辅助生殖控制性卵巢刺激临床应用专家共识总结2026

辅助生殖控制性卵巢刺激临床应用专家共识总结2026近年来，我国辅助生殖技术（assistedreproductivetechnology，ART）快速发展，临床需求持续推动体外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）等技术的广泛应用。控制性卵巢刺激（controlledovarianstimulation，COS）作为IVF-ET的关键环节，其规范性与有效性直接关系到助孕成功率及患者安全性。但目前国内临床实践中仍存在方案差异大、操作标准不统一等问题。为进一步规范COS临床应用、优化诊疗路径，国内生殖医学领域专家结合最新循证证据与临床实践经验，制定《辅助生殖控制性卵巢刺激临床应用专家共识（2026版）》，围绕8项核心临床问题形成推荐意见，旨在为我国辅助生殖过程中COS的质量控制与临床路径优化提供参考依据。临床问题1：针对计划行新鲜胚胎移植的IVF/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）患者，COS周期中，将促排卵治疗的目标获卵数控制在8~14枚，是否能带来获益？推荐意见：对于拟行新鲜胚胎移植的IVF/ICSI患者，建议在COS周期中将目标获卵数设定为8~14枚。该范围可在保障较高活产率的同时，可有效控制卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）等并发症的发生风险（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。临床问题2：在COS过程中，相较于常规的促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动剂量，采用基于算法的个体化Gn启动剂量是否能带来临床获益？推荐意见：在COS过程中，基于抗米勒管激素（anti-Müllerianhormone，AMH）、窦卵泡计数（antralfolliclecount，AFC）等卵巢储备指标及体重的个体化Gn起始剂量在降低中度或重度OHSS风险方面具有优势，但是目前证据尚不支持其显著提高活产率或持续妊娠率。个体化起始Gn剂量方案优先考虑用于卵巢高反应风险患者，但是不推荐仅以提高妊娠率为目的而常规采用（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。实施建议：①制定COS促排卵Gn剂量时，应结合患者AMH、AFC、体重、年龄等指标选择起始Gn剂量；②对于AMH≥15pmol/L或AFC较高的患者，可考虑采用个体化算法制定Gn给药剂量（如基于AMH与体重）以降低OHSS风险；③对于卵巢低反应患者，个体化算法Gn剂量促排卵与150~225IU常规剂量在活产率方面差异无统计学意义，应综合考虑成本、安全性与便利性选择。临床问题3：针对大部分接受Gn剂量，调整COSGn治疗的患者，相较于刺激期间固定剂量是否能够使患者获益？推荐意见：在大多数接受COS的患者中，与固定Gn剂量相比，促排卵期间调整Gn剂量（增加或减少）未证实能改善获卵数、妊娠率或活产率，因此推荐在COS过程中常规采用固定的Gn剂量。在缺乏明确临床获益证据的前提下，不建议仅基于雌二醇值或卵泡数常规调整Gn剂量。（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。临床问题4：对于COS周期发生慢反应的患者，添加LH活性药物（相比于单纯增加FSH剂量）是否能降低非预期卵巢低反应而导致的周期取消？推荐意见：黄体生成素（luteinizinghormone，LH）活性药物联合促排卵可改善卵泡同步发育、增加获卵数，并显著提高胚胎植入率与妊娠率，从而降低非预期的卵巢低反应和周期取消。对于COS周期发生卵巢慢反应患者，建议在促排卵方案中及时添加含LH活性的促排卵药物，如人绝经期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin，hMG）、重组黄体生成素（recombinantluteinizinghormone，rLH），而非单纯增大卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone，FSH）剂量（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。实施建议：①早期识别慢反应。