答案第一站临床思维能力（一）病史采集试题编号：1-1简要病史：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短15年，加重伴双下肢水肿3天”就诊。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟答案要点：现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、劳累、感染等。（2）咳嗽、咳痰：咳嗽的性质、程度、昼夜变化；痰的颜色、性状、量、气味，是否易咳出。加重与缓解因素。（3）气短（呼吸困难）：发生的时间、程度（如平地行走、上楼、休息时），有无夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。（4）双下肢水肿：出现的部位（踝部、胫前、全身）、程度（凹陷性）、对称性、与体位活动的关系。（5）伴随症状：有无发热、胸痛、咯血、心悸、头晕、乏力、尿量减少、腹胀、食欲不振等。（6）发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸部X线或CT、心电图、超声心动图、动脉血气分析等），结果如何。（2）治疗情况：是否用过止咳化痰药、平喘药、抗生素、利尿剂等，药物名称、剂量、疗程及效果。相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病史。有无吸烟史（具体年限、每日支数），有无职业粉尘接触史。（二）病例分析试题编号：1-2病历摘要：患者，女性，42岁。因“转移性右下腹痛12小时”入院。患者12小时前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、未吐。4小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛，阵发性加剧。无发热、腹泻、里急后重感。发病以来，精神、食欲差，未解大便，小便正常。既往体健，无类似发作史。月经史：G2P2，末次月经15天前，规律。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。心肺检查未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛（+），有反跳痛及局部肌紧张。未触及明确包块。肝脾肋下未触及。墨菲氏征阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC14.5×10⁹/L，N85%。尿常规：镜检未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟答案要点：初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：1.中年女性，急性起病。2.典型临床表现：转移性右下腹痛（上腹→右下腹），伴恶心。3.查体：右下腹麦氏点固定压痛，并有反跳痛及肌紧张，提示腹膜刺激征。4.辅助检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。尿常规正常，基本排除泌尿系结石。鉴别诊断：1.消化性溃疡穿孔：常有溃疡病史，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。2.右侧输尿管结石：多为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿，尿常规可见红细胞，肾区叩痛，腹部X线或B超可发现结石影。3.急性胃肠炎：常有饮食不洁史，以呕吐、腹泻为主，腹痛部位不固定，肠鸣音活跃，无固定压痛点及肌紧张。4.妇科疾病（如右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎）：需详细询问月经史，行妇科检查及盆腔B超鉴别。5.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染史，腹痛范围较广，压痛部位不固定，无反跳痛及肌紧张。进一步检查：1.腹部B超：可显示肿大的阑尾、阑尾周围积液或脓肿，有助于鉴别妇科及泌尿系疾病。2.腹部立位X线平片：可用于排除消化道穿孔、肠梗阻等。3.尿妊娠试验（HCG）：育龄期女性必查，以排除异位妊娠。4.必要时行诊断性腹腔穿刺。治疗原则：1.急诊手术治疗：行阑尾切除术。可采用腹腔镜或开腹手术。2.抗感染治疗：术前、术后应用覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素。3.对症支持治疗：补液、维持水电解质平衡。第二站体格检查试题编号：2-1项目：胸部视诊、触诊、叩诊、听诊检查（在医学模拟人上操作，报告检查结果）。要求：1.请考生进行胸部检查（视、触、叩、听）。2.检查前告知患者（模拟人），取得配合。检查者位于患者右侧。3.报告检查结果（需口述正常表现或根据模拟人设定报告）。时间：10分钟答案要点：（一）胸部视诊：1.报告观察内容：“患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。胸部皮肤无异常，胸廓呈椭圆形，对称无畸形，无肋间隙增宽或变窄。呼吸运动均匀，节律规整，频率约为18次/分，以胸式呼吸为主。”（二）胸部触诊：1.胸廓扩张度检查：检查者双手掌平置于患者胸廓前下部对称部位，拇指指向剑突，嘱患者深呼吸，观察两手移动度是否一致。报告：“两侧胸廓扩张度对称。”2.语音震颤检查：检查者双手掌或尺侧缘轻置于患者胸壁对称部位，嘱患者重复发长音“一”，感受震颤强弱。顺序：由上到下，由内到外，交叉对比。报告：“两侧语音震颤对称，无增强或减弱。”3.胸膜摩擦感检查：嘱患者深呼吸，手掌置于前下侧胸壁感受。报告：“未触及胸膜摩擦感。”（三）胸部叩诊：1.叩诊方法：间接叩诊法。2.叩诊顺序：自肺尖开始，自上而下，由外向内，左右对比，逐个肋间叩诊。3.正常叩诊音报告：“双肺叩诊呈清音。肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺下界移动度约为6-8cm（需实际操作测量并报告）。”（四）胸部听诊：1.听诊顺序：与叩诊相同，由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸、背部，左右对比。2.听诊内容：呼吸音（性质、强弱、音调、时相）、有无附加音（干湿性啰音、胸膜摩擦音）、语音共振。3.正常听诊音报告：“双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。语音共振对称，无增强或减弱。”试题编号：2-2项目：腹部触诊（浅部触诊、深部触诊，包括压痛、反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊，在医学模拟人上操作，报告检查结果）。要求：1.请考生进行腹部触诊检查。2.检查前嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松。检查者位于患者右侧。3.报告检查结果。时间：8分钟答案要点：（一）浅部触诊：1.方法：手掌平放于腹壁，用指腹或掌指关节轻压腹壁（约1cm深度），从左下腹开始，逆时针方向滑行触诊全腹。2.报告：“腹壁柔软，无肌紧张，全腹无压痛、无包块。”（二）深部触诊：1.深部滑行触诊：用于检查腹腔深部包块。报告：“未触及异常包块。”2.压痛与反跳痛检查：压痛：由浅入深按压，询问患者有无疼痛。顺序：先从左下腹开始，最后检查患者主诉疼痛部位。压痛：由浅入深按压，询问患者有无疼痛。顺序：先从左下腹开始，最后检查患者主诉疼痛部位。反跳痛：在压痛点深压片刻后迅速抬手，观察患者表情并询问疼痛是否加重。反跳痛：在压痛点深压片刻后迅速抬手，观察患者表情并询问疼痛是否加重。报告：“全腹无压痛及反跳痛。”（或根据模拟人设定报告，如：“麦氏点压痛阳性，伴反跳痛。”）报告：“全腹无压痛及反跳痛。”（或根据模拟人设定报告，如：“麦氏点压痛阳性，伴反跳痛。”）3.肝脏触诊：方法：患者张口呼吸，检查者右手掌平放于右锁骨中线估计肝下缘下方，腕关节自然伸直，食指、中指并拢，指端指向肋缘。随患者呼气时手指压向腹壁深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊。方法：患者张口呼吸，检查者右手掌平放于右锁骨中线估计肝下缘下方，腕关节自然伸直，食指、中指并拢，指端指向肋缘。随患者呼气时手指压向腹壁深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊。报告：“肝肋下未触及。”（或报告：“肝肋下可触及，约1cm，质软，边缘锐利，表面光滑，无压痛。”）报告：“肝肋下未触及。”（或报告：“肝肋下可触及，约1cm，质软，边缘锐利，表面光滑，无压痛。”）4.脾脏触诊：方法：患者仰卧屈膝，检查者左手绕过患者腹前方置于左季肋区后部，右手平放于脐水平左锁骨中线垂直方向，配合呼吸进行触诊。轻度肿大时可采用右侧卧位触诊。方法：患者仰卧屈膝，检查者左手绕过患者腹前方置于左季肋区后部，右手平放于脐水平左锁骨中线垂直方向，配合呼吸进行触诊。轻度肿大时可采用右侧卧位触诊。报告：“脾脏肋下未触及。”报告：“脾脏肋下未触及。”第三站基本操作试题编号：3-1项目：穿、脱无菌手术衣，戴无菌手套。场景：手术室，术前准备。要求：1.操作前做好自身准备（换鞋、更衣、戴口罩帽子、修剪指甲、洗手）。2.在物品准备齐全（无菌手术衣包、无菌手套）的情况下，完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作。3.操作过程符合无菌原则。时间：8分钟答案要点（操作步骤与口述要点）：（一）穿无菌手术衣（对开式）：1.取衣：从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方，手提衣领两端，抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品。2.抛衣：将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开。3.系带：由巡回护士在身后协助提拉衣领内侧，系好领口带。然后双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由巡回护士在身后接住并系好腰带。或自行将腰带交叉后，将一侧腰带递给已戴好手套的器械护士，旋转后接回另一侧腰带，自行在胸前系一活结。4.口述：“穿衣完成后，双手置于胸前，不可下垂或放于腋下，肩部以下、腰部以上、两侧腋前线之前为无菌区。”（二）戴无菌手套（闭合式）：1.选择合适尺码的无菌手套。打开手套外包布，捏住手套翻折部（手套内面）。2.先将右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。3.用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部（外面），帮助左手插入手套内。4.分别将双手手套的翻折部翻回，盖住手术衣袖口。5.用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉。6.口述：“戴好手套后，双手置于胸前无菌区域。如发现手套有破损，应立即更换。”试题编号：3-2项目：单人心肺复苏（成人，在医学模拟人上操作）。场景：发现一名成年患者突然意识丧失，倒地，呼之不应。要求：1.评估环境安全。2.判断患者意识、呼吸及大动脉搏动。3.呼救，启动应急反应系统。4.实施胸外按压和人工呼吸。5.操作规范，步骤完整。时间：10分钟答案要点（操作步骤与口述要点）：1.评估环境安全：口述：“现场环境安全。”（并做左右观察动作）2.判断意识：轻拍患者双肩，分别于双耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”口述：“患者意识丧失。”3.呼救：呼叫：“快来人啊！这里有人需要抢救！请帮忙拨打120，并取来AED（自动体外除颤器）！”4.检查呼吸和脉搏（同时进行）：将患者置于仰卧位，置于硬质地面或床板。将患者置于仰卧位，置于硬质地面或床板。扫视患者胸腹部有无起伏（5-10秒）。扫视患者胸腹部有无起伏（5-10秒）。同时触摸颈动脉搏动（用食指和中指指尖触及气管正中，向旁滑移2-3cm至胸锁乳突肌前缘凹陷处），时间5-10秒。同时触摸颈动脉搏动（用食指和中指指尖触及气管正中，向旁滑移2-3cm至胸锁乳突肌前缘凹陷处），时间5-10秒。口述：“患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失。”口述：“患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失。”5.胸外按压：定位：两乳头连线与胸骨交界处（胸骨中下1/3）。定位：两乳头连线与胸骨交界处（胸骨中下1/3）。姿势：一手掌根部置于按压部位，另一手掌重叠其上，十指交叉相扣，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕在一条直线上，垂直于患者胸壁。姿势：一手掌根部置于按压部位，另一手掌重叠其上，十指交叉相扣，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕在一条直线上，垂直于患者胸壁。按压：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下按压。按压：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下按压。要求：按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。要求：按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。口述计数：“01，02，03，……30。”口述计数：“01，02，03，……30。”6.开放气道与人工呼吸：开放气道：采用仰头抬颏法（一只手置于患者前额用力下压，另一只手食指和中指抬起下颏骨性部分）。开放气道：采用仰头抬颏法（一只手置于患者前额用力下压，另一只手食指和中指抬起下颏骨性部分）。人工呼吸：捏紧患者鼻孔，操作者正常吸气后，用口唇完全包住患者的口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），看到胸廓隆起即可。连续吹气2次。人工呼吸：捏紧患者鼻孔，操作者正常吸气后，用口唇完全包住患者的口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），看到胸廓隆起即可。连续吹气2次。按压-通气比例：30:2。按压-通气比例：30:2。7.重复循环：以30次按压配合2次人工呼吸为一个循环，连续进行5个循环（约2分钟）。8.重新评估：5个循环后，重新检查患者呼吸和颈动脉搏动（5-10秒）。口述：“经评估，患者恢复自主呼吸及颈动脉搏动（或：仍未恢复，继续CPR直至急救人员到达或患者恢复生命体征）。”9.复原体位：如患者恢复呼吸心跳，将其置于稳定的侧卧位（复原体位），密切观察，等待救援。第四站辅助检查结果判读（一）心电图判读试题编号：4-1心电图特征：提供一份心电图图片或描述：心率约68次/分，节律规整。P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。PR间期恒定，0.16秒。QRS波群时限正常，形态无异常。ST段无偏移，T波与主波方向一致。要求：请写出此心电图诊断。答案：正常窦性心律。试题编号：4-2心电图特征：提供一份心电图图片或描述：心率约150次/分，节律绝对整齐。QRS波群形态及时限正常（<0.12秒），未见明确P波，可见快速规整的锯齿状“F”波，在II、III、aVF导联明显，心房率约300次/分，心室率150次/分，呈2:1房室传导。要求：请写出此心电图诊断。答案：心房扑动（2:1房室传导）。（二）X线片判读试题编号：4-3影像描述：一张后前位胸片。胸廓对称，肋骨走行自然。双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉长。膈肌低平，肋膈角锐利。心影狭长，呈垂位心。肺动脉段突出。要求：请写出此胸片的主要诊断。答案：慢性阻塞性肺疾病（肺气肿）表现。试题编号：4-4影像描述：一张右腕关节正侧位X线片。可见桡骨远端距关节面约2-3cm处骨质不连续，骨折线清晰，远折端向背侧、桡侧移位，关节面向背侧倾斜。侧位片可见“银叉样”畸形。要求：请写出此X线片的诊断。答案：右桡骨远端Colles骨折。（三）实验室检查结果分析试题编号：4-5检查结果：血常规：WBC22.5×10⁹/L，N90%，L8%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。血常规：WBC22.5×10⁹/L，N90%，L8%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。尿常规：葡萄糖（+++），酮体（++），蛋白（-），镜检（-）。尿常规：葡萄糖（+++），酮体（++），蛋白（-），镜检（-）。血生化：随机血糖28.6mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺5.0mmol/L，Cl⁻95mmol/L，HCO₃⁻12mmol/