按辅助生殖促排卵药物专家共识对于慢反应的定义，在固定剂量FSH治疗初期，卵泡募集和激素水平正常，在周期第7~10天继续给予相同剂量的FSH，血清雌二醇水平及卵泡无明显增长，应判断为慢反应。②个体化促排卵策略调整：若出现慢反应，可于促排卵第7~10天开始添加LH活性药物（如75~150IU/dLH活性剂量）以“挽救”正在进行的刺激周期。单纯增加FSH剂量的策略对弥补深度LH缺乏效果有限；临床处理可先尝试补充LH活性药物，再视需要调整FSH剂量。③优化垂体降调节方案：对于有慢反应史者，再次进行促排卵时，可考虑选择GnRH拮抗剂方案；如果继续采用GnRH激动剂长方案，可考虑降低激动剂剂量或延后应用。临床问题5：对于接受COS治疗的特定患者，如何做到更加精细的促排卵Gn剂量管理？推荐意见：①对于特定患者，首个促排卵周期的起始Gn剂量管理是促排卵流程管理的关键点，应结合患者特征制定个体化起始Gn剂量。在保证促排卵有效性的同时降低OHSS的发生风险和总Gn剂量使用。②若首次促排卵周期患者的卵巢反应低于预期，下一促排卵周期可考虑增加Gn剂量。若首次促排卵周期患者卵巢反应超出预期，在后续周期中应降低Gn剂量，优先选择拮抗剂方案。③对于OHSS高风险患者，优先考虑全胚冷冻策略降低OHSS风险。当评估存在OHSS风险时，应优先考虑GnRH拮抗剂方案进行卵巢刺激，采用GnRH激动剂扳机并全胚胎冷冻作为补救措施。④对于卵巢潜在低反应患者，首周期最大Gn起始剂量不应超300IU（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。临床问题6：针对计划行新鲜胚胎移植的IVF/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmicsperminjection，ICSI）患者，COS周期中，将促排卵治疗的目标获卵数控制在8~14枚，是否能带来获益？推荐意见：对于拟行新鲜胚胎移植的IVF/ICSI患者，建议在COS周期中将目标获卵数设定为8~14枚。该范围可在保障较高活产率的同时，可有效控制卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）等并发症的发生风险（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。临床问题7：在COS过程中，应针对哪些临床环节来提升患者的治疗安全性和就医体验？推荐意见：推荐在COS过程中坚持以患者为中心，结合患者偏好与依从性，提供个性化支持（如心理干预、远程医疗、便捷注射装置），并鼓励家庭成员参与，以提升治疗安全性和整体就医体验（强推荐，证据等级：Ⅰ~Ⅲ）。实施建议：①初始咨询环节，建议在常规问诊的基础上增加远程医疗服务，以改善患者体验，进行全面的心理评估和教育，使用结构化工具（如焦虑、抑郁量表）筛查心理状态，并依据结果推荐认知行为疗法或正念课程。②治疗期间监测环节：在注射或候诊期间提供音乐疗法或放松技术，以降低焦虑和疼痛感。使用预充式注射笔简化给药管理，提高患者依从性和满意度。③取卵和移植操作环节：优化手术环境，提供音乐干预或中医疗法以减少术中焦虑和疼痛。④随访和支持环节：建立持续的心理支持系统，包括团体治疗或在线支持小组；定期通过满意度调查评估患者体验，并基于反馈改进服务。⑤家庭支持整合：鼓励伴侣或家庭成员参与治疗过程，提供教育资源和情感支持，以增强患者恢复能力和治疗依从性。临床问题8：COS治疗中的药物选择，是否需要将卫生经济学角度考虑在内？推荐意见：在COS治疗中，促排卵药物应考虑成本效益，兼顾疗效与安全，促进资源合理配置，保障服务公平可及（强推荐，证据等级：Ⅲ）。实施建议：①在控制性促排卵治疗中，药物选择应充分参考成本效益证据，优先考虑疗效相当或更优的前提下，总成本更低的方案，以实现临床效果与经济负担的平衡。②在进行成本效益分析时，建议同时纳入直接医疗费用（促排卵药物费用，手术费用，胚胎冷冻及保存费用，检查费用，住院费用，OHSS治疗费用，多胎妊娠导致的产前监护、分娩和新生儿护理费用，并发症管理费用，产科/新生儿并发症处理费用等）和间接医疗费用（患者及陪护者的误工损失、往返交通、专职护理、心理咨询与社会支持成本等；子代远期医疗支出；因早产、低出生体重或先天缺陷导致的特殊教育、长期康复与家庭照护费用），以全面考虑患者的经济负担。③在COS管理中，应优化促排卵策略，防范卵巢过度刺激风险，并聚焦于通过新鲜胚胎移植实现单次成功妊娠，减少患者的时间成本，减轻患者的经济负担。同时也有助于降低妊娠相关并发症及子代潜在健康风险。本共识通过系统梳理证据并整合国内领域内专家的临床经验，为生殖医学从